新青年麻醉论坛

标题: 关于椎管麻醉平面的问题 [打印本页]

作者: 肉包儿 时间: 2017-1-24 13:55
标题: 关于椎管麻醉平面的问题
分享今天的一个病例患者女 21岁 45kg 急性阑尾炎手术阑尾切除术拟行CESA麻醉穿刺间隙L2-3 脑脊液回抽通畅给予0.75%布比卡因1.5ml 然后硬膜外置管4cm 十五分钟后手术医生准备开始但发现患者诉疼痛遂试验剂量后无误给予0.75%的左布比卡因15ml 静脉给予哌替啶100mg 后手术顺利进行术中病人生命体征正常无明显波动手术顺利结束后拔管安全返房
下了台问老师老师说平面没有上来应该用生理盐水阔平面想请教各位麻医
1.阔平面的话是置完管时候立即给10ml生理盐水再给试验剂量还是应该怎样
2.另外除了用生理盐水阔平面还可以采取什么方法
3.阔完平面还可以调整体位吗应该注意什么
谢谢各位老师

作者: yinzhuo19877469 时间: 2017-1-24 14:38
老师的意思因该是麻药稀释，总的容量大才能扩

作者: 凉心 时间: 2017-1-24 14:55
轻比重，还是重比重，左侧卧位还是右侧卧位打的，推药速度？平睡时的体位！

作者: 肉包儿 时间: 2017-1-24 15:01

凉心发表于 2017-1-24 14:55

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轻比重，还是重比重，左侧卧位还是右侧卧位打的，推药速度？平睡时的体位！

1.5ml的布比卡因回抽脑脊液稀释到2ml 左侧卧位注药速度5s/ml

作者: 肉包儿 时间: 2017-1-24 15:02

yinzhuo19877469 发表于 2017-1-24 14:38

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老师的意思因该是麻药稀释，总的容量大才能扩

那时间呢是一置管就注射生理盐水吗

作者: ghl660500 时间: 2017-1-24 21:10
阻滞麻醉中有各种各样的问题，怎么解决总是在说说的，所以现在大医院大多用全麻了

作者: 大湿兄 时间: 2017-1-25 00:49
腰麻平面除了向老师借鉴学习，主要还要靠自己摸索总结。
但不要小看腰麻，我遇到1例腰麻心脏骤停（平面过高，血容量不足导致）；
还有对于肥胖病人有时候平面难以预计。

作者: 秦人加 时间: 2017-1-25 09:12
硬膜外一次加那么多布比卡因，有点多，而且布比卡因心脏毒性也大，这种情况我觉得加10ml%2利多就差不多了。

作者: lixin78 时间: 2017-1-25 15:33
在我看来，扩平面是指在硬膜外给补充剂量之后，再给予生理盐水10毫升硬膜外快速推注。不知各位老师是什么看法。

作者: yinzhuo19877469 时间: 2017-1-25 22:52

肉包儿发表于 2017-1-24 15:02

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那时间呢是一置管就注射生理盐水吗

硬膜外给药的时候容量大一点

作者: modn 时间: 2017-1-27 15:48
开始手术前没有测试平面吗？

作者: 肉包儿 时间: 2017-1-31 08:36

modn 发表于 2017-1-27 15:48

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开始手术前没有测试平面吗？

测了的当时到T12

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2017-1-31 09:18
本帖最后由蚂蚁搬家于 2017-1-31 09:19 编辑

学习了，厉害了

作者: 心如雪 时间: 2017-1-31 13:12
阑尾手术重比重可头低调平面，等比重应容量大点，原液稍推快点要不然平面上不来

作者: xukaixing 时间: 2017-2-4 23:21
阑尾腰麻t12不够，l2-3硬膜外平面也是不够的

作者: mzsdc 时间: 2017-2-12 11:10
胶体也有扩平面，和打液体补丁的作用。

作者: jing8247 时间: 2017-2-12 23:08
看了楼主的帖子，我很疑惑的是你们腰硬联合穿刺的腰麻点还选择L2-3？？？个人觉得你们的胆子还是比较大的哟！！！如果是我上麻醉我肯定选择两点穿刺了，患者这么年轻，对疼痛及牵拉反应肯定都比较敏感，麻醉操作麻烦一点总比术中麻醉不完善处理起来好！！！个人意见仅供参考。

作者: 翎翔 时间: 2017-2-14 12:35
我们阑尾炎手术现在都是腹腔镜下手术，都是做全麻。开腹做的话我一般都是做硬膜外，L2-3感觉高了怕万一碰到神经根就麻烦了。

作者: 肉包儿 时间: 2017-2-14 19:55

翎翔发表于 2017-2-14 12:35

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我们阑尾炎手术现在都是腹腔镜下手术，都是做全麻。开腹做的话我一般都是做硬膜外，L2-3感觉高了怕万一碰到 ...

基层医院一般还是大椎管

作者: 微笑的风 时间: 2017-2-18 11:14
我来谈谈我们的经验。阑尾炎我们一般打两点，上点打胸12-腰1，留置硬膜外导管。下点打腰2-腰3,0.75%的布比卡因1.8毫升打完直接拔管。手术前可以辅助杜氟1/2单位，术中如果平面不够的话上管加2%的利多卡因8-10毫升。你直接硬膜外加0.75%的布比15毫升很危险。

作者: ailian747 时间: 2017-2-24 14:21
做阑尾单纯硬膜外，你打的间隙比较靠下，除非使用大量的局麻药，才可以让平面上去，但是有增加局麻平面过广的风险！一般阑尾平面需要达到T4效果才好

作者: 张大点子 时间: 2017-2-24 23:08
布比给到2Ml要好得多。推药速度慢了点吧。等比的5S/Ml。是我5秒内给完。L23平面T12肯定有原因。

作者: 张大点子 时间: 2017-2-24 23:13

微笑的风发表于 2017-2-18 11:14

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我来谈谈我们的经验。阑尾炎我们一般打两点，上点打胸12-腰1，留置硬膜外导管。下点打腰2-腰3,0.75%的布比 ...

人家是左旋布比吧

作者: ailian747 时间: 2017-3-8 21:38
做阑尾炎必须平面到T4，这样阑尾牵拉反应才会消失。

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