导 语：
腰硬联合麻醉和腰麻是目前临床上常用的麻醉方法，但对于初学者或低年资麻醉医生来说，如何提高一次性穿刺成功率？如何减少反复穿刺避免出现并发症？这仍然是一个值得探讨的热点话题。为此，小编今天分享一篇神经外科医生总结的关于腰穿“一针见水”秘诀的精华帖，希望对大家有所启发和帮助。腰椎穿刺术是目前神经内外科临床最常见的微创诊疗技术。然而，临床实践中，不管是低年资的医生，还是高年资的医生，至少 20%医生对该操作没有深入理解，以致穿刺不能一针见水，甚至反复穿刺数针不见水，导致部分医生闻穿色变，本来很简单的操作变成自己的一个工作负担。本文结合自己的临床实践及对腰穿的体会特此分享给大家，让腰穿“一针见水”不再困难。
髂嵴全长可以在体表摸到，其最前端是髂前上棘。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。
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2017-2-6 15:03 上传
王忠诚神经外科学，双侧髂嵴最高点连线正对第4腰椎棘突；
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《奈特人体解剖彩色图谱》（第三版） 图145-背部表面解剖
从图上不难看出髂嵴最高点连线与中线交点才是L3-4平面。
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Visible body如下：
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实践阅片如下：
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腰椎站立侧位片
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腰椎过屈侧位片---相对于腰穿体位片db75c28e5f4444db69630f1095607f9a.jpg (122.73 KB, 下载次数: 211)
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该患者身高165cm，测量腰1-4椎体间距约165mm，可以估算一个椎体的距离为41mm；
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穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住，左手持续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针，这样可减少穿刺针偏移。注：一般成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
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最后引用河南省人民医院张长远老师的一句话：腰穿口号“瞻前顾后，眼观六路”，随时在大视野小视野关注和调整穿刺方向，永远保持无菌操作。方向对了，深度不是问题。
作者：张华
作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-2-6 17:02
歪果仁咋不戴帽子口罩穿工作服呢？
作者: zzy000216 时间: 2017-2-7 11:17
一点都不好'，你做腰硬联合是这样穿的?还大拇指顶住尾部,你敢这样一针到底
作者: zzy000216 时间: 2017-2-7 11:21
他用的是腰穿针好不好,不是做腰硬,你这是带偏人
作者: sdykdx 时间: 2017-2-7 15:55
视频中的操作者是没有戴和帽子吗？
作者: 翎翔 时间: 2017-2-7 21:05
楼主写的很详细，学习了，只是有个疑问国外做腰穿都不用戴口罩和帽子？
作者: y0513 时间: 2017-2-8 12:51
工作服比自己的衣服更脏，工作服更多的时候是为了保护医生自己，反而增加院感，口罩帽子循证医学表明没有确切的作用，不过个人觉得还是应该带，一说话口水飞到无菌区就不好了
作者: y0513 时间: 2017-2-8 12:55
再说腰穿和我们麻醉完全不是一个级别，一个都是往外流，我们是往里加，自然无菌要求
不是一个级别
作者: gengchuan 时间: 2017-2-8 13:39
做腰穿的时候，我们国内也是基本上在病房，重症监护室做得多，也没多少人带口罩帽子的！我们做的是腰麻，不是腰穿！！
作者: phxiu 时间: 2017-2-8 14:43
至少有几个问题不恰当
1.测量穿刺深度应以弯曲位置为准而不是以直立位腰椎前曲时的片子为准，二者有较大的差异。
2.胖子与瘦子差异甚大，尤其是定位难度，胖子必须一定找到韧带的中线才会顺利
3.局麻必须做，无论腰穿还是腰麻，因为你不能保证一次成功，反复调整病人会疼痛而活动身体
4.无菌仍然要重视，因为有术者咽腔病菌喷出而污染针头导致病人脑膜炎的报告
作者: lawuyou 时间: 2017-2-8 19:39
无菌观念一塌糊涂！新英格兰的傲慢：只要他们外国人做的都是好的！
作者: 八窍不通的耳鼻 时间: 2017-2-8 21:31
个人认为定位是腰穿的关键所在
作者: 贺俊萍 时间: 2017-2-12 08:25
不戴口罩帽子不穿工作服令人费解
作者: qsj2008 时间: 2017-2-12 23:15
在国情中，假若我们在无菌操中不戴口罩帽子和不穿着工作服的话，可能就被告了。老外不知是啥回事无茵操作中是这样做，不可思意呀。
作者: mzlzw 时间: 2017-2-15 09:37
长见识了，算是学到一点东西，很详细
作者: 652814722 时间: 2017-2-17 09:19
局麻必须做，无论腰穿还是腰麻，因为你不能保证一次成功，反复调整病人会疼痛而活动身体
作者: 天涯草2443 时间: 2017-2-18 12:04
确实听长见识了。
作者: diuxiaodiu8 时间: 2017-2-18 14:50
好全面的内容
作者: diuxiaodiu8 时间: 2017-2-18 14:52
楼下的人的疑义也让我学习了
作者: yuyun6321 时间: 2017-2-19 15:36
患者体位很重要 很重要 很重要
作者: diuxiaodiu8 时间: 2017-2-19 19:59
我们现在就没做过蛛网膜下，都是硬膜外麻醉
作者: honestguy 时间: 2017-2-21 22:27
图文并茂，值得一学啊
作者: 麻子四木 时间: 2017-2-22 03:38
写的非常详细，有价值
作者: will_show63 时间: 2017-2-23 14:54
请问身高高度和腰椎长度有相关性嘛？我想得到肯定的答案，这样以后腰麻给药的时候对于小儿也比较好估算~之前在论坛上看到的是根据腰椎的长度来计算给药，以控制麻醉平面，但是测量腰椎的长度更麻烦，测量身高更简单直观。请老师们给解答一下~
作者: relen 时间: 2017-2-26 20:14
本帖最后由 relen 于 2017-2-26 20:16 编辑
.......
作者: y219831016 时间: 2017-3-1 21:40
自己总结一些经验，选择正中位，患者抱膝，两棘突中点垂直穿刺，如果遇到骨质，可以倾斜头尾15°左右再次进针，千万缓慢进针，时刻注意患者的反应，如果没有脑脊液，可以变换穿刺针的方向，并用注射器轻轻回抽试验！
作者: zhoubaohong 时间: 2017-3-4 19:49
国情
作者: Ivy_Mandy 时间: 2017-3-6 09:59
良好的手感还是要勤动手才能出啊，菜鸟学习了
作者: ggb711228 时间: 2017-3-7 23:09
啥子嘛？误导我们。不洗手，不穿隔离衣服，不带帽子口罩。消毒范围不足，太扯了啊！
作者: 凉茶1988 时间: 2017-4-24 22:15
我问下，初学者腰麻针全进去了会怎么样，会不会损伤内脏
作者: 朱麻师305 时间: 2017-4-25 11:16
停业整改，罚款1000。
作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-6-17 00:23
虾鸡儿扯淡
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