1899年外科医师August Bier在Kiel第一次应用Quincke的技术实施了6例脊髓可卡因麻醉，因有一些患者手术时仍然疼痛而另一些患者出现了严重的呕吐、头痛。为了找到原因August Bier决定让自己的助手Hidebrandt为自己实施脊髓麻醉，而助手Hidebrandt也自愿成为第二个受试者。他们取得了麻醉的成功，当然两人都发生了剧烈的头痛，经过9天卧床休息疼痛才缓解，August Bier经过总结认为头痛是由于大量的脑脊液丢失造成的。如何避免和缓解脊髓麻醉后的头痛一直是让麻醉大夫头痛的问题。
1951年Hart和Whitacre提出了一种具有实体针尖，铅笔尖样的腰麻针，其斜面有注射口，他们认为这样的针会拉伸和分离硬膜纤维而不是切割硬膜纤维，可以降低PDPH（硬膜穿破后头痛）。25G和27G Sprotte针的应用使PDPH的发生率降低到了0.02%。而16G或18G硬膜外针意外穿破硬膜发生头痛的概率高达90%，其中75%—80%头痛十分严重。
1960年Gormley注意到进行腰椎穿刺的患者，如果有出血，头痛的机会将较小。于是他尝试用自体血在硬膜外穿刺部位注入2-3ml缓解头痛，并做了报道。自此自体血硬膜外填充疗法被认为是治疗脊髓麻醉后头痛的特异方法。
如今在美国硬膜外“血补丁”疗法被许多麻醉医师认为是治疗PDPH的“金标准”，早期病例报道其成功率在89%-91%之间，当然也有中心报道第一次血补丁后彻底缓解头痛的占75%或是64%或是更低的33%，但这丝毫不影响血补丁在治疗PDPH中的地位。因为和卧床保守疗法、水疗法、口服咖啡因、椎管内应用吗啡、预防性硬膜外/鞘内注射生理盐水、右旋糖酐、胶体液等其他方法相比其无论是有效性、可操作性和复发率都具有优势。况且即使第一次血补丁治疗即使没有完全缓解也可以显著降低头痛的严重程度，而且通常第二次血补丁治疗即可获得成功。
那么血补丁获得成功需要哪些条件呢？第一，凝血机制正常；第二，自体血填充部位应在或接近损伤位置，即在穿破的同一间隙或下一间隙向头侧注射；第三，填充的血液必须足够，一般在10-20ml，或是根据Crawford的研究在注射过程出现腰痛或腿痛为止，第四，严格无菌操作（任何时候不要忘记血液是最好的培养基）。
当然“血补丁”的治疗也存在诸多争议和潜在风险，比如注入最佳时机，是在穿破后麻醉结束后注入，还是在头痛发生之后注入（早期研究穿破24小时内进行失败率高，而48小时后成功率高）；HIV等病毒感染人群、癌症患者、发热患者是否是血补丁的绝对禁忌症；硬膜外血补丁是否会出现神经系统严重或永久的并发症；纤维蛋白胶是否可以取代自体血来充当补丁。
PDPH的预防及管理仍然是麻醉医师的挑战，特别是椎管内麻醉病例日益减少的今天。无疑麻醉医师的硬膜外技术水平提高将是日后预防降低PDPH关键所在。
高欢医生为血补丁治疗硬膜刺破后头痛的历史和意义，提供了一个简洁而实在的总结。
硬膜刺破后头痛，多常见于年轻妇女。一旦发生，患者会出现体位性头痛，并多有畏光。对于产妇而言，这不仅大大破坏了产妇对产子这个理应喜庆的主观经历，同时也客观影响了患者下床活动和起坐的能力，减少产妇和新生儿的亲密接触，减少母乳喂养时间，增加下肢静脉栓塞的几率。
众多文献表明，所谓的保守治疗，是基本无效的。液体治疗，药物治疗，不能根本解决脑脊液漏的根本问题。
保守治疗的害处，主要在于其缺乏长期有效性，而其短期有效性，却给予临床医生一个错误的安全感。多数产妇，顺产后1-2天出院，经过保守治疗后，症状暂时缓解，被准予出院。产妇回到家后，头痛症状复发，而此时没有医务人员和麻醉医生在场咨询。此时要获得有效治疗，必须重新去急诊室，或经产科收入院。这种做法，大大增加了患者的痛苦和费用。
血补丁治疗，是经过大家多年摸索，在饱尝保守治疗失败的经历后，被众多产科麻醉医生认为的治疗硬膜刺破后头痛的金标准。而为什么在中国，这个治疗方法，还没有被官方认可，被广大产科麻醉医生采用呢？主要原因有以下：
对于硬膜外血补丁后粘连的顾虑。这种顾虑是没有依据的。自体血在体内是可以吸收的。Chestnut 产科学中，有图片证实，硬膜外血块，在注射18小时后，开始解体。我们自己也有广泛经历：自体血肿在体内吸收后，是没有任何遗迹的。
医生和产妇没有固定的诊疗关系，医生对未及时治疗硬膜刺破后头痛后果认识不足。产后活动度下降，母乳喂养减少，恶心呕吐，视觉听觉障碍，患者和家属不能得到良好休息的痛苦，医生不会知道。
对产妇满意度不够重视。美国医生体制，病人和医生之间有固定关系。如果产妇对自己产子经历不满意，特别是由于美国获得及时有效治疗，让她承受了巨大费用，她今后不会再回到同一位医生那里，医生和医院的口碑也会受到影响。国内患者众多，目前还没有对产妇是否满意这个问题，给予足够的重视。
国外产子多由保险公司支付费用，而保险公司也是按最佳实践和询证医学依据付费，如果对于患者的治疗不及时，不合理，保险公司可能会拒绝付费，那么增加产妇住院，和随后的那些不必要的检查，可能会由医院承担。
现代医学，要尊重科学证据。同时，医院和医生的名声和地位，也要建立在良好的病人满意度之上。相信在不久的将来，硬膜外血补丁这个最廉价，最有效的治疗方法，会得到官方认可，被广大医生采纳，作为治疗硬膜外刺破后头痛的主流方法。
作者: 翎翔 时间: 2017-2-25 15:44
学习了，我们临床工作中很少遇到，记得有次有个高年资医生硬膜外穿破了准备用自体血时被我们主任禁止了，听了上次的公开课后有少新的认识。
作者: 秦人加 时间: 2017-2-26 13:19
是啊，国内用的很少，也没什么经验
作者: diuxiaodiu8 时间: 2017-2-27 07:30
国内对于血补丁的应用还没有广泛认可，平时工作中也不敢轻易使用
作者: 荒法师 时间: 2017-2-27 16:26
个人一直对此慎重的原因就是：
第四，严格无菌操作（任何时候不要忘记血液是最好的培养基）
理由楼主已经说了“培养基”，所以请教一个问题：从哪儿抽血？怎样抽才能最大可能保证无菌？
作者: 高大麻 时间: 2017-3-1 20:39
荒法师 发表于 2017-2-27 16:26
个人一直对此慎重的原因就是：
第四，严格无菌操作（任何时候不要忘记血液是最好的培养基）
做血补丁前首先要做好硬膜外的穿刺，血液采集外周静脉血液即可。像平时抽血化验一样做好采血部位的消毒，然后穿刺抽血。硬膜外穿刺一人，抽血一人。两人配合，这个陶教授在讲课时已经详细说明了。
作者: hw43334 时间: 2017-3-1 23:34
请教，疑问如下：血补丁10-20ml，会不会造成人工“硬膜外血肿”？，注射后病人出现腰背疼痛，需不需要观察有无神经系统症状？
作者: 高大麻 时间: 2017-3-2 06:50
听课程问答部分开始，这个问题我已经向陶教授提问，他已经做了完善的解答。
作者: superman99 时间: 2017-4-24 22:11
学习了，真心的不敢用啊，国内经验少，
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