新青年麻醉论坛

标题: 高血压病人麻醉 [打印本页]

作者: yuanxinwumou 时间: 2017-2-27 16:39
标题: 高血压病人麻醉
除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全。目前全麻大多采用静吸复合全麻。吸入麻醉药常用于控制术中高血压，尤其是异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降低外周血管阻力，使动脉压下降，因此较适合在高血压病人中使用。然而，吸入麻醉药也能产生不同程度的心肌抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张、心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异常而诱发心肌缺血。低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉方法对病人更为安全。静脉麻醉药中异丙酚对心血管有一定抑制，依托咪酯对心血管的影响更小，作用呈现剂量依赖性血压下降和心排血量减少。咪达唑仑会产生轻度全身血管扩张和心排血量下降。异丙酚和咪达唑仑对心率影响均不明显。小剂量依托咪酯和咪达唑仑用于高血压病人麻醉对控制血压有一定益处。依托咪酯单次注射不大于0.5mg/kg。咪达唑仑单次注射0.1mg/kg，也可能会引起血压明显下降，应予以避免。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。肌松药中除潘库溴铵会引起心率增快外，阿屈库铵、维库溴铵对心血管系统均无明显影响。因此，高血压病人麻醉以咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼和肌松药复合低浓度吸入麻醉药的平衡麻醉较为适应。诱导用量，咪唑安定0.025～0.05mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，或依托咪酯0.5mg/kg,芬太尼4～6ug/kg，维库溴铵0.8mg/kg。维持用药异丙酚或依托咪酯。吸入麻醉0.5～1MAC，芬太尼与肌松药间断注射。对血压偏高者还可单次加用氟哌利多2.5～5mg,但要避免使用氯.胺.酮。氯.胺.酮可使血压升高，心率增快，从而增加心肌耗氧量，故高血压病人一般不宜使用氯.胺.酮。高血压病人施行全身麻醉时，应掌握好麻醉深度，麻醉过深，可引起低血压；麻醉过浅或镇痛不全，在手术刺激强烈时，可引起机体强烈的应急反应，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度显著升高，一般为诱导期2倍，易引起血压升高，心率增快。

作者: pkblh 时间: 2017-2-27 19:39
诱导时候是应该深点还是浅点

作者: yuanxinwumou 时间: 2017-2-27 20:59

pkblh 发表于 2017-2-27 19:39
诱导时候是应该深点还是浅点

适当深点，高血压病人诱导时循环不可波动太大，可以分次给药，缓慢静注，或者药液入壶（相当于稀释），大多数情况下都可以保证循环相对稳定

作者: ailian747 时间: 2017-2-28 07:54
诱导药物使用得当，插管时循环基本变化不大，维持循环稳定且较正常稍低为佳！肾移植手术开放后，需要较高些的血压。

作者: jingjiefirst 时间: 2017-3-1 17:31
维库溴铵0.8mg/kg（顺阿都上市多少年了。。。），芬太尼间断注射（20年前？治疗指数SF更高！T1/2CS瑞芬更短！哪里有芬太尼的立足之地）。对血压偏高者加用氟哌利多（副作用来当主药使）？发表于前天，哎，我还以为发表于十年前。。。哎。。。

作者: yuanxinwumou 时间: 2017-3-2 08:46

jingjiefirst 发表于 2017-3-1 17:31
维库溴铵0.8mg/kg（顺阿都上市多少年了。。。），芬太尼间断注射（20年前？治疗指数SF更高！T1/2CS瑞芬更短 ...

你是某个大型医院的医生吧！在基层医院很多药都没有，能用的只有那么几种，像你说的顺阿一支要100多，农合不报销，很多病人都用不起，芬太尼用10支比用1支瑞芬要便宜一多半，还是很实用的！很多农村的病人很穷的，在保证安全的前提下能用替代的药达到应有的效果就可以了。

作者: jingjiefirst 时间: 2017-3-2 22:00

yuanxinwumou 发表于 2017-3-2 08:46
你是某个大型医院的医生吧！在基层医院很多药都没有，能用的只有那么几种，像你说的顺阿一支要100多，农 ...

嗯抱歉！刚刚有一例使用维库溴铵后新斯的明拮抗导致心脏骤停的，药物升级要跟上，没办法

作者: yuanxinwumou 时间: 2017-3-3 23:40

jingjiefirst 发表于 2017-3-2 22:00
嗯抱歉！刚刚有一例使用维库溴铵后新斯的明拮抗导致心脏骤停的，药物升级要跟上，没办法

以后你有什么好的经验可以传授一下吗？

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