7.jpg (144.99 KB, 下载次数: 206) 2009-9-26 08:26 上传
8.jpg (107.17 KB, 下载次数: 189) 2009-9-26 08:26 上传
9.jpg (112.41 KB, 下载次数: 164) 2009-9-26 08:26 上传 001.jpg (210.2 KB, 下载次数: 66) 2009-11-7 01:23 上传 002.jpg (155.64 KB, 下载次数: 81) 2009-11-7 01:23 上传 003.jpg (189.46 KB, 下载次数: 94) 2009-11-7 01:23 上传 004.jpg (116.97 KB, 下载次数: 78) 2009-11-7 01:23 上传 005.jpg (183.77 KB, 下载次数: 83) 2009-11-7 01:23 上传 1.jpg (107.85 KB, 下载次数: 57) 2009-12-28 10:40 上传 7.jpg (102.78 KB, 下载次数: 71) 2009-12-28 10:40 上传 4.jpg (87.36 KB, 下载次数: 56) 2009-12-28 10:40 上传 6.jpg (77.18 KB, 下载次数: 3830) 2009-12-28 10:40 上传 3.jpg (158.34 KB, 下载次数: 76) 2009-12-28 10:40 上传 受医院“百人计划”资助,年初来到美国杜克大学心脏中心,主要目的是学习经食管超声(TEE)和心脏麻醉。在那里浸泡了5个多月,了解了一些他们的工作情况,现汇报如下。 根据U.S.News & World Report 2011-12排名:杜克大学全美排名第9,医学院排名第5,心脏中心排名第7。心脏中心医务人员700多人,主治及以上的心内科、心外科和心胸麻醉医生100余人。2010年数据显示共对57.250名心脏病人提供医疗服务,心脏和大血管手术约1500例,其中心脏移植64例。 杜克大学所在地是北卡莱罗纳州的Durham。这座小城曾经是杜克烟草帝国的所在地,而如今,由于杜克医学辐射全球的医疗服务,Durham的名片早已从最初的“烟草城”更迭为如今令当地人自豪的“医学城”。 与美国其他医院一样,杜克医院的手术室总是早早就开始了一天的工作。心胸麻醉的一线医生(一般为心胸麻醉fellow和高年资住院医)每天从5点30进入手术间开支准备并接病人,主治医生6:15会准时出现进行麻醉诱导,心外科医生会在早上7点开始他手术的第一刀。 尽管杜克医院诞生了美国的第一台CABG,尽管美国是一个冠心病大国,但是在目前的杜克心脏中心手术室,单纯的CABG已经降到1/3以下,而且似乎逐渐成为心外科fellow们的培训项目,常规的搭桥手术已经难再入如期那样激动人心。心脏外科医生的注意力已经投向了心外科手术的杂交与微创手段和心脏终末期疾病的治疗特别是心衰的外科治疗。在这里应该可以窥见美国心脏外科专业的三个发展趋势:杂交的血管手术(大血管与冠脉搭桥术);心衰的外科治疗和微创的瓣膜手术。 尽管杜克每年的心脏移植数量在逐渐上升,但是供体数量毕竟有限而等待心脏移植的名单很长,所以心室辅助装置(Ventricular Assist Devices, VAD)得到前所未有的重视,医院专门为此成立团队,VAD植入数量上升速度远高于移植数量,2010年LVAD植入数量有望达到100例。VADs植入不仅可以作为“桥接”治疗手段以帮助移植病人等待供心,其本身还可以作为心衰病人的终末期治疗。此外,VADs的围术期管理需要专门的培训和团队,也因此拉动了学科的发展。杜克心衰治疗团队也使得杜克心脏中心跻身于美国最好的心衰外科治疗中心之一。目前国内还未正式开展这方面的工作,相信随着医疗卫生投入和民众需求的增加,心衰的外科治疗特别是心室辅助装置植入将会有广阔的远景。 心脏瓣膜手术在杜克占其心脏手术量的1/3稍多,但是基本较少看到正中开胸的传统心脏瓣膜手术,超过80%的病人是经右侧微开胸行瓣膜修补或者置换手术。其不经股动脉插管的微创二尖瓣手术量和再次微创二尖瓣手术量全球排名第一。国内也已经开始了这种单侧微开胸的微创心脏手术。根据今年7月份北京麻醉年会的资料,安贞医院目前已经完成了100多例,相信将会有更多的医学中心开始这方面的探索。就在最近1-2年,杜克心脏中心又在摸索不开胸、不用体外循环的瓣膜手术(经导管主动脉瓣植入术)。这是杂交和微创技术在心脏外科运用的典范,也是学科间交流的结晶,主要是适用于那些极危重不能耐受外科手术的高危患者。从目前业已完成的手术资料来看,这种经导管主动脉瓣植入术已经成功的挑战了人类的极限。
八、瑞金医院麻醉科参观学习实录 (丁香园Wiibb)
九、美国西南医学中心大学医院麻醉科考察纪实 (丁香园fanmin)
作者: lvantong 时间: 2009-9-26 10:39
国内的好医院真是多啊,好向往你们在这么好的医院工作过。
作者: 艾木梯 时间: 2009-9-26 19:02
看的口水直流啊,什么时候我们的医院也能达到那个标准呢?
作者: guolina2173510 时间: 2009-9-30 21:56
照片很真实,但是我想看更多的操作过程
作者: fuyin130 时间: 2009-10-2 04:11
我就在一个妇幼小院里 见的太少了
作者: 905535618 时间: 2009-10-2 21:35
好羡慕她们的工作环境,希望那天能去上海儿童医学中心麻醉科进修学习学习小儿麻醉。
作者: 呆子 时间: 2009-10-8 09:04
搞技术不能流于形式,搞麻醉责任心应放在首位
作者: Jhealth 时间: 2009-10-21 15:50
希望以后能多看到这样图文并茂照片
作者: aiyoooo 时间: 2009-10-26 20:54
学习一下~先进的理念~~~~~
作者: cqxdeer88 时间: 2009-11-7 01:23
十:台湾之行 (DXY战友yangyang73 )
金秋十月,有机会到台湾的台中地区一家医药大学的附设医院麻醉科进行观摩交流,因为行程中间飞机航班晚点。这样,我从中秋的早上七点多开始,大概在晚上10点多钟到达台中,台中市区不是太大,街道还比较干净,和内地的其他城市一样分为好几个区,我在的这家医院位于城市的北区,而且它还有几个分院,加起来床位大约有两千来张,属于医学中心,按照级别来划分算是三甲医院吧,台湾这边医院等级根据规模依次可分为社区诊所,地区医院,区域医院,医学中心,不定期医院可以评定属于那个级别符合条件可以往上一级升,医学中心有资格可以进行住院医师培训,大概全台湾有十几家医院是医学中心吧。参照美国医疗体系,每年,它们招收符合条件的住院医师到医院进行培训。而各专科的住院医师就是从在医院临床实习的医师中选拔,台湾大学的医科都是7年制的,先前4年在学校学习,到第5-6年进入临床见习,第7年在医院实习后并通过医院组织的住院医师考试,当住院医师完成4年的规范化培训就可以考专科医师资格,考到执照的就称之为主治医师,或者留院继续工作或者可以到台湾的任一家医院执业,无论是从业务水平还是个人薪水上都跃上一个台阶,因为医院每个科的主治医师的岗位不多,所以它们的招收规模从招收住院医师开始,非常有计划地招生,根据各专科医师协会的统计和安排,每年各专业需要多少主治医师,分发到各医院名额或者医院根据自己医院发展的需要来找人,一般不会多,能够保证大部分在本医院消化,像这家医院招麻醉住院医师大约一年3-4个,第一年住院医师(resident)叫R1,依次类推到R4,做了住院总医然后就可以参加专科考试。这边从临床实习开始医院就开始发薪水给医学生,每家医院不等,大约每月有2-3万台币吧,然后如果做到R1,就可以有7-8万台币,总医师还要高点十来万,而做到主治医师就更高了,所以我觉得这边的住院医师工作应该生活问题不用发愁,而且医学专业工资水平普遍比其他专业要高点,所以他们学起来可能更投入一点。
麻醉科分为二个院区,一栋里面是老楼,里面有25个手术间,每天手术80台左右,以心脏科,普外科,泌尿科及妇产科等为主,他们的肝移植病人例数在台湾是排名前几位的。另一栋为新楼急诊大楼,里面以骨科和神经外科为主,有15个手术间,每天30台左右,台湾麻醉学会设在里面,是因为他们科里有人在学会任领导职位的。在医院的手术室参观学习,里面设备先进,管理严格,有一点是他们的理事长非常强调的,那就是对病人的体温保护,一般人都知道手术室里面是有空调调节的,一般会保持在合适的温度如24-26度左右,但因为病人接受手术及麻醉后,再加上出血或者手术时间较长等原因,病人往往体温容易偏低,容易产生很多相关并发症。因此围手术期体温保护就非常重要,他们这边每个房间都有体温保护装置并且每个病人都使用,病人可以用鼓风式风毯盖住身上或者手术床上铺好水温毯电加热,保证病人体温不会下降,我觉得这个理念在很多医院都很缺乏,值得推广。
十一:上海复旦大学附属中山医院麻醉科进修见闻(DXY战友viginiya )
作者: liuyan251 时间: 2009-11-9 13:52
长见识,以后希望多见到这样的帖子
作者: 一剑江湖寒 时间: 2009-12-4 23:50
我想条件--高度应该和技术,水平相辅相承吧。向往而不嫉妒!毕竟我所在的是一个不太起眼的医院。
作者: cqxdeer88 时间: 2009-12-28 10:40
十二:【公告】解放军总医院麻醉手术中心麻醉学专业招收进修学习人员的通告 (DXY战友 301mz)
进修生条件:年龄45岁以下,具有大学本科以上学历,从事本专业工作三年以上,具有一定的专业理论和实际工作经验,身体健康无残疾,现为军队中心医院,地方市级以上医院的在职医疗技术人员。进修期限:一年;学费5400元,结业时统一颁发解放军总医院进修结业证书并授予继续教育学分25分。每年二月、七月分两批接收。常年受理申请。申请者需填写专门进修申请表,提前三个月交我院训练处,四月、十月集中研究录取,二月、七月统一来院报到。我院训练处统一受理申请及录取招生,麻醉手术中心不受理申请。申请表下载网址:www.plagh.com.cn。教学特色栏目内;通讯地址:北京复兴路28号解放军总医院训练处 进修教育办公室收;邮编:100853;咨询电话:010-66936727;联系人:孙宏。
麻醉主要特点:
1. 高龄、高危、复杂手术多,学科齐全。
2. 手术室外麻醉规模大,涉及科室和数量不断增加,包括门诊消化内镜中心、 超声科、介入科、膀胱镜室、CT室、放射科均开展了无痛检查和治疗。
3. 设备先进,新业务、新技术种类多,其中包括:
神经刺激器定位应用于神经阻滞;
喉罩、纤维喉镜、气管镜、硬支镜等各种气管插管技术广泛普及;
便携式超声仪引导深部血管穿刺技术已经普及;
TEG凝血和血小板功能分析仪监测凝血功能,使得血液制品的使用更加合理;
气管内封堵管应用于小儿单肺通气麻醉;
PICCO的临床应用开始普及,连续监测CO和容量状况;
PaCO也在我科进行了临床观察,使容量治疗的监测与判断在微创的前提下更加精确可靠;
疼痛治疗科发展迅速,2008年工作成效显著:疼痛门诊 8468例;其中:神经阻滞治疗1478例,其中痛点阻滞983人次,骶管治疗68人次,关节腔注射163人次,星状神经节阻滞121人次,颈丛阻滞8人次,梨状肌阻滞2人次,肋间神经阻滞39人次,神经丛阻滞91人次。病房规模与收容病人数量发展迅速。
疼痛治疗科积极开展新技术新业务,包括:
※ 神经刺激仪定位下外周神经穿刺置管术
※ CT引导下颈腰间盘臭氧介入治疗
※ CT引导下三叉神经、腰交感神经结、脊髓背角毁损
※ CT引导下耳前入路舌咽神经毁损
※ CT引导下经腹入路腹腔神经丛毁损
※ C型臂下靶向硬膜外前间隙置管
2009-2010年我科拟开展的新业务、新技术:
1、经食道超声心动用于老年危重患者的围术期监测
2、超声定位外周神经阻滞技术
3、脉搏波形分析心功能监测技术
4、臭氧大自血治疗
5、蛛网膜下腔置泵用于晚期癌痛治疗
6、CT引导下经皮椎间盘旋切术
业务学习:每月两次全科专业理论学习
每月两次进修医师专业理论授课
每周一次本科疑难特殊病例讨论
每月一次住院医师专业理论学习
每周两次外教公共英语口语学习
每月一次北京医学会授课或病例讨论
TEG
PACU
血气分析
手术
作者: 倦了 时间: 2009-12-28 14:31
唉,自己的基础太差了。:'(
作者: sjn 时间: 2010-1-6 16:33
手术室很漂亮,但终日没有阳光啊
作者: 37282816 时间: 2010-1-6 19:55
仁慈的人们啊,给我台麻醉机吧!
作者: suxiaodong 时间: 2010-1-28 15:56
条件真的很好~~~~羡慕
作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-28 17:27
华西麻醉科,全世界最大的麻醉科。拥有60个手术间,300余个麻醉医师。日手术量150-400台,98%为全麻。
真是强悍!希望以后能去华西深造。
作者: zhouqingji 时间: 2010-2-1 12:58
看的口水直流啊,什么时候我们的医院也能达到那个标准呢?
作者: 锥。醉 时间: 2010-2-6 20:55
感触很深。只感觉还是要自己努力点才是真。。。
作者: arelang 时间: 2010-2-7 15:40
不是一般的羡慕啊,还有三年毕业!
作者: xyz-cn99 时间: 2010-4-24 18:14
十三、 301医院参观见闻 (新青年麻醉论坛战友 flower_1983)
301见闻 上周有机会去解放军总医院手术室参观了 一下 ,拍了几张图片 ,和大家分享
照片名称:手术室入口处巴台
照片描述:门口有个指纹机 ,上边有个大屏幕 ,显示当天的手术
照片名称:更衣柜
照片描述:他们的更衣柜
照片名称:手术室餐厅
照片描述:科里餐厅看起来和我们医院的餐厅大小差不多
作者: appleyap 时间: 2011-9-27 01:47
哎,这个东西嘛,看你怎么想了。大医院有大医院的好,不过这些医院的麻醉医生的精神压力和身体每天在高负荷的运转,还是挺累人的!
作者: 小岁 时间: 2011-10-17 20:54
真长见识,这是以后努力的目标
作者: 线粒体 时间: 2011-10-24 23:40
遵义医学院麻醉也很不错滴!
作者: 立青折口 时间: 2011-11-21 17:09
大开眼界了。差距啊
作者: 歪头 时间: 2011-12-26 18:42
真长见识,这是以后努力的目标
作者: xyz-cn99 时间: 2012-1-10 15:41
十四、【精华】上海儿童医学中心婴幼儿先心病麻醉理论和实践学习班见闻 新青年麻醉论坛 xyz_cn99
9.1号通过丁香园麻酥酥版主联系有幸参加了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科举办的婴幼儿先心病麻醉理论和实践学习班,此次学习班有来自安贞,亚心,南京儿童医院等国内各大小儿心脏中心的30余位学员,受到上海儿童医学中心张马忠主任,白洁主任,张瑞冬博士等老师的热情接待,学员之间也进行了热烈交流,收获颇丰,非常感谢上海儿童医学中心的张马忠主任,白洁主任,张瑞冬博士等老师!
关于上海儿童医学中心麻醉科的情况丁香园已有相关帖子(上海交大医学院附属上海儿童医学中心麻醉科参观学习实录),因此本帖不再详细介绍,仅对个人关心的一些细节做些说明,本贴内容重点主要放在学习班上各位老师的讲课内容,欢迎对讲课内容中的知识点互相交流,共同提高。
摆好体位后的照片,患者相对比较靠手术床的尾端,螺纹管用宽胶布固定,避免管路脱出扭曲。咨询了下白洁老师,小儿插管一般以普通管为主,且鼻插较少,主要是加强管外壁不够光滑,内壁较厚,必要时不宜下纤维支气管镜检查气道狭窄。另外患儿苏醒阶段一旦咬瘪加强管弹簧,管道不易重新张开。鼻插较容易出血,尤其是在侧枝循环较多的紫绀患者,故鼻插比较少见。
作者: shen2010 时间: 2012-4-1 09:03
临床麻醉感觉有不小的精神压力。。。还是在疼痛好一些
作者: youhege 时间: 2012-7-1 16:25
这些医院的麻醉科都是很辛苦的,很累!
作者: sunkerlar 时间: 2012-8-18 13:53
他山之石,可以攻玉
作者: 论坛助手 时间: 2012-8-21 18:33
十五、[精华]从优秀到卓越:杜克心脏中心参观启示 (新青年麻醉论坛 论坛助手)
来自协和医院麻醉科朱斌医生的原创,其见闻及思考同样也会给我们带来一些有益的启示。文章转自协和医院官网和协和青年之家网站。
医疗是杜克的中坚
LVAD植入后手术照片
作者: 论坛助手 时间: 2012-8-21 18:36
十六、UPMC心脏手术观摩及经食道超声心动图在围术期的应用和思考 (新青年麻醉论坛 论坛助手)
2011年9月初,我作为访问学者来到美国匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center, UPMC)麻醉系学习。在湘雅校友UPMC麻醉系章利铭教授的热情帮助指导下,主要对Presbyterian/Montefiore医院的心脏手术进行了临床观摩,对麻醉手术过程,以及医院的各种先进设备,尤其是经食道超声心动图的广泛应用很有感触。
1.UPMC Presbyterian/Montefiore医院及麻醉科简介
UPMC拥有5万名员工,年收入约100亿美元,是一个集医疗、科研、教学为一体的综合性医院,连续10年被评为全美最佳医院,每年用于科研与发展的支出,列全美医院前5名。器官移植、创伤急救和重症监护、心血管、内分泌、整形、消化道肿瘤等专业学科水平均在美国名列前茅,每年吸引很多世界各地的疑难患者来院就医。通过医院屋顶的专用平台,直升飞机可以安全快捷地转运急危重病人。Presbyterian/Montefiore是UPMC最大的教学医院,麻醉系有50多个主治医生,一共配备有100多位麻醉护士,还有几十名麻醉住院医生和麻醉实习护士。两个医院共有41间不同类型手术间, 另外还有6间用于消化内镜,2间心脏电生理,2间心导管,2间介入手术室和2间支气管镜检室。2010年完成各类麻醉35000多例,其中包括500多例器官移植手术。这里心脏外科主要是成人心脏手术,包括体外循环、非体外循环和微创下的冠脉搭桥手术,瓣膜置换修复术,大血管手术,还有心肺移植等。
作者: 海带粥加葱 时间: 2012-9-5 21:01
感谢分享,楼主的阅历激励了我!!!
作者: sunbaozi 时间: 2012-11-28 15:19
学习了,看了以后很受教育。以后勇于实践。
作者: liaotieken 时间: 2013-5-20 17:36
我相信! 马上要成为遵医人了.
作者: xulk737 时间: 2013-11-4 22:20
好好熟悉啊!不过整个手术室早已全部戒烟了,餐厅里本来有个抽烟室也锁的紧紧
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