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标题: 一例老年病人的麻醉 [打印本页]

作者: hxn 时间: 2017-4-10 18:51
标题: 一例老年病人的麻醉
患者男性，83岁，农民，因左侧腹股沟斜疝拟在插管全麻下行腹腔镜下无张力修补术。体查 BP:140/75,P:73,无咳嗽无痰，无胸闷气促。胸片示：浸润型肺结核(内科会诊说是陈旧性肺结核），心电图示：窦性心律，频发性房性早博，心脏彩超示：主动脉硬化，二尖办，三尖办轻度关闭不全，EF:55%.’准备明天手术，这个病人需要注意些什么？请各位老师指点一下，谢谢。

作者: 3号溪 时间: 2017-4-10 19:01
术前运动能力怎么样？心肺功能如何？血气P a O2多少?腔镜是进腹还是腹膜外？腹膜外要注意呼气末二氧化碳;情况不好的建议外科医生改开放在局麻下完成

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 19:57
患者新功能几级?平时活动量如何？肺功能没有查吗，全麻的话应该查个肺功能，评估一下术后能否拔管。

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 19:59
是心功能，打错了。术前最好差个血气，条件允许术中监测呼末二氧化碳、有创动脉压，诱导尽量平稳，别的没什么特殊的。

作者: sjsshhsyl 时间: 2017-4-10 20:45
简易肺功能测定，肺部听诊有无罗音，必要时肺部CT。术中维持心血管稳定，防止缺氧，二氧化碳蓄积。

作者: cc小麻瓜 时间: 2017-4-10 20:57
可以考虑和主治大夫商量做个开腹的，打个腰麻控制好平面，相对安全一点

作者: hxn 时间: 2017-4-10 21:31

3号溪发表于 2017-4-10 19:01
术前运动能力怎么样？心肺功能如何？血气P a O2多少?腔镜是进腹还是腹膜外？腹膜外要注意呼气末二氧化碳;情 ...

运动能力可，心功能2级，没查血气，是腹膜外。其他辅助检查没什么特殊。就是BNP(B型脑钠肽前体）656.4.

作者: hxn 时间: 2017-4-10 21:37

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 19:59
是心功能，打错了。术前最好差个血气，条件允许术中监测呼末二氧化碳、有创动脉压，诱导尽量平稳，别的没什 ...

心功能2级，没查血气，没开展有创动脉压。谢谢。

作者: hxn 时间: 2017-4-10 21:39

sjsshhsyl 发表于 2017-4-10 20:45
简易肺功能测定，肺部听诊有无罗音，必要时肺部CT。术中维持心血管稳定，防止缺氧，二氧化碳蓄积。

好的，谢谢指导。

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 21:41

hxn 发表于 2017-4-10 21:37
心功能2级，没查血气，没开展有创动脉压。谢谢。

没事，不客气。

作者: hxn 时间: 2017-4-10 21:42

cc小麻瓜发表于 2017-4-10 20:57
可以考虑和主治大夫商量做个开腹的，打个腰麻控制好平面，相对安全一点

腹腔镜挺快的。

作者: hxn 时间: 2017-4-10 21:50

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 21:41
没事，不客气。

病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 21:53
BNP(B型脑钠肽前体）656.4，说明这个患者可能有心衰，建议请心内科会诊。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。 ①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的。
希望对你有帮助。

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 21:55

hxn 发表于 2017-4-10 21:50
病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

建议请心内科会诊，如果来不及也要跟家属交待的重些，毕竟有这个定量指标，还是怀疑有心衰。

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 21:56

hxn 发表于 2017-4-10 21:50
病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

我给你回了一条，但是提示需要审核，估计一会儿审核通过才能看到，就是关于BNP的，也是百度来的

作者: 天使爱美丽cdl 时间: 2017-4-10 21:57
心率控制在80以上，不能让他慢下来禁忌，血压维持在收缩压100以上，镇痛药给足，适当镇静，条件可以插喉罩，以及TAP神经阻滞，加bis，全麻安全

作者: hxn 时间: 2017-4-10 22:06

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 21:55
建议请心内科会诊，如果来不及也要跟家属交待的重些，毕竟有这个定量指标，还是怀疑有心衰。

心内科会诊了，没说什么，不知道他有没有看到这个报告。病人活动自如，平常都有干农活。家属都是手术时出现的。几年前做过右侧斜疝手术。

作者: 天使爱美丽cdl 时间: 2017-4-10 22:08

hxn 发表于 2017-4-10 22:06

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心内科会诊了，没说什么，不知道他有没有看到这个报告。病人活动自如，平常都有干农活。家属都是手术时出 ...

心功能还可以，二级，可以全麻

作者: hxn 时间: 2017-4-10 22:09

天使爱美丽cdl 发表于 2017-4-10 21:57
心率控制在80以上，不能让他慢下来禁忌，血压维持在收缩压100以上，镇痛药给足，适当镇静，条件可以插喉罩 ...

好的，谢谢。我们没有喉罩。

作者: hxn 时间: 2017-4-10 22:10

天使爱美丽cdl 发表于 2017-4-10 21:57
心率控制在80以上，不能让他慢下来禁忌，血压维持在收缩压100以上，镇痛药给足，适当镇静，条件可以插喉罩 ...

好的，谢谢。我们没有喉罩。

作者: 天使爱美丽cdl 时间: 2017-4-10 22:13

hxn 发表于 2017-4-10 22:10

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好的，谢谢。我们没有喉罩。

那就气管插管，诱导时间拉长，要满，血压心率不能太低，应该问题不大，

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-10 22:14

hxn 发表于 2017-4-10 22:06
心内科会诊了，没说什么，不知道他有没有看到这个报告。病人活动自如，平常都有干农活。家属都是手术时出 ...

哦，跟家属交待的稍微重些，术中多注意点，如果术中出现特殊情况可以往心衰考虑，强心利尿扩血管就OK了。看你描述患者的一般状态应该没问题的。

作者: hxn 时间: 2017-4-10 22:44

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 22:14
哦，跟家属交待的稍微重些，术中多注意点，如果术中出现特殊情况可以往心衰考虑，强心利尿扩血管就OK了。 ...

好的，谢谢，今天刚做了一个82岁的老太太的胆总管切开取石。胆囊切除的病人。也是频发房性早博伴阵发性房速，有高血压病史，不规则服药。胸片无特殊。我要跟病人家属交代病情时，手术医生大声说，病人心脏没问题。这个病人精神差一些，没有经过任何会诊，术前BP一值在160/90上下，也没用药。全麻手术后我把她送ICU了。

作者: lihuiliboy 时间: 2017-4-11 06:16

hxn 发表于 2017-4-10 22:44
好的，谢谢，今天刚做了一个82岁的老太太的胆总管切开取石。胆囊切除的病人。也是频发房性早博伴阵发性房 ...

阵发房速挺吓人的

作者: ctx1095 时间: 2017-4-11 08:01
患者男性，83岁，农民因左侧腹股沟斜疝拟在插管全麻下行腹腔镜下无张力修补术,是否存在过度医疗。

作者: naoyaya 时间: 2017-4-11 08:57
患者新功能几级?平时活动量如何

作者: naoyaya 时间: 2017-4-11 08:58
麻的话应该查个肺功能，评估一下术后能否拔管。

作者: 3号溪 时间: 2017-4-11 13:33

naoyaya 发表于 2017-4-11 08:58

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麻的话应该查个肺功能，评估一下术后能否拔管。

85岁的农民伯伯，如果与机器配合不好结果会是重度通气功能障碍的

作者: hxn 时间: 2017-4-11 19:02
谢谢大家关心，手术顺利，术后安返病房。刚去访视病人，生命体征平稳，无诉何不适。

作者: 天使爱美丽cdl 时间: 2017-4-11 22:11
预料之中，情况应该还好

作者: 笑天168 时间: 2017-4-12 10:59

cc小麻瓜发表于 2017-4-10 20:57
可以考虑和主治大夫商量做个开腹的，打个腰麻控制好平面，相对安全一点

观点一致，何必增加风险呢，腹腔镜有多大好处，要综合考虑，利大于弊。

作者: ailian747 时间: 2017-4-13 09:32
评估一下肺功能，建议高龄患者不去打扰肺子，做个腰麻，开刀做，简单，对患者全身影响小，干嘛非要腔镜做？和外科医生商量一下吧

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2017-4-13 23:28
这种病人不明白为什么要做腹腔镜，首先就是手术方式的选择，高龄的病人用最简单的办法解决最好，建议就是普通的办法做，选择椎管内麻，相对安全。

作者: 73hu 时间: 2017-4-17 16:58
这个病人做了没有？是什么麻醉

作者: hxn 时间: 2017-4-20 20:51

73hu 发表于 2017-4-17 16:58
这个病人做了没有？是什么麻醉

做了。插管全麻。

作者: naoyaya 时间: 2017-4-22 10:24
平时活动量如何？肺功能没有查吗

作者: hxn 时间: 2017-4-26 22:57

naoyaya 发表于 2017-4-22 10:24
平时活动量如何？肺功能没有查吗

日常活动可，没查肺功能。

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