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标题: 全麻复苏该什么时候给拮抗 [打印本页]

作者: 虾米 时间: 2009-9-28 23:24
标题: 全麻复苏该什么时候给拮抗
与病人术后烦躁有关吗？

作者: sweetcoffee 时间: 2009-9-28 23:53
你为什么要拮抗啊？你得搞明白用药的合理性，是什么药残余，怎样有针对性的拮抗，不是所有的复苏都要拮抗的。

作者: lzdb00 时间: 2009-9-29 07:03
本帖最后由 lzdb00 于 2009-9-29 07:04 编辑

"全麻复苏该什么时候给拮抗"
残余肌松药作用的评估:如果患者清醒并能很好合作的话,临床指标就比较可靠,如睁大眼睛、有效咳嗽、伸舌对抗、握拳、抬头5秒及抬高下肢等。而不需要患者合作的方法是对外周神经刺激反应性的测定,如四个成串刺激(TOF)等。过去以拇内收肌的TOF比值<0.7作为残余肌松药作用的标准,现在认为,拇内收肌TOF比值<0.9即可判断存在残余肌松药作用。在临床上除应监测肌张力外,还应仔细观察临床体征。一般认为,如果患者能保持抬头5秒钟,抬高腿持续5秒钟,保持握力不变5秒钟,舌抵抗试验和最大吸气负压(NIF)≥50 mm H2O,可视为神经肌肉功能基本恢复正常。但NIF为40~50 mm H2O,仅靠潮气量或肺活量正常或接近正常,或能伸舌、睁眼等体征,不能排除残余肌松药作用的存在。尤其是反复应用长效肌松药的患者与术后老年患者,除了对残余肌松药作用的监测外,应加强术后呼吸道管理与呼吸功能的监测,以避免发生术后呼吸并发症.持续输注中效肌松药后,残余肌松药作用的发生率很高,如果TOF比值低于0.9,即使患者开始苏醒,仍应进行拮抗。如果以监测TOF记数来指导,在TOF记数为2时进行拮抗,则术后发生残余肌松药作用的病例很少见.

全麻术后病人烦躁的原因分析：
1、  药物相互作用术中患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松药，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的后果，老年病人尤其表现的明显。
2、  内环境变化缺氧PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生；低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动；尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是患者产生激动的重要原因；吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。
3、  机械性刺激气管导管、口咽通气道的放置，尿管的刺激等。
4、  疼痛的刺激
除了上述原因外，术中病人体温的保持非常重要，开胸手术病人若术后体温过低，这是导致病人烦躁的重要原因之一。

作者: 60532 时间: 2009-9-29 17:38
根据手术时间适当的减浅麻醉，一定要切记为了追求早醒儿提前过早的停药，再有就是先拮抗肌松后拮抗镇静

作者: wyuchao 时间: 2009-9-29 20:06
根据手术时间逐渐减浅麻醉，不要等手术结束了再停药。

作者: ferry7 时间: 2009-9-29 21:10
我们一般是当有呼吸后再拮抗肌松，过早拮抗可能会引起二次呼吸抑制！

作者: shufanzhang200 时间: 2009-10-9 15:53
如果在基层医院，没有肌松检测，就在患者自主呼吸回复时，给予抗胆碱酯酶药拮抗肌松残余作用，但是呼吸不规律，也有其他因素，如镇痛药的作用等。
有关术后躁动大致有以下几个原因：
1 有害刺激：有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，这些刺激包括疼痛、气管导管、导尿管或胃管，尿潴留、胃膨胀等，疼痛是最主要因素。
2 术前综合情况：术前存在脑功能障碍或精神病病史者，是躁动的高危因素。术前的焦虑状态，术前高度紧张，对手术及麻醉风险过分担忧，均可增加苏醒期躁动的发生率。
3 麻醉用药，包括术前用药，静脉麻醉药，吸入麻醉药，肌松药的残余作用，术后催醒用药都可引起躁动。
4 呼吸功能障碍所致的中度缺氧可产生意识模糊、定向力障碍以及躁动不安。
5 循环功能障如血压过低、心律失常等，不能维持有效的脑灌注压而出现昏睡、严重定向障碍及躁动挣扎。
6 离子紊乱及代谢紊乱，可以起躁动。
7 中枢神经系统并发症，与苏醒期躁动关系密切，急性脑栓塞及出血等皆可致躁动。
原因还有很多，机制也不是完全清楚，一般充分的术后镇痛，躁动的发生率会低一些。

作者: 583684542 时间: 2009-10-10 11:26
手术快结束时，逐渐减少药量，到停药。

作者: jinzifu 时间: 2009-10-10 12:13
手术随机性很大，又一次我停了麻药了呼吸都回来了，手术医生又说里面有个地方没弄好，又叫我给了次肌松，结果他很快完了我在那里等了一个多小时。快完时，如果有短效的还是最好用短效的虽然他贵点，一般能不用拮抗尽量不要用，特别在肌松药处于峰值时坚决不要用，等呼吸恢复时，即有比较表浅的呼吸时上拮抗剂，效果好还不怕2次呼吸抑制。

作者: xiaosina716 时间: 2009-10-10 13:00
首先得分析是什么药物导致的。过度镇静？肌松残余？吸入麻醉导致的？

作者: trust 时间: 2009-10-16 05:04
拮抗非去极化肌松药作用必须待肌张力开始自然恢复时在应用拮抗剂，这样效果好和恢复快。

作者: 璞璞 时间: 2009-10-20 22:59
同意楼上。过早拮抗效果不明显。

作者: airongxie 时间: 2009-10-24 00:36
待呼吸恢复后常规拮抗肌松。于布为主任不也是这样推崇的吗？

作者: airongxie 时间: 2009-10-24 00:38
同意楼上。过早拮抗效果不明显。

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-24 20:04
别的拮抗就不要用了，如果用了肌松药，还是常规给与拮抗，如果没有肌松检测，就在自主呼吸刚回来是给予，也就是在TOF>75%时。

作者: tyh111888 时间: 2009-10-30 01:46
如果有肌松检测，在T1/t4 >75%时。要备着第二次拮抗药。

作者: moran 时间: 2021-1-1 16:29
待呼吸恢复后常规拮抗肌松

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