新青年麻醉论坛
标题: 专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中） [打印本页]
作者: stw0509 时间: 2017-4-28 14:10
标题: 专题：我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）
各位战友，我是来自四川成都市龙泉驿区第一人民医院的麻醉科医生，有幸来到以色列最大的医院------舍巴医学中心进行为期两个月的学习，对于我而言真的觉得很新奇，我有很多东西想要和大家一起分享一起讨论，我会尽最大努力吧我眼中的舍巴还原到大家眼前，至于还原形式我想图片是最好的，所以我把图片放在PPT里面，如果大家觉得有更好的办法或者方式请告诉我，有想要知道的请告诉我，我会尽最大努力去了解一下。我会每天更新，以色列和国内有5小时时差所以我会在当地时间晚上进行更新。第一天报道主要在恢复室，先跟大家一起看下恢复室，其他东西之后陆续更新。
恢复室的中间是一个台子，中间有个电脑可以打印麻醉单，两边是两个洗手池。
每个位置的配置都是这样，总共是18个位置，手术间是16间。
1：远处的屏幕是用来显示主要生命体征的，18个位置的病人信息都显示在上面的
2：这三个位置很特殊，是用来安置重症病人的，或者需要去ICU 的病人，只有这三个位置的电脑是可以推动的，因为这里可能会放置很多仪器是为了更好的工作保证病人安全
恢复室的墙上也粘贴了很多类似于镇静评分或者抢救病人的流程之类，但是没有英语
作者: carina305 时间: 2017-4-28 16:29
高大上啊.只能做梦去哦
作者: jiashaliuliu 时间: 2017-4-28 20:45
高大上啊.只能看看
作者: stw0509 时间: 2017-4-29 00:26
标题: 我在以色列舍巴医学中心进修访问见闻（持续更新直播中）
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作者: dingnana 时间: 2017-4-29 09:29
英语是考什么？
作者: stw0509 时间: 2017-4-29 12:17
dingnana 发表于 2017-4-29 09:29
英语是考什么？
叫BFT,每年应该有两次机会
作者: stw0509 时间: 2017-4-30 01:13
本帖最后由 stw0509 于 2017-4-30 01:17 编辑
这个图是我自己画的，整体布局就是这样，右边是病人入口，左边是病人出口，最上面是一个长走廊，用来堆放清洁物品之类，中间是一个大仓库，每个手术间有一个后门可以通向那里，所有手术需要的东西都可以在这个里面拿取。
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战友们，今天跟大家分享一下对手术室的第一映像，第一天进手术室，感觉像刘姥姥进大观园，所有东西对我来讲都很有趣，第一天跟的一台神外科手术，所以我大部分时间在神外手术间，以后应该是按照专业轮转，看来以后可以按专业上传
作者: stw0509 时间: 2017-4-30 02:08
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作者: Lizongbin 时间: 2017-4-30 19:24
我最喜欢那个自动麻醉药品存取柜，国内有没有？
作者: Lizongbin 时间: 2017-4-30 19:25
困难气道车的内部结构？
作者: Lizongbin 时间: 2017-4-30 19:26
抢救车的内部结构
？
作者: stw0509 时间: 2017-4-30 23:38
好的，记下来了，我后面会详细发帖
作者: stw0509 时间: 2017-4-30 23:42
Lizongbin 发表于 2017-4-30 19:26
抢救车的内部结构
？
好的，记下来了，后面上详细图
作者: stw0509 时间: 2017-5-1 00:26
标题: 舍巴医学中心儿童医院
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-1 00:40 编辑
今天本来是和麻醉老师去MRI中心的，仍然很新奇，下午去了舍巴医学中心的儿童医院，分两个帖子来分享，第一波，儿童医院
舍巴医学中心（medical center）是分成很多很多部分，包括很多医院（hospital），今天先去的离手术室比较近的儿童医院进行参观，儿童医院是由一对夫妇捐赠修建的，所以是由他们的名字命名的，舍巴里面有很多都是有人资助修建起来的，所以都是以他们名字命名。[attach]83104[/attach]
之所以想到去儿童医院学习，就我而言有一下原因：1：舍巴算是以色列最大最顶级的医学中心了，到这里就诊的儿童一般都是很严重的病了，想知道他们可以做什么，2：我自己也有一个小女儿，有一次女儿生病去住院，充分感受了在中国即使是在成都这样的大地方看儿科是多么的热门，我们的儿科医生是多么的忙碌，候诊厅挤满了儿童，这种情景我一身都不会忘记，3：每次坐公交车都会路过儿童医院，感觉很有趣，但是因为我不是专业儿童医生所以只能是走马观花看一下了，上点图片分享一下
作者: stw0509 时间: 2017-5-1 02:58
之前上传的图片处理有点问题，不会删除帖子，再来一波，前方高能，做好准备
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这个是位于医院里面的儿童影院
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凳子都是卡通的，感觉很有爱
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儿童医院里面的花园，感觉像是幼儿园
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大厅里面的熊猫，太丑了
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花园里面的水管也作成这个样子了
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可以看到救护车上画了很多画，感觉就像是幼儿园的校车
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儿童医院外墙上有很多类似于乌龟、鳄鱼的彩色动物在爬
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大厅有一个很大的玩耍区域
总的感觉就是，儿童医院的科室很齐全，环境像幼儿园，还有没有多少病人，完全不像国内挤爆的感觉，他们有的家庭有4到5个孩子，所以有机会一定问一下他们到底有多少儿科医生
作者: stw0509 时间: 2017-5-1 03:27
以色列舍巴医学中心MRI检查中心见闻
上午主任要求我必须7:15到医院，所以只有五点起床去坐第一班公交车，还好公交车很准时，30分钟一班，现在想想可能是因为是从特拉维夫到拉玛特干所以间隔时间比较长，今天早上的老师是一个老头，他说他不喜欢待在MRI，因为是一个人，很早跟他来到了MRI房间，一路上再次被舒服的等候区震惊了，他吃了很多药，他说他家有4个宝宝都有癌症，他自己也有高血压，所以吃了很多药，把我吓了一跳，我很奇怪为什么他不去准备,他说他在等待护士推东西过来，所以就等等等，他让我把所有的手机还有钥匙之类都放在固定的地方，因为会影响MRI，等了很久，大概半个小时，护士吧麻醉机监护仪推过来了，然后麻醉医生进去准备了，麻醉前准备我个人觉得没有华西住院医做的好，不够规范，不够有条理，感觉有点慌乱，倒是那个护士给我留下了深刻的影响，很干练，吸引器这些接的很迅速，最重要的是英语很好，她说她相当自豪，虽然以色列只有69年的历史，但是很发达，就像舍巴，到处都是高科技。可惜的是我手机被不能带进去所以不能照相。
大致流程是这样的
一:麻醉医生准备麻醉，
二：护士登陆系统查看有多少病人，这里解释一下
a:麻醉医生一周去两次MRI检查室，今天总共是5个病人需要麻醉，都是BABY，但是不是只有baby在麻醉下接受检查，成人也有，比如有密室恐惧症的患者可以在麻醉下完成检查
b:这个护士属于检查室这边（我所在的片区是检查室和介入室）
c:早上只有一个麻醉医生在，所以只有一间可以进行麻醉下检查，但是护士告诉我下午可以开两间，因为下午3点以后，会有加班的医生，他们这边正常是3点下班，3点之后算加班，下午会有一个高年资住院医两个低年资住院医，我想说的是效率问题，虽然MRI检查很花时间，但是一上午居然只做了两个，我差点哭了
d:护士老师在登陆系统的时候告诉我一定要保护好自己的工号和密码，因为实在太重要了，如果有人用她的号下了医嘱，如果出现了错误，那么法律只会认为是她下的医嘱，会进监狱的，所以论工号密码的重要性，舍巴赢了
e；关于这个病历，坑爹的是全是希伯来语，所以我看不太懂，她简单给我解释了一下：如果是公立医院的病历，那么医院所有的人都可以通过系统看，如果是有合作关系的公立医院那么相互之间是可以分享的，私人诊所不能通过系统看公立医院的病历资料，私人医院的病历资料公立医院的医生不能通过电脑查看，但是如果需要，私人医院的医生会打印出来，然后公立医院的医生就可以看了
（对不起，我有点啰嗦，不感兴趣的请自动跳过哈）
三：护士通过电脑可以知道哪个病人已经到达了，电脑有显示之后，护士，MRI医生和麻醉医生一起走到了等候区进行简短交流，气氛好和谐，感觉像是聊家常，护士解释她主要在核查禁食时间之类，我醉了，这个护士素质真高。
（a:病人是一个3岁的脑肿瘤术后进行过化疗的患儿，差点把眼泪给我看下来了，好可怜，但是让我意外的是妈妈脸上的表情感觉很放松，也许是因为他们不用担心治疗费，保险公司全报，其实少了钱这个问题，很多都好办了
B:麻醉医生又把病人邀请进入了一个类似于检查前准备室的地方，我想说地方真的是好大，然后打开电脑仔细看病历，他们做这类检查的病人已经接受过麻醉门诊老师的访视了，这个老师可能想重新核查一下，听诊器出现的时候萌到了，我们怎么就没有这么人性化呢，当然全世界儿童大概都一样，看到医生摸自己都会嚎啕大哭。这个Check的时间十分长，我觉得有15分钟左右，问的很详细，确定OK了病人才进去检查室，妈妈陪着宝宝进去的）
四：病人在妈妈陪伴下进入MRI检查室（MRI是Phlips的），开始麻醉
（a:关于麻醉方法我不多说了，就是七氟烷诱导，喉罩保护气道，维持是氧化亚氮和七氟烷，保留自主呼吸，这种方法在国内很普及了
B:特别的是除了呼吸机是专门为MRI提供之外，监护仪是无线的，心电图，饱和度之类都是连接到一个类似遥控板上面，没有看到专门给儿童使用的饱和度探头，血压测量的是小腿，监测项目是心率，血压，饱和度，呼末二氧化碳。监护仪会自动显示，好洋气的。帖在病人身上的心电图片是塑料的，可以用于MRI。
C:全程没有看到人带帽子口罩，中途有人进来，看到我是新面孔，又询问了一次我是否吧手机之类的物品放在安全的地方了，好吧，必须赞一个，
d:虽然病人是化疗病人，有一个PICC，但是麻醉医生还是坚持打了一个留置针，这边打静脉留置针是麻醉医生操作
e:病人一进手术间就给她盖上了很厚很厚的毛毯，检查间本来就很冷，所以很人性化
f:注意到检查台上有很多大的水袋，后来才知道是用来压住各种管路和通道的，通道理的很顺，固定的很好）
g:补充一下，看到麻醉医生有一个开安剖的好办法，分享给大家，一个一次性空针，把推的那边拿掉，留下套头部分，用套头套在安剖上面再开，很安全不会弄伤手。
h:在这个期间MRI检查室里面有麻醉医生，护士，技师，技师给病人带上了防噪音耳塞，他说即使是麻醉，MRI的声音也有可能会损失患者听力，我想说论技师水平哪家强，舍巴赢了
i:我有很多问题想问那个护士，那个护士告诉我不要在她工作的时候问她，很专注，但是后面她会询问我想知道什么，so nice
h:当然，对于麻醉，我觉得还是很多欠缺的，比如虽然面罩在一边，但是没有准备插管的设备，好的是所有线路理的很清楚，技师忘了放垫子在患者下面，所以大家又一起抬病人，感觉之前的准备不充分，关于耳赛，麻醉的直接用防噪音耳塞，如果是清醒的成年人有一个耳机，可以防噪音，可以听音乐，可以听到医生说话
i:前面提到他们不带帽子口罩，BUT，他们手卫生做的非常好
j:当然让我不能接受的是这个过程还是很花时间的，感觉好像是在“慢慢做”)
五：麻醉维持，MRI检查时间大概45分钟，感觉有点长，在电脑桌旁边有一个无线显示屏，病人的生命体征都可以看到，麻醉医生在类似手麻系统的界面上记录病人信息。麻醉电脑就在显示屏旁边，操作真的很方便。
六：检查结束，拔管，护士配合很好，但是病人用过的东西都是放在一个颜色的垃圾桶里面，只有一种颜色的塑料袋，我问她为什么不分开放，她说不需要啊，病人又没有传染病，她不需要被隔离
七：病人送往PACU，护士和麻醉医生一起的，病人一进恢复室，家属就可以进了陪伴，很注重隐私，每个病人都有一个帘子是隔开的，PACU 有5个床位，两个男护士，这个片区只有MRI和介入室，接受介入操作和MRI麻醉后的患者必须到这里（麻醉科主任告诉我在手术间每个病人都必须到PACU ，its ordered by law，感觉说的很严肃，即使是没有麻醉医生参与的局麻，这个病人都必须在PACU呆至少30分钟）
八：在PACU大概30分钟后，麻醉医生核查了一遍，确保一切都是好的，然后让病人离开了，这个病人是住院病人但是全程检查并没有所谓工人以及护士陪伴。
一早上做了两个病人的MRI，第二个病人有点特殊，是一个关节发育障碍的病人，所以是个困难气道，麻醉医生从电子病历上看到的，所以麻醉方法他选择了深度镇静，整个麻醉过程我觉得还是有问题，比如没有准备困难气道插管车，连喉罩都没有，在给丙泊酚之前没有进行预氧，镇静过程中使用的是鼻导管给氧，鼻导管给氧但是没有湿化瓶，不知道是不是它们这里不流行，维持使用的持续泵入丙泊酚，但是输入泵还是在电脑桌上，泵药线是从电脑桌下面的洞穿过到检查间里面的，所以这里双公头用的非常多，它们都喜欢把线接的很长，让病人周围看起来很清爽。其次，它们的钠石灰是装在一个容器里，要更换的时候就直接拿一个，所以不会散开的到处都是，扔掉的时候是连容器一起扔掉的。
它们MRI的配件相当齐全，啥子部位都可以做。期间他们技师询问我们需不需要用眼膏，因为病人的眼睛没有完全闭合，论技师素质哪家强，舍巴赢了。
总体感觉：设备很先进，技师和护士很强悍，效率有点慢。
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刚走进去的时候就被这个超级迷你的MRI模型萌翻了，这个是放在这里让小朋友玩耍，这样他们就知道MRI长什么样子就不会害怕了，旁边的架子上有很多书本玩具
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像这种萌宠在操作间随处可见
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麻醉医生右边的是无线监护仪
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麻醉医生左手边就是微量泵，不用跑来跑去
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操作室电脑桌下面有三个洞，可以盖住，微量泵的线可以穿过去
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麻醉医生给小朋友的听诊器
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进入MRI检查室之前，麻醉医生询问病史的地方，手卫生做的很好
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茶水间就在MRI操作间里面，生活区没有分的很开
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MRI检查室外面，相当于预约处，感觉没什么人，就诊环境太好了
遗憾的一进MRI检查室，所有的危险物品都被要求放在安全的地方，所以没有太多照片，有机会补上
作者: stw0509 时间: 2017-5-2 05:55
今天比较特殊，是以色列独立日庆典日的前一天，所以只工作半天，今天是跟的一台儿科膈疝手术和前路成人颈椎手术，本来今天要上一点关于感控和高科技东西的，一是发现感控是种理念，我需要慢慢体会，后面会发专帖，二是关于高科技，我已经放弃了想要一起发帖的念头，我只有见到一点发一点，这里普及一点概念，很多人可能觉得怎么会到以色列进修不是一般都在欧美国家吗，介绍一下以色列的科技背景， 以下信息从网上查到： 犹太民族是一个伟大的民族，2000多年来历尽沧桑，饱受苦难，但这个民族凭借坚强的信念，如今屹立于世界民族之林。以色列800万人有3500家初创公司，并且特拉维夫主导了美国硅谷的高精尖研发，美国没有一家大公司不在特拉维夫设创他们的研发中心，他们靠的是人、想法、发明创造，靠的是对教育的重视。全世界每年阅读书籍数量排名第一的是犹太人，平均每人一年读书64本。自诺贝尔奖设立以来，犹太人共拿走了20%的化学奖、25%的物理奖、27%的生理与医学奖、41%的经济学奖、12%的诺贝尔文学奖，同时还拿到了1/3以上的普利策奖、1/3以上的奥斯卡奖。而犹太人在世界上的人口只占0.3℅
从上面我终于知道为什么它们的手术室太高科技了，可以说是everywhere,所以看到一点分享一点吧，今天发的贴会分几部分发，首先分先一个配件设置。
昨天跟儿科MRI检查的时候我还十分奇怪为什么它们没有专门儿科用品盒，以前在华西当住院医的时候，如果当天手术是儿科或者有儿科病人，我们都会有可以一个儿科用品盒，里面大概有小儿呼吸球囊，小儿袖带之类的东西，具体记不住了，在我们科室我们也做了这个东西，还是很有用，昨天还在想这点我们做得好，今天看到他们的小儿用品车的时候，我沉默了，好吧，对于这种透着豪气又充满设计感的东西我很喜欢，下面详细介绍一下这个车车，有条件的地方也许可以模仿。
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这是小儿用品推车的外观
下面详细介绍一下这个小儿用品推车，介绍的顺序是从外向内从上到下，我会介绍的非常详细，真的是良心出品啊
首先是是推车的架子部分
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架子上层的总体结构
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最左边是一个小儿呼吸球囊
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呼吸囊旁边放置的是三种大小的喉镜套装，他们这边插管的标配，三种型号，0-1号，1-5号，5-11号，发现每种型号里面的配置都不一样
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1-5岁的配置：三种型号镜片，一个口咽通气道，一个空针
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0-1岁配置：三种型号的喉镜片，一个连接头，三种型号的口咽通气道，一根小儿吸痰管
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5-11岁配置：三个型号的镜片，一个连接头，一个注射器，一根插管管心
架子第二层
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第一盒是电极片，大号的，这个装电极片的盒子是像宜家家具那种可以拿下来用的，很方便
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第二盒是小号的电极片
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还有这种用于新生儿的萌宠电极片，好小好小，上面还有可爱的小动物，好洋气，不像我们，每次都要自己去剪
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腰穿针
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另外一种型号的腰穿针
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这个东西大家都懂，就不多说了
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架子第三层的结构
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血糖仪是锁起的，但是钥匙就在抽屉里面
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旁边一盒是胶布
再次是推车两边的结构，介绍顺序从左向右边
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推车左边整体外观，右边的铁盒子里面是各种型号的吸痰管
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第一层是动脉穿刺套件（这个套件里面只要两个东西，但是我不知道为什么做成这种形状的盒子），下面口袋装的是困难动脉置管套件
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第二层装的是动脉导线
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推车右边的结构
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第一层是各种型号的过滤器
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第二层是各种型号的鼻胃管，他们这边是麻醉医生放置鼻胃管
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第三层是各种型号的导尿管还有各种型号的尿不湿
下面介绍推车主柜的结构
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推车主柜第一层的总体外观
下面从左到右从里向外介绍每一格的东西
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安抚奶嘴
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扑热息痛
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两种剂量的扑热息痛，是塞肛制剂（手术室很多药品都是两种剂量的）
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小儿尿袋
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葡萄糖制剂
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压舌板 胶圈 肝素帽
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输液管道配件个（手术有很多很多这种小配件，可以连到任何地方）
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布比卡因（两种剂量）
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这三个杯子里面装的是用于小儿气管导管并且可以减少死枪的气管导管接头
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消毒棉布
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纱布敷贴
推车主柜第二层的结构
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第二层总体外观
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支气管扩张剂（如果你要问为什么这样配置，尽请期待后文）
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各种接头
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注射器接口
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另外一种连接管道，这个盒子可以单独取出来使用
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七氟烷
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气管插管钳和动脉通路标签
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各种型号的鼻咽通气道
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各种型号的喉镜片
推车主柜第三层的结构
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各种型号的面罩，不同型号不同颜色，颜色都好鲜艳，小朋友应该很喜欢
推车主柜第四层的结构
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各种型号的带气囊的气管导管
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中心静脉导管和插管管心以及中心静脉置管导丝
推车主柜第五层的结构
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整体外观
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小朋友的硅胶使用头垫
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包括硬膜外穿刺套件，中心静脉穿刺套件。（上面那层都是小配件，可以单独使用），动脉置管套件
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各种型号的袖带，越小越可爱
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可以用于各种部位的脉搏氧饱和度导线
推车主柜第六层的结构
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各种型号的不带套囊的气管导管，可弯曲接头，各种型号的口咽通气道和喉罩，氧流量仪
最后介绍一下桌面以及上面悬挂的表
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桌面有这种凹槽，不知道是不是方便放置笔，右边两张是类似不同年龄小儿的用药，气管导管型号计算公式之类的表
以上是小儿用品车的非常详细的介绍，之所以想把这个作为转帖来介绍，1：国内很多医院儿科患者数量有限，时不时遇到还是很棘手，2：二胎政策开放，未来会有越来越多的小儿患儿，3：小儿东西归类放置有利于安全。
真的花了很多时间在做这个转帖，希望对大家有所帮助。
作者: lgq3992 时间: 2017-5-2 16:50
看到晨光的笔，哈哈
作者: 13803209578 时间: 2017-5-2 22:05
好羡慕嫉妒恨
作者: suljoo 时间: 2017-5-2 22:41
Lizongbin 发表于 2017-4-30 19:24
我最喜欢那个自动麻醉药品存取柜，国内有没有？
国内有的，好像人先在做的，就是很贵
作者: suljoo 时间: 2017-5-2 22:43
楼主，能不能一张一张的发图，否则太小，看不大清楚。谢谢！辛苦了！
作者: stw0509 时间: 2017-5-3 02:41
今天是以色列独立庆典日的前一天，居然赶上了他们的国庆，主任要求我每天7.15必须到科室，我5点20起床，坐一个小时公交到医院。觉得有点早，后来才知道他们住院医是6.30到，虽然下午三点结束工作，但是还是很累啊。我们住的特拉维夫，坐公交车1个小时，早上的车很空，到站的时候跟昨天停车的地方不一样，所以我仍然坐在公交车上没有动，司机很想告诉我到站了，但是他不会英语，过了一会儿他终于说了一个单词“finish”我秒懂了，下车了，到科室的时候已经十分热闹了，主任很忙，恢复室有三个病人应该是急诊手术的病人，还有一个是做了肠道肿瘤广泛切除的病人在这里呆了一晚上了，问了一下才知道他们这里的PACU是24小时运作，他说按照法律规定每个病人术后必须在这里监护至少30分钟，这是法律规定，即便只是一个小小的局部麻醉都必须到这里。主任其实有点胖胖的，但是他移动的速度真的好快啊，一会儿这里，每当我埋头想要问一个问题的时候，再抬头他已经移动到另外一边，我想说他真的是一个灵活的胖子，在那一啥那，我终于发现了一个重要的问题，他们PACU没有凳子，医生护士都在快速移动，根本就不会坐下来。
主任像陀螺一样在旋转，他不停对我说“one minute”，我觉得都是主任了感觉还像一线医生一样忙碌，他告诉我“its part of the fun”他真的很享受他的工作，他真的好多工作，一会要去看一下术前危重病人，一会要去安排陆续来报道的实习医生，后面看到他去更换住院医的时候都是很高兴的，我很奇怪为什么一会在PACU，一会儿又在手术室做手术了，关于他们上班的体制我还要花时间去体会。他在忙，我就自己很享受的到处看，我觉得是因为我太土了吗，真的好多东西在我看来都是新东西啊，我不停拍照，有个住院医问我“”“WHY do you take photos of everything”我说我没见过，她的眼神亮了。好吧，我真的是太土了。
我正沉浸在发现了一个好东西的时候，有个很重的病人来了。先说一下这个好东西，就是类似于急诊三无病人的处理方法，我发现一张单子，看起有点不同，后来询问之后知道是用于急诊三无病人的
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左图是正面，依次是：1.病人为什么是急诊病人2病人的基本情况3针对病人你打算采取什么处理措施，4最下面是三个医生的签名
右图是反面，这段文字是以色列的法律条文，大概意思就是在急诊情况下只要三个医生签字同意之后可以进行救治。
感觉比我们的流程要方便很多啊，当然这里也体现了以色列的一些观念，上周末和主任出行的时候他说以色列人每个月要有一部分钱用于保险，不管那个人的收入是多少，只要你用于买保险的钱是你收入的多少百分比，只要这个百分比一样，那么当你生病的时候，你的医疗都是免费的，即便是器官移植手术，有时候需要付部分，但是很少很少，像心脏移植手术这种可能只需要500谢克尔，人民币大概1000元，我说贫困人员也是这样吗，他说是的，他说只要百分比一样就是免费，因为并不是你穷就代表你不能接受医疗，我听了沉默了一会儿。心情是复杂的，主任告诉我他的收入每个月是税后30000谢克尔大概60000人民币，而他的税比例是50%，至于最初多少请大家自己计算了。
至于那个危重病人是一个6天大的baby,直接从新生儿病房送过来，我看到转运婴儿的那套车的时候我又沉默了一下，好高大上，目前为止看到这些高科技东西我已经不会张大嘴了，我沉默。大家可以自己看一看，前面是床后面是一套监护以及输液泵的东西，是可以分开的，但是又可以连接成一个整体，所有东西都整合在一起了，不会觉得很杂乱。
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这个baby是一个顺产后婴儿，母乳喂养6天之后发现是膈疝，负责转运的儿科医生详细给我介绍了这个病人的病史，很NICE，他说可能是产前筛查的时候漏掉了，主任告诉我有可能是漏掉了，在以色列还有一部分人因为宗教原因即使是筛查出了问题他们也不会流产，所以这类手术很多。让我比较影响深刻的时候，当BABY在准备间的时候，患者的家属，新生儿科的医生，手术间的巡回护士，洗手护士，工人，外科医生，麻醉住院医，麻醉上级医生全部在场一起交班，然后一起吧病人送进了手术间，我之前以为是只有危重病人这样，后来发现是所有病人都是这样的。
（你可能会疑问都没有人在手术间进行准备啊，后来才知道他们有专门的人准备物品，你只需要电话告知需要什么，当你走进房间的时候everything is ready ，而至于麻醉药品，住院医生早上准备好了，所以感觉好像不会特别累。）
大致流程是这样：大家一起进手术间之后，把病人转移到手术床上，而手术床上的保暖设备（充气式保温毯）应该是已经运行了一会儿了，所以温度很合适。所有的微量泵可以从那个很洋气的车车上面拆下来，所以不会因为转换微量泵造成血压的波动。因为病人是已经气管插管的病人，所以麻醉好办很多，接上导管，吸入维持自主呼吸即可。麻醉医生用超声检查之后，打了一个静脉留置针，还是很迅速的。期间巡回护士让我不要站在病人旁边，因为怕她的台子被污染了，虽然他们对洗手衣，鞋子之类的要求比较随便，但是这些方面又做的很好。因为病人还是比较危重，因为术前存在肝功能异常，所以麻醉医生很忙，要输血，输血浆，要查血气，手术器械是专门供小朋友的，很tiny，郁闷的是外科医生都太高大了，我试了几次但是我根本就看不到手术台上发生了什么，第一次对自己的身形产生了怀疑。
手术很顺利，结束的很迅速，送回了新生儿监护病房。
等待手术的间隙遇到了一个特拉维夫医科大学的医学生，简单问了一下它们的学习流程，我觉得真的还是很不容易啊，大致是这样的，18岁高中高中毕业（以色列的学生是完成高中之后，他们会有一个final test ,每3个月一次，所以每年4次机会，也会有一个诸如分数线的东西来上大学，高中毕业之后需要去军队服役，男的3年，女的2年，但是听说最近各自减少了半年，军队毕业之后再参加一个TEST，两个test的成绩加起来，各自一半，然后来选择大学，这个成绩的有效期是7年），2-3年兵役，然后进入医科大学之后是这样，3年在学校进行学习3年在医院进行学习，只是看，1年在医院进行实习就是当实习医生，然后7年毕业是本科学位，然后就有两种选择（第一种是继续选择当住院医生根据专业不同是4-6年；还有一种是选择修其他专业2-3年）这个学生是选择第二种，她要和她的丈夫一起去耶鲁大学学习生物，她说这样对于她以后申请当住院医会很有帮助（以色列几乎所有的公立医院都是附属于四所医科大学之一），我表示可以去耶鲁学习很爽，她觉得很平常啊，他们一般都要出去学习，最差都要去下意大利这些。住院医毕业之后要再进行1-2年的叫专科培训然后就是specialist，叫专科医生，这时候拿到的学位是硕士学位，如果你想要博士学位那么你又需要time out 一下，相当于在这个体制之外选择你感兴趣的再学习两年左右拿到博士学位然后回归再当医生，此处让我沉默几秒钟，我第一次觉得我其实是个学渣。让我一个人哭一会儿。
由于独立日庆典要来了，所以下午2点左右手术室已经很空了，主任很好，帮我查了一下网络，告诉我有哪些有趣的事可以做，明天是独立日，要不给大家来点地中海风景贴。
作者: 虎形山侠 时间: 2017-5-3 15:42
看看他们的学习经历，那高工资也不容易。
作者: stw0509 时间: 2017-5-4 02:12
今天是跟泌尿科手术，第一台是肾切除手术，第二台是机器人前列腺手术。(他们这边手术间不是固定到每个科室的，是根据你的手术类型而定，每个间的设备有点不同，比如机器人手术，不管专业是什么都在8间进行)
第一台是肾切除术
术前准备：
护士核对信息，病人是否用药（护士告诉我病人没有服用抗凝剂）
护士还查看了病人的实验室检查（护士告诉我这个病人的肾功有问题 ，带进来的抗生素是pan-cefazolinyentamicin，他说带入的抗生素对肾功有影响，他会告诉麻醉医生，看是不是需要改变用药）
护士还询问了禁食时间，是否使用了镇静药
护士最后告诉我他们还不太确定到底是开放还是腔镜手术，所以要等外科医生进来
（每个病人必须要等麻醉医生、护士、手术医生一起到场，一起查看病人之后再进手术室，感觉等待时间有点长，病人入准备间时间是7:00入手术间是8:00）
麻醉过程
诱导插管（病人是肥胖病人，面罩通气都使用口咽通气道，手臂太胖了，血压是测量的前臂）-----------打静脉留置针，感觉中心静脉用的很少，大部分都是打的大号静脉留置针------------动脉导管置入（住院医用超声做的，速度很快，两秒钟搞定，熟练）时间8:27-----------摆放体位（外科医生，麻醉医生，工人一起摆放体位，工人很专业，）------------体位摆放成功后住院医用超声做腰方肌阻滞，是个高年资住院医，速度很快（工人很专业，不管是摆放体位，还是病人的体位保护都做的很仔细，外科医生也确认了病人体位是否是好的）-------------手术消毒开始（8:42）-------麻醉医生给抗生素（是直接静脉注射的）-----麻醉医生安放了体温探头做了输液加温-------8:52手术开始，麻醉医生解释因为做了神经阻滞所以没有加额外的镇痛药了------手术进行，麻醉医生维持麻醉，血气监测。（中途更换了钠石灰，麻醉医生解释是因为监护仪上的吸入数据显示应该更换了，有时候光是看颜色并不能非常准确知道是不是该更换了）-------漫长的手术之后，拔管送回PACU。
关于第二台的机器人手术其实对于它们来讲也是一个新开展不久的CASE，所以从摆放体位到连接机器人都花了很长的时间，但是确实还是很先进的东西，作为吃瓜群众看看就好了，麻醉没有特别。
今天详细看了困难气道插管车的配置，我现在终于明白了一个事情，这边医院有很多很多类似于困难气道插管车这样的套件，比如用于小儿的用品车套件，静脉穿刺盒，外科腔镜手术器械套件，类似于这种东西。这样做事情很方便，
心心念念的气管导管cuff测压仪器，我终于看到了。
我每天的日记都记得很琐碎，一是觉得很多事情很新鲜，还有就是其实从我所描述的细节中大家可以体会到医疗体系的很多不同以及一些意味深长的问题，个中滋味自己体会。对于困难气道插管车的配置，我知道麻醉的战友们肯定相当感兴趣，后面上转帖。
关于麻醉准备间，我在这里没有看到所谓的什么插管间拔管间，有一个叫手术前准备间，简单分享一下
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上图是手术前准备间，总共16个位置，和16个手术间相对应，每个位置的配置都一样，床上的房间号是入准备间之后贴上去的
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每天早上都是这样，它们没有所谓的麻醉大交班，住院医生告诉我大部分是一般病历，如果每天都大交班很浪费时间，只有一些特殊病例它们会分享，每个手术间的病人都要等外科医生，护士，麻醉医生一起沟通，在这里，家属是陪着患者的，交流氛围很轻松，时间很长，每个人都在微笑，非常棒，如果我是病人，我肯定不会紧张了
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以上是专门用于儿童的手术前准备间，是一个基金赞助的，很人性化，里面还可以玩电子游戏，爱心满满，多的不说了，个中滋味自己体会.
作者: stw0509 时间: 2017-5-4 02:23
真的很想发高清图，但是网络太渣渣了，我每天大概花3个小时整理论坛，你如果有特别感兴趣的，留言给我，我单独发给你。
作者: stw0509 时间: 2017-5-5 05:17
模拟培训中心见闻
心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。
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[attach]83447[/attach]
首先，简单介绍一下IZIK（My teacher）课程，是一个关于镇静药物使用的培训，好吧，全程是希伯来语，作为吃瓜群众，我只有感受氛围。
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首先在教室进行理论授课，桌子上有很多东西，比如授课的资料，考核项目安排之类，希伯来语，飘走。
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Izik授课，我在模拟间的控制室
[attach]83448[/attach]
培训的时候，Izik是待在培训间的，用无线控制板控制模拟间的监护仪数据，操作很方便快捷
[attach]83449[/attach]
培训后做总结
下面简，单介绍所看所感以及所询问的，我去的这天刚好是他们在进行助产士资格考试，所以给我解释的人们都很nice,但是都在跟我说sorry，他们都在准备考试
[attach]83455[/attach]
培训中心的挂牌，感觉都洋气的
[attach]83451[/attach][attach]83453[/attach][attach]83456[/attach]
这个培训中心都是不同人员不同基金赞助修建和购买培训用品的
[attach]83454[/attach]
培训中心专门有一个化妆间，用来给表演者更换衣服和化妆，问我为什么拍吗，因为图片上有我最爱的Derik
[attach]83462[/attach][attach]83457[/attach][attach]83459[/attach]
化妆间的布置，墙上很多衣服（由于以色列部分人群有宗教信仰，所以对于这类病人，你可能不能touch，所以如果遇到这类病人如何沟通是个问题，演员会扮演这类人，然后会有专门的培训课程是针对医患沟通的）
[attach]83460[/attach][attach]83463[/attach][attach]83464[/attach]
培训中心的用品间，东西很齐全，跟手术室完全一样啊，而且工作人员告诉我都是好东西，哈哈
期间刚好遇到一个工作人员再为培训做准备（针对医学生识别手术器械的培训）
[attach]83467[/attach][attach]83466[/attach] [attach]83465[/attach]
图一：需要准备的手术器械清单图二：工作人员从各个手术套件盒中找出合适的手术器械，相当熟练图三：对于之前的手术器械清单吧找出来的器械按照物品单上的标号放在相应位置，在考核的时候，老师说手术器械名字，学生拿取相应的器械，只需要核对标号就知道是不是正确的了。
[attach]83468[/attach]
助产士考试场所
[attach]83470[/attach][attach]83471[/attach]
新生儿复苏的培训场所
[attach]83472[/attach]
一个专门的房间堆满了各种大小的婴儿模型，感觉就是妇产科的那一套东西
[attach]83473[/attach]
比如这个假婴儿，我可以扮演一个新妈妈，给自己的宝宝喂奶，因为是第一次我会不知道怎么正确的哺乳，我会很伤心，这时候专科护士过过来告诉我，OK，放松，然后教导我怎么正确哺乳，是专科护士考核的内容之一
[attach]83474[/attach]
培训中心的总控室，每个房间都会有录像，一段时间之后会专门回放，然后做出改进
[attach]83476[/attach][attach]83477[/attach]
培训中心的等候区域以及午餐，感觉培训费肯定很贵，呵呵呵
[attach]83475[/attach]
工程师修理培训物品的地方，培训结束，很匆忙赶回手术间了
[attach]83479[/attach][attach]83480[/attach]
培训中心的外面有类似这种大的玻璃房子，是比如CT公司建造的，类似展览馆，展现了不同年代的CT以及X-ray之类。
以色列的执照通过模拟培训可以获得，培训中心的墙上写着，通过模拟培训提高病人的安全，个人觉得还是非常棒的，国内也有很多做的好的。
作者: stw0509 时间: 2017-5-5 05:17
模拟培训中心见闻
心心念念的舍巴模拟培训中心，今天终于看到了，完全是个意外的机会（本来想着之后专门申请去看一下的，简单解释一下，舍巴医学中心实在是太大了，就好像是一个科室是一栋楼，然后很多科室集中在一起，所以真的好巨大啊，而且对于像我们这种一看就是外国人的工作人员都要询问，不能到处乱跑乱看乱照相。虽然有件事很郁闷，他们经常问我，where are you from？Japan?哎，我都要大声告诉他，No,china）今天是很意外的遇到izik要到模拟中心给大家进行镇静药物使用培训，所以我很Happy的跟着他暴走，从手术室出来穿过了n多东西，比如检验楼，儿童中心，护士学校之类的建筑，然后到了模拟中心。
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首先，简单介绍一下IZIK（My teacher）课程，是一个关于镇静药物使用的培训，好吧，全程是希伯来语，作为吃瓜群众，我只有感受氛围。
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首先在教室进行理论授课，桌子上有很多东西，比如授课的资料，考核项目安排之类，希伯来语，飘走。
[attach]83450[/attach]
Izik授课，我在模拟间的控制室
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培训的时候，Izik是待在培训间的，用无线控制板控制模拟间的监护仪数据，操作很方便快捷
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培训后做总结
下面简，单介绍所看所感以及所询问的，我去的这天刚好是他们在进行助产士资格考试，所以给我解释的人们都很nice,但是都在跟我说sorry，他们都在准备考试
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培训中心的挂牌，感觉都洋气的
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这个培训中心都是不同人员不同基金赞助修建和购买培训用品的
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培训中心专门有一个化妆间，用来给表演者更换衣服和化妆，问我为什么拍吗，因为图片上有我最爱的Derik
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化妆间的布置，墙上很多衣服（由于以色列部分人群有宗教信仰，所以对于这类病人，你可能不能touch，所以如果遇到这类病人如何沟通是个问题，演员会扮演这类人，然后会有专门的培训课程是针对医患沟通的）
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培训中心的用品间，东西很齐全，跟手术室完全一样啊，而且工作人员告诉我都是好东西，哈哈
期间刚好遇到一个工作人员再为培训做准备（针对医学生识别手术器械的培训）
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图一：需要准备的手术器械清单图二：工作人员从各个手术套件盒中找出合适的手术器械，相当熟练图三：对于之前的手术器械清单吧找出来的器械按照物品单上的标号放在相应位置，在考核的时候，老师说手术器械名字，学生拿取相应的器械，只需要核对标号就知道是不是正确的了。
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助产士考试场所
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新生儿复苏的培训场所
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一个专门的房间堆满了各种大小的婴儿模型，感觉就是妇产科的那一套东西
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比如这个假婴儿，我可以扮演一个新妈妈，给自己的宝宝喂奶，因为是第一次我会不知道怎么正确的哺乳，我会很伤心，这时候专科护士过过来告诉我，OK，放松，然后教导我怎么正确哺乳，是专科护士考核的内容之一
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培训中心的总控室，每个房间都会有录像，一段时间之后会专门回放，然后做出改进
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培训中心的等候区域以及午餐，感觉培训费肯定很贵，呵呵呵
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工程师修理培训物品的地方，培训结束，很匆忙赶回手术间了
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培训中心的外面有类似这种大的玻璃房子，是比如CT公司建造的，类似展览馆，展现了不同年代的CT以及X-ray之类。
以色列的执照通过模拟培训可以获得，培训中心的墙上写着，通过模拟培训提高病人的安全，个人觉得还是非常棒的，国内也有很多做的好的。
作者: stw0509 时间: 2017-5-5 05:49
虎形山侠 发表于 2017-5-3 15:42
看看他们的学习经历，那高工资也不容易。
其实对比她们这边的物价，幸福指数还是国内高
作者: stw0509 时间: 2017-5-6 03:14
本来之前已经详细介绍了手术前准备间了，但是缺漏掉了一个重要的人物，每天早上都会出现在手术前准备间的小丑，我之前以为是专门为小儿手术准备，后来才知道她会安慰每一个手术病人，住院医告诉我，That’s her job!刚好遇到暖心的几幕，与大家分享一下。
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“小丑”吹着口琴来到了儿科手术准备间
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“小丑”见到我很亲切问我是来自哪里，然后很NICE的和我来了一个合照
我之后录像录了一段她逗小朋友开心的视频，过程有点长，小朋友因为手术很不开心，她花了很长时间去逗她开心，一点都没有不耐烦，我想摄影的时候，她说她没有问题，但是我要询问病人以及病人家属的意见，最后病人家属拒绝出境，BUT,我可以吧他们可爱的宝宝摄进去。
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我对她的听真器很感兴趣，所以她马上给我演示了一下，她解释吧前面换成面罩，在术前陪小朋友玩耍，这样小朋友进手术间看到这个就不会害怕了。
也许作为专业人士的你们已经慢慢可以感受到那些不同了。
作者: yaqinxiong 时间: 2017-5-6 22:43
继续期待你的直播，让我们学习了不少
作者: 罗学宇 时间: 2017-5-7 09:05
suljoo 发表于 2017-5-2 22:41
国内有的，好像人先在做的，就是很贵
国内有，在苏州生产
作者: 麻小旺 时间: 2017-5-7 22:19
有没有有患者时PACU的照片呢？
作者: stw0509 时间: 2017-5-8 04:24
2017年5月8日星期一(本文纯属个人感悟)
今天是很特别的一天，我们将前往耶路撒冷进行参观，耶路撒冷，传说中的耶路撒冷，传说中的圣都，新闻中偶尔可以听见的名字，清晨出发去耶路撒冷的时候是早上7点，在车上的时候，由西（工作人员）一直在向我们讲述关于犹太人的故事，犹太人的那些过往，他觉得我们有我们的信仰，我们做着我们觉得对的事，我们做着上帝让我们去做的事情，我们没有强求别人也去按照这种方式做，我们没有做错什么啊。讲述着犹太人的历史，一直在讲述着······从特拉维夫到耶路撒冷的路程其实很短，但是这段高速公路太塞车了，工作人员解释每天如此，后来选择了GPS上的另外一段路，由西说我们很幸运，最开始的我并不明白其中的含义，后来我才知道为什么，我想说真的很感恩让我经历了什么，怎么说呢，车行驶在相对狭窄的山间路，两边是树林，或者说是森林，偶尔可以看见一些小村庄，我觉得并不稀奇，因为我的家乡在泸定，每次从成都回到泸定，我都会经历一段这样的路，Nothing special to me.当我后来知道这片树林的来历时，我觉得我是多么荣幸能亲眼看到，而且得意从树丛间路过。也许你要问我为什么，后来你就知道了。
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来到大屠杀纪念馆门口的时候，感觉没有什么特殊，比起我们的建川博物馆，我觉得没有特别，意外的是安排了一位中文导游（中国台湾人，嫁到了以色列），工作人员解释虽然我们英语很好，但是很多事情他觉得如果是中文解释我们会有更多体会。不用语言烧脑看纪念馆是一件很爽的事情。从到以色列以来，我总是很认真的记下我所看到的所想到的，我怕我一不小心就会吧这些东西忘掉了，不为什么，也许这次以后再不会有机会来到这里，所以我总是小心翼翼，总是那么渴望一切，不想留下遗憾。（参观前被告知我们在馆内是不可以照相的，所以我把手机留在车上了，我想做一个文明的参观者，所以文中的图片来自于网络）
至于大屠杀的纪念馆设计理念或者外表或者构造或者来历可以在网上查到很多消息，但是你知道吗，有时候网上查到的内容只是一段段文字，但是当你亲身经历亲身体验，当一切变成现实展现在你面前的时候，一切都是不同的。
天气很好。蓝天，连一朵云都没有，阳光很好，通向大屠杀纪念馆有一段木桥，工作人员解释这段木桥的木料，包括木桥两边的栏杆上的铁丝构造都是和当时集中营所使用的材料是一模一样，是由别国捐赠的，乍一看没有什么，但是退回到那个年代，你可以想象吗？关在集中营里的犹太人们他们踩着这些木桥，木头会发出一些声音，对于我们这些声音没有特殊，然后对于他们而言，这一声声的木质声音仿佛在告诉他们，这是一条通往死亡的路，一声声敲击着他们的灵魂，看不到希望。
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进到大屠杀纪念馆的时候，馆顶是三角形的，只有上面一丝的地方可以看到光线，进入其中仿佛就变身了当年关押在集中营的犹太人，两边是冰冷的水泥墙，摸上去冰冰凉凉，尽管外面烈日当空，但是置身其中我们感受不到一丝温暖。
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入口处的大厅24小时播放着一段录像，是讲述着在大屠杀发生前的时候，全世界各地的犹太人的日常生活影像，是一个非常著名的导演拍摄的，看着影片，仿佛回到了那个年代，犹太人并没有什么不同啊，他们过着普通的生活，小朋友们在开心的上学，妇女们在做着家务，谁又会想到灾难会突然降临，那些小朋友，那些妇女，那些一个个幸福的家庭，就这样悄无声息的消失了，从这一刻起我的眼泪再也止不住了，参观的游客很多，我不知道是不是因为中华名族也经历了南京大屠杀，所以我们有着共同的情感，也不知道是不是我还是一个新妈妈，所以我的感情很脆弱，又或者女人是水做的，反正就是止不住了。历史上的犹太人散落到了世界各地，他们努力的生活着，但是因为他们的信仰，他们有些职业不会从事，所以他们大多数成为了艺术家银行家之类的人员，二战前夕德国经济衰退，政府不能再负担人民的生活，失业率高达50%，所以把责任归结到了犹太人身上。最让我影响深刻的是一副图画，图上有两个人，左边的是一个身体强壮的德国农民，右边是一个有着典型犹太人长相的银行家，也许在说我们德国人在辛苦劳作，然而你们犹太人确过着不一样的生活，德国人从小学教育就开始丑化犹太人，甚至把玩具都当成了一种嘲笑犹太人的工具，然而远没有就这样结束，从最先的语言攻击到后来的文本丑化，再到了后来的人身攻击，影响很深刻的是，一个传统犹太人在临死前念着他的祈祷经文，他的脚边躺着一排已经死掉的犹太人，然后强烈对比的是后面站着一排在微笑的德国军人。导游解释说，那时候因为战争，德国军人多数是年龄尚小的少年，心智并没有成熟，对于屠杀犹太人的暴行，很多选择了自杀，所以希特勒利用毒品之类来控制这些军人，所以在很多时候，他们的精神都是不正常的。那时候还流行一个游戏，一群军人围着一个犹太人，给犹太人一定时间，然后让犹太人奔跑，看在这个距离军人可不可以枪杀犹太人，这一系列的暴行通过那一幅幅的图片一段段的文字是那么的真实，可以感受到犹太人心中的绝望。
希特勒发明了很多辨识犹太人的方法，包括测量鼻子之类，通过这些所谓的标志给犹太人贴上标签，希特勒并不仅仅是想把犹太人驱逐出境而是种族灭绝，一个暴行的实行，有时候也需要推波助澜，当希特勒询问另外一个宗教人群，我该拿他们怎么办的时候，身为犹太人对头的宗教头领说，把他们杀了就好了啊。对于集中营，大家并不陌生，然而让我不能克制的是我看到墙上有一段话“My only child has been took away for two weeks ,I don’t know whetherhe is still alive……”在集中营的时候，有一个放风时间，两个集中营的人都很盼望这个时间，也许丈夫妻子孩子都被关押在两个集中营，也许某一天你就会知道你的妻子或者丈夫或者孩子再也不在了，看着那些图片那些犹太人的照片，你感受到了那份绝望。关于集中营屠杀犹太人的方法，包括告诉他们去洗澡，实际却放毒气大规模屠杀犹太人，更可耻的是让强壮的犹太人自己来吧同胞放进焚烧炉里面，也许你搬运的那个犹太人就是你认识的人，也许就是你的亲人，也许是你的孩子，导游说有些后来活下来的这部分犹太人都需要心理治疗。
在犹太人遭到屠杀的历史中，有一些让我印象深刻。以前在犹太人居住的类似四合院里面都有一个门卫之类的存在，大家都知道门卫之类是消息最灵通，小道消息的来源和散播者，而他们中的一些在犹太人遭到屠杀的过程中起了推波助澜的作用，他们会告发犹太人的居住场所，使更多的犹太人遭到了屠杀，至于原因，我可以理解为仇富吗。因为那时候的犹太人大多都是银行家之类，所以经济条件相对好，当这些所谓的门卫告发他们之后，这些告发者侵占了这些犹太人的财产，很多在大屠杀中得意生存的犹太人当他们在战争之后返回自己的居住场所的时候发现自己的房屋都被这些人侵占了。最让我影像深刻的是一对犹太夫妇，他们的结婚纪念日即将来到，丈夫为了给妻子一个惊喜买了一条镶满宝石的项链，实先藏在了地板下，然后他没有想到的是大屠杀发生了，他的妻子被带走关在了集中营，而且他的妻子没能从集中营逃脱，战争结束，当他满心满心伤痕回到他的住所时，住所已经被当时的门卫侵占了，伤心的丈夫提出他只想要带走这条项链，后来在建造大屠杀纪念馆的时候这个丈夫吧这条项链捐赠给了纪念馆。项链看上去仍然璀璨夺目，然后有一种“去年今日此门中，人面桃花相映红，人面不知何处去，桃花依旧笑春风”的感念。
在这个过程中，有些犹太人可以逃脱，世界各地也有很多人救助了他们，大家从“辛德勒的名单”里会了解到一些内容，这些人被以色列铭记，被以色列感谢。在二战结束之后，整整600万犹太人被屠杀了，600万也许是一个冰冷的数字，但是当你看到那一张张照片，一封封书信，这600万不是一个数字而是一个个鲜活的生命，最最让人心痛的是有150万的儿童，大屠杀纪念馆的最后有一个纪念堂，周围是600万人的档案，很多还没有找到，但是以色列人仍然在努力，他们想要把这600万人的档案补全，包括碎片行动，他们吧这一段历史真实的还原了。正中的圆形纪念墙上是这些人的照片。
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走出纪念馆，突然从一个冰冷的世界来到了一个充满温暖充满阳光的世界，你知道出现在我面前的是什么吗，是之前经过的那一片森林，以色列人为了纪念这些被屠杀的人，种了600万棵树，每一棵树下都有一个名字。以前这一片是沙漠，是一些岩石，然而现在是一片绿色的森林。每一年，以色列的新兵或者学生都会来到这里参观，每一年也有一个类似植树节的日子，新兵或者学生会吧那些没有存活的树重新进行种植，树生根，一个人一旦有了根你就不会再漂泊，通过这种方式，新兵会真实感受到他和这群人这片土地有着深深的联系，也许有一天当他踏上战争之路的时候，他会清楚知道他在为谁而战。纪念馆参观的人一群接着一群。导游说建造纪念馆之后人们不是为了仇恨，是想告诉后人，永远不要失去希望，大屠杀纪念馆也做很多研究。
后来参观了儿童纪念馆，由西说儿童是什么呢，是一个国家的根基，一个人死后可以留下什么呢，你的财产，你的事迹，都不是，而是你的后代，儿童纪念馆的外面看到很多折断的石柱，代表夭折的孩子们。
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纪念馆入口有一张2岁孩子的照片（这个2岁孩子在集中营中没有存活，战争结束后，他的父母回到以色列想要为自己的孩子修建一个纪念馆，但是政府说如果只为一个孩子修建，那么对于那些同样失去孩子然而又没有经济能力的父母而言是一个二次伤害，所以为在大屠杀中丧生的150万儿童修建了纪念馆），纪念馆里面一片黑暗，你需要一直扶着过道的栏杆，纪念馆里其实只有一盏灯，但是通过光学的原理，镜子的反射，看上去像点亮着无数展灯，馆内24小时不停播放着这些被屠杀的孩子的名字，年龄，国籍。望着这个犹如漫天星空的纪念堂，仿佛这150万孩子的灵魂在这里安息。小小的一个纪念堂，走过只需要不足一分钟，然而听着那些一个个名字，时间又是那么漫长，我在里面停留了一小会儿，不知道为什么，脑中浮现了女儿可爱的脸，我觉得对于孩子，对于自己，我似乎有了不一样的理解，脑中有什么想要迸发，关于自己，关于孩子，关于自己的未来。
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走出儿童纪念馆看到了一个雕像，六块石头象征着600万死去的犹太人，然而无论何时都不要忘记希望。
关外广场的两幅画让我印象深刻，右边图上的人们都低着头，还有一个孕妇，它们看不到未来，看不到希望，然而有个人仍然抬头告诉大家希望还在，左边图上，人们抬头，希望长存，然后脚底任然铭记那些逝去的灵魂。
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参观完纪念馆，作为一个医生，一个妈妈，一个人，情感爆发过于强烈，我感觉需要很长一段时间来平复。
石庭伟
2017年5月8日星期一于特拉维夫
作者: stw0509 时间: 2017-5-8 14:09
麻小旺 发表于 2017-5-7 22:19
有没有有患者时PACU的照片呢？
有哈，你需要？
作者: stw0509 时间: 2017-5-9 01:02
关于无痛肠镜
之前因为休息，偷懒了一天没有更新帖子，今天两个内容，一是分享一下无痛肠镜检查的经历，二是分享一下这里困难气道插管车的配置。（分两部分内容）
本来今天一心想看一下小儿麻醉流程的，但是突然来了一个急诊手术，是一个脑出血的病人，出血面积比较大，所以占用了原来的手术间，总共16个手术间都是排了择期手术的，所以被占用这间的择期手术就不能进行了，我询问了一下，这种情况怎么办呢，主任解释说病人会理解啊，我说这个手术可能会很长啊，有可能需要等很久，主任说那择期也许就取消了，我说可以换到其他间啊，他说不是么简单的事情，我们是一个团队配置。后来因为要送病人入手术间，所以我没能详细问了。这个脑出血病人手术结束后回到PACU后外科医生要求去做CT检查，我说手术间不是那么多的移动CT，为什么不在手术间做，工人解释说，NO,NO,NO ,那个手术间因为没有防护措施，周围不是铅墙所以不能做CT检查，病人是急诊所以只有等手术结束之后到影像科做检查。（我觉得我真的需要把他们的排班和手术间弄清楚）
话题跑远了，对于我们经常急诊做脑出血的基层麻醉医生而言，这个病人除了他300多斤的体重对我有点吸引力之外，其他真的没有了。所以我溜到了手术准备间寻找下一个“猎物”，我很纳闷啊，为什么病人很早就进手术间了（7:10），但是都8点了，准备间挤满了各个科室的麻醉医生，手术医生，护士还有工人，我真的醉了，后来才知道所谓的择期手术是这个意思。
所谓的择期手术病人都是在手术前一天才入院的，他们的身体状况都已经被家庭医生调理的比较稳定了，关于麻醉也都要麻醉门诊的医生事先进行过访视了，换句话说，外科医生和麻醉医生以及手术室护士都是今天早上才知道自己在哪里，做什么手术，所以整个场面无比之和谐，美满，充满笑容，相当于所有人都要吧病人仔细看过再仔细核对一下。所以时间自然比较长。待确定之后再进手术间。我觉还是很好，比如我们有时候会因为病人入室后血压过高而停掉手术，如果术前有个这个程序，应该可以省很多事。最终被我找到了有趣的CASE。
我看到手术排班表上有四个肠镜检查，我凌乱了一下，不是一般都在门诊肠镜室吗，后来询问了下是这样的。第一：麻醉科每周只有两天排麻醉医生去，其他时间都没有麻醉医生，都是肠镜医生自己给镇静药（他们都接受过关于镇静药给予的专门培训）但是还是会发现呼吸抑制的情况，有时也会出现抢救情况，所以其实肠镜医生非常希望麻醉科可以增加排班次数）他们的麻醉科所有手术间一起加起来大概30间，70多个麻醉医生，每天每间除了一个住院医一个高年资住院医，每两间还有一个高年资住院医，这个住院医是干什么呢，比如，抢救的时候帮帮忙，最主要的是要更换手术间的住院医出去休息吃饭喝水，我只能说好人性，所以感觉其实不太累。但是麻醉医生还是稀缺的，所以还是没有人手，想想国内麻醉医生的工作强度工作时间，只有一声叹息了。第二：可能正是因为上面的情况，有一些合并症很多的病人都需要到手术室完成肠镜检查。具体看看我经历的这个病人，大家就会明白很多了。
从急诊晃出来是9：20，开始看这个病人大概9:25，是个70岁的老年男性，因为结肠多发息肉要行肠镜检查及息肉切除术，早上入院的，麻醉住院医，护士，手术医生都挨着询问，问的很仔细，这个病人确实合并症多，是一个心衰合并心律失常，安了ICD的病人，是一个等待心脏移植的病人，心功能大概III级，还有很多诊断。服用的药品也是一长串。实验室检查，除了转氨酶稍微升高，有尿红细胞，血红蛋白稍微降低，其他大致正常。病人的一般情况看上去很好，最让我影响深刻的是他的妻子，不管医生要什么资料，她都可以很迅速的找出来，她吧她先生之前的所有就诊资料都带上了，看见我是外国人还很亲切的和我交谈了一会儿。（关于手术间的语言，希伯来语，英语，法语，俄罗斯语，阿拉伯语有时候是混合的，我已经习惯了反正整不懂，我想说的是，他们的医生好像99%都会说两种以上的语言，其中有两个麻醉医生对中文太感兴趣了，所以天天拉着我问中文，我突然觉得对不住祖国母亲了，我们的中文实在太博大精深了，我一会想起拼音，一会想起偏旁部首，一会是同音词，我真的不知道从而讲起，让我哭一会儿）
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在大家都核对之后，一起给病人交代了风险，气氛很轻松9:43
麻醉医生入手术间准备9:48，说是准备，其实都是布置好的，之前提到过他们有专门的工作人员准备好所有物品，住院医只是需要配药，而这个工作在每天早上都准备好了。9:49肠镜检查的护士也在准备她需要的东西，然后久久没有看到病人进来，等啊等啊等啊，我询问为什么，外科医生解释说因为这个病人安置了ICD，但是她待会做检查或者息肉切除的时候可能会影响起搏器工作，所以她要等相关工作人员进行处理，需要暂停起搏器的工作，我觉得还是一直在等待，但是那个外科医生很轻松的在读一本英文杂志，好像是新发布的指南，读书很认真，一边读一边做笔记，感觉只要我比较焦躁，急性子的朋友你们懂得。
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10:05病人入室了，起搏器关闭了，贴上了体外除颤电极片（我很想拍照，我询问医生如果我不拍病人的脸可以拍照吗，他们都帮我仔细询问了手术病人，病人同意之后我才拍摄了几张照片，很尊重病人）关于入室监护，所有人都在帮忙，我觉得有好有坏，好的是似乎是一起工作分担，但是也可能会遗漏一些重要的事项，比如有一个病人就是大家都在忙最后发现没有人贴心电图电极片，所以我觉得分工细一点会好一些。
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面罩给氧（麻醉机是准备好的，包括插管设备和抢救药物），这个高年资住院医是一个年纪相对大一点的麻醉医生，他是吧芬太尼25ug,咪达唑仑1mg,丙泊酚20mg,氯.胺.酮25mg混合在一起稀释到10ml,然后滴定给予病人。麻醉医生拿了鼻咽通气道放在一边的，这个房间的低年资住院医是一个孕妇，是住院医第一年。
病人入室的生命体征：HR:78 BP:106/63 SPO2:96% RR：13
医生摆放体位，在此过程所有人都在安慰病人（10:15开始）麻醉医生开始滴定给予病人药物，就是他上面那个配方成10ml的混合液（我不知道可不可以这样混合，第一次看到）缓慢给药，观察病人的反应。6ml+2ml+2ml,然后麻醉医生数1~2~3，然后示意手术医生可以开始了（哈哈，让我想起了医龙里面的荒赖麻醉医生，不知道医龙的同志个人去面壁思过）
生命体征：HR:69 BP:99/63 SPO2:100% RR：9
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后来在进境的时候出现一次体动，HR:69 BP:136/75 SPO2:100% RR：10左右（10:25）
麻醉医生追加了芬太尼25ug,病人自主呼吸很好
（1：虽然麻醉机是OK的，但是麻醉医生还是选择的面罩吸氧，2：这个外科医生也是个喜欢听音乐的主，我想说真难听）
10:30开始切息肉，生命体征：HR:69 BP:114/70 SPO2:100% RR：8
（分享一个小技巧，不过是给肠镜医生的，在进行套扎之前，先把套扎器关闭然后做一个记号，再进去进行息肉套扎，当线走到标记位置的时候就知道套扎器是完全关闭了，这样就不会出现因为关闭不全，息肉没有完全套扎造成牵拉出血。在套扎过程中，不知道是不是因为是女医生的缘故，确定了好几次是一定套住息肉蒂了才牵拉，切了之后还放了钛夹）
手术结束（11:09），病人一呼即醒，高年资麻醉医生很高兴的让我看病人的反应，然后把病人送达了恢复室，病人清醒非常好。他解释混合使用不同药物，取其优点再把副反应降低，很魔性的配合，有兴趣的可以试一下。
同志们自己计算一下总共花了多少时间，整整109分钟，让我去角落哭一会儿，是不是平时在国内忙惯了，我怎么觉得还是一种慢慢做的感觉。
（关于那个魔性配方：氯.胺.酮+丙泊酚+咪达唑仑依次是小于0.5mg/kg,10-20mg,1mg
芬太尼看情况加或者不加）
关于几个问题：1：到底是什么指证的病人需要到手术室进行肠镜检查2：关于这个用药方案的合理性我没有研究，我是想说不管在哪里都存在一些魔法麻醉，大家懂得3：这个效率放在国内估计行不通，所以仅仅是分享，大家看看，取其精华去其糟粕。
2017年5月9日星期二 19:43 特拉维夫
石庭伟
作者: soga2012 时间: 2017-5-9 10:00
长见识了，谢谢楼主分享
作者: stw0509 时间: 2017-5-10 03:54
2017年5月9星期二
今天是楼主生日哦，先祝自己生日快乐。关于今天的帖子，本来是要更新关于困难气管插管车配置的，但是今天跟了一天儿科手术，所以更新儿科麻醉的事宜吧，我还是会写很琐碎，很多东西是要从细节中去找差别，有兴趣的同志们继续，没有兴趣的自己飘过哈。
手术间总共五台分别是腹股沟疝，肚脐，隐睾、包皮、精索静脉曲张，都是常见手术，如果曾经在华西儿科手术间待过的，你懂的，都不是大手术，儿科麻醉一是病人特殊，二是用药考究，三是麻醉医生的细心。下面慢慢分享，原谅我又要开始当唐僧了。
7：15左右第一个病人（腹股沟疝）入手术准备间，2个月大的baby,只有爸爸陪同。
（小朋友的爸爸是一个犹太教信徒，典型的装扮，不停在诵读经文，我最早来到这里，这位爸爸看到我是一个外国人似乎有些不太喜欢我走近他的孩子，所以把婴儿车换了一个方向，我默默走开了，我纳闷怎么今天没有看到可爱的小丑，询问才知道原来那天我看到的那个小丑其实是在儿童医院工作的，她只是会陪着之前住院的小朋友一起来到手术准备间，因为胸牌卡的权限问题她的活动区域很有限，那天早上可能是刚好被我看到在安抚小朋友同时在安抚其他病人，他们这里的胸牌卡很诡异，因为是不同医院组成的医学中心，不同医院权限不一样，本来打算一开始挨着参观各个医院，后来放弃了，因为根本没有权限进去，只能看看外观。）
7:30手术间的洗手护士来了，好吧，各种询问，仔细看病历，然后核对电脑信息。等等等等等待中
8:00高年资麻醉住院医生来核查病人，病历，电脑信息，查体……..
8:10麻醉住院医生来了，这时候的儿童术前准备间已经有3个小朋友了，住院医生再核对一次信息
（住院医解释有时候外科医生不喜欢等待，加上都是前一天入院或者当天早上入院所以病人一股脑都到手术准备间了，哪里的外科医生都一样，而且这里的病人一般都要等待外科医生很久的时间，他们都没有意见啊）
8:15外科医生来了，准备间4个小朋友了
8:20小朋友终于入手术间了（尽管手术准备间很有儿童气息，但是我个人觉得等待时间还是太久了，而且小朋友好多啊，一哭聚哭，爽翻）手术间早已经准备好了，我之前解释过他们有专门的工作人员会准备好物品之类的东西，住院医生进去只需要准备麻醉药品。再说一下保温真的做的太好了。
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（图中为专门工作人员准备的手术间，小儿用品车，烤灯之类都很齐全）
2个月的小朋友，麻醉医生选择的腰麻
麻醉医生用了2%的糖水喂给小婴儿，然后外科医生帮忙摆的体位，好吧，我第一次看到给这么小的小婴儿做腰麻所以我还是有点激动。
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（图中手术医生摆体位，住院医生做腰麻）
穿刺的具体流程不说了，就是椎管内麻醉那一套，只是用的穿刺针是一般的针头，
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(穿刺用的针头)
穿刺间隙是L2-3，关于用药(Marcaine0.5%)就是布比卡因，(文中用药信息都是高年资麻醉老师授予)
Marcaine的用量 0.8mg/kg，最大量2.5mg/kg
(比如0.5%的浓度就是1ml是5mg,病人体重5kg，所以用量是4mg,也就是0.8ml,使用1ml的空针抽取的原液，然后给0.8ml,刻度很细很清楚。）
注意：腰麻前什么药都没有给，腰麻前连静脉通道都没有，全程没有给予氧气，只是有个细节就是病房的护士事先在穿刺点进行了清洁而且敷了含利多卡因的乳膏还用敷贴进行了固定，住院医生说这样可以减少注射痛，但是这种小针的疼痛程度本身就很低
腰麻穿刺之后，麻醉医生很快摆了头高位体位，因为麻醉作用时间很短，大概20-40min，然后进行静脉留置针置入。通道建立之后给予了Paracetamol(扑热息痛)30mg,咪达唑仑2mg.
（paracetamol的用量，1：病人体重小于10kg,用量为7mg/kg,如果病人体重大于10kg,用量为15mg/kg; 咪达唑仑用量：0.5mg/kg）
8:50手术结束护士给小朋友穿上尿不湿，穿好了衣服，麻醉老师吧病人身上的血液之类的残留物擦的很干净。用很厚的毯子包住，然后把病人抱到了恢复室（全程没有监护设备，也没有携带简易呼吸器以及抢救药，感觉这个还是我们做的好些）麻醉医生解释说如果需要的话她会通知来转运的工作人员携带，但是这个病人一切正常，就不用了。麻醉医生，手术医生和手术室护士是一起到PACU，麻醉医生跟PACU人员交接班，然后等小朋友爸爸进来之后吧小朋友交给爸爸抱住，同时教那个爸爸如何抱才能让小朋友更好的呼吸。就是开放气道的体位。
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（图中手术室护士给小朋友穿上尿不湿和衣服）
这个手术吸引我的就是腰麻，当然对于她们全程都没有给予氧气的行为我抱以疑问，得到的回答是，不用啊，这个baby很健康，而且饱和度很好啊，好吧，真的一直是100%。我们对于这么小的婴儿从来不做腰麻。
第二台的包皮手术我的感觉是阵势很大，脑补一下我们医院最多最多的时候一天60个包皮手术，脑中飞过一群……..麻醉方法是全吸入诱导喉罩置入，吸入维持然后骶管麻醉，不同的是骶管阻滞他们站的方向和我们不一样，当然还有就是外科医生等待住院医完成骶管麻醉用消毒钳做出了泡泡，他还说如果麻醉还不好，他会跳个舞，到处的外科医生都一样，觉得麻醉是浪费时间的事，这个外科医生全程都在播放节奏感很强的音乐，哎，不好听。麻醉医生选择的是深麻下拔出喉罩，手术结束的时候用弹力绷带很好的保护了静脉通道，然后让患儿自己摆了一个开放气道的姿势出手术间。固定喉罩的时候跟住院医学了一招，就是把末端胶布微微反折这样就很好再撕开，当然到处的住院医都有无限的创造力以及一些很神奇的绝招，我喜欢。
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（等待麻醉的过程中，外科医生在做泡泡）
第三台手术是腔镜手术所以选择的是气管导管插管麻醉，结束之后整个手术团队决定休息一会儿再继续工作，大概11：10左右，节奏感觉很轻松，住院医生解释说我们只有五台手术都会结束的很早，但是在这里不是结束了就可以回家还会被安排到其他松祚，所以他们都选择适当延长时间，也可以休息一下，大家都是这么做的，我哈哈哈三声大笑，大家都懂得。后面的手术没有特殊，简单叙述几个细节
1：这里的baby经常让我分不出男女，看了图大家就明白了
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（小朋友们都是这种发型，正面更是”漂亮”，都不上病人正面图哈）
2：对于很小的孩子，用吸入药物诱导的时候都是妈妈亲自抱着孩子，
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（图中孩子在妈妈怀中接受吸入诱导）
3：每次变动体位，高年资的麻醉医生都把气管导管断开来连接，好处是减少因为体位变动导致的意外脱管，但是并没有关掉吸入麻醉药，所以大家懂得
4：他们的小儿面罩我之前展示过了，五颜六色的，今天才发现，靠，居然自带香味，不知道是哪个良心企业，想起我们可怜的用唇膏在那里涂，一行眼泪流下来了。
5：对于大小孩，7岁，麻醉医生直接让妈妈拿着面罩给小孩吸入药物，这样小孩子很容易就接受了
6：这个医生用喉罩的时候都是保留自主呼吸。个人觉得呼末二氧化碳有点高55-60，麻醉老师觉得OK。
7：麻醉医生给病人摆了一个可爱同时又可以保持气道开放的魔性姿势
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文末吐槽一下，以色列小朋友长得真的是太乖太乖太乖了，重要的事情说三遍。
22:27 特拉维夫 石庭伟
作者: 麻小旺 时间: 2017-5-11 00:27
stw0509 发表于 2017-5-8 14:09
有哈，你需要？
是的是的，我想看看
作者: stw0509 时间: 2017-5-11 01:14
真的是太喜欢小朋友了，以色列的小朋友感觉都长得好乖啊，又长又卷的睫毛，特别是卷发小朋友，关于这个问题，我之前观察到一个现象。有一次在小儿恢复室看到一家人在一起，我很奇怪为什么爸爸是黑色直发，妈妈是棕色的直发，但是小朋友是黄色卷发，我问了一下我的带教老师，他笑了一下，他说这是基因问题，很有趣，也有过很多笑话。我在网上查了一下，但是很遗憾我也没有找到原因，可能就是遗传之类的原因吧。好吧，我的重点是说我今天还是在儿科混了。
至于大致流程我就不再叙述了，上一篇帖子都跟大家分享过了，今天的五台手术都很小，两台斜视矫正，三台泪腺管疏通手术。都很小，时间很短的手术。
我之所以写是觉得这个儿科麻醉老师很干练，很自信，她做小儿麻醉让你看着很舒服，就是感觉一切尽在掌握中的感觉。第一台的斜视矫正手术，是一个3岁多的小孩，20kg,28周早产，然后在ICU住院两周，后来因脑部缺氧造成发育迟缓，合并有哮喘，稳定期。住院医生觉得这种情况如果是她，她可能不会插管，这样可以保护气道。但是高年资麻醉医生还是选择了全麻。患儿入室之后（妈妈放置的面罩）8%七氟烷吸入，高年资麻醉医生继续面罩七氟烷吸入，住院医生放置静脉留置针，2-3分钟之后，直接放入了加强型喉罩，3%吸入，保留自主呼吸
给予芬太尼10ug，扑热息痛300mg,昂丹司琼100ug/kg，地塞米松：150ug/kg
然后根据手术刺激强度以及患者反应适时追加芬太尼。一直保留自主呼吸，呼末大概在50左右，吸入七氟烷一直到手术结束，关闭七氟烷就拔出喉罩，观察自主呼吸，然后直接送恢复室，送往恢复室途中没有监护仪没有带简易呼吸器。（个人觉得不太安全）
后面的一个病人是同鼻泪管，手术很快，高年资麻醉医生解释有时候这种手术她直接全七氟烷诱导维持，喉罩保护气道，连静脉留置针都不用打，我觉得不安群，但是她觉得OK，没有问题。她解释说有时候她也用芬太尼滴鼻，效果很好，比如有些在恢复室疼痛的患儿也可以滴鼻，用量是2ug/kg,又是一个魔性的用法，反正我是没有试过滴鼻用芬太尼。
今天学到一个小技巧，做小儿麻醉的时候有时候需要的用量很少，大家都会分装成很多只，今天看到那个住院医生这样抽药，我觉得很好用，大家一看就懂。
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最后发点小脑骚，故事是这样发生的，我今天穿了一双凉鞋去手术室，所以我穿了鞋套，其实不管我穿什么鞋子去，我都要穿鞋套，顺便说一下他们这边手术鞋的问题，我要说的是完全没有看到所谓的换鞋区和存放清洁拖鞋的地方，在这里工作的人都有自己的工作鞋，所以只要鞋子是只在工作区域穿的就是OK的，我最先注意到他们的工作鞋我很纳闷，因为看上去很重很重，但是很漂亮，感觉都有跟，所以感觉穿起来也很累，又都是全皮的，还有一部分人直接穿的球鞋。今天他们才告诉我他们大部分人都是选择到美国去买的这个鞋，好像叫邓肯。之前提到过他们的护士会到美国去买自己喜欢的手术衣自己穿，所以那一啥那，我觉得其实他们还是多喜欢美国货的。哈哈哈哈。我说我们手术室的拖鞋跟我穿的差不多，他们觉得太不可思议了，脚趾头露在外面，万一有血有脏东西，有针头之类怎么办，好吧，我觉得回去之后我还是可以提个建议。他们手术室也有专供的类似邓肯的拖鞋，要400谢克尔，800人民币，啥也不说了，还生活在发展中国家的我默默飘去了食堂。关于这边的员工福利我后面上专贴，大家到时候慢慢体会。
下午在恢复室看到一个小技巧，可以让老年人恢复和练习呼吸，大家一看就懂。
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作者: stw0509 时间: 2017-5-11 01:15
你加我的微信吧，就是我的手机号13708067105
作者: 荒法师 时间: 2017-5-11 11:01
请教一下：
2月大的孩子用2mg咪唑安定需要多长时间苏醒？
作者: stw0509 时间: 2017-5-12 03:36
2017年5月12日 星期五 杂记
今天是周四，工作日最后一天，以色列是周天到周四正常工作，周五周六休息，所以相当于国内的星期五，大家都能体会这种难以言表的喜悦之情。
今天早上又遇到那个“小丑了”，终于和她仔细交流了一下，关于一些问题得到了官方回答，哈哈，儿童医院总共有2个小丑，她是其中一个，一周只有3天在医院工作，其他时间有自己的表演。本来打算问一下是不是义工，结果被麻醉老师叫走了，我也不知道我为什么这么较真，哎，金牛座的人可能喜欢钻牛角尖。
今天仍然在儿科手术间，我可能太崇拜那个麻醉二线了，哈哈哈，今天的住院医是一年级住院医，所以不是很熟练，做过住院医的大家都明白那种第一次到儿科手术间的感受，怎一个酸爽了得，麻醉二线需要解释很多基本的问题，那个儿科外科老师，就是吹泡泡的那个老师任然很活跃，一直放布兰妮的歌曲，原来布兰妮7月要到以色列开演唱会，他还买了门票，整个过程都很HIGH，他说他的任务就是让全手术室的人一起HIGH起来，真是良心外科主刀，对比起让你加肌松的老师，真的觉得他太可爱了。
这个一年级住院医虽然是一年级但是年龄是27岁，为什么呢，看我前面关于他们教育的体制就明白了，所以已婚还有两个宝宝（让我一个人哭一会儿），她的胸前佩戴了放射剂量仪，如果超了剂量也是可以拒绝放射相关工作的，我想说的是，这里住院医给我的感受是，主人翁精神，就是都自豪是舍巴的一员不会觉得有点受歧视的感觉，上级二线经常都要来换你喝喝咖啡，吃吃水果之类（顺便说一下他们手术间有一个公用茶水间，里面的食物都是免费的，有酸奶，蔬菜，水果，牛奶，咖啡，饭点的时候还有一些汤饭）所以氛围感觉还好。这个住院医读书都是全英文版的麻省理工麻醉手册。给我推荐了一个网站（Http://probook.co.il），我打开看了一下价钱，呵呵呵三声飘过，买不起啊~~~它们的英语普及程度很高，所有的麻醉记录单都是英语的。在恢复室的时候我看到刚做完手术的宝宝都在喝奶，我门医院没有这么做过，麻醉二线说Why not?它们都是常规。是不是有点ERAS的概念了。
今天难得的一天天气不是很热，在手术室附近参观了一下，这个医学中心大概公交车是7-8站，所以只能慢慢参观，一天一点。参观的感受是舍巴除了是个医学中心，还是一个艺术中心，犹太人的教育很成功，诞生了很多艺术家，关于艺术家这个东西在我们国内看来都是很玄妙的，特别是对于国内的医生而言，如果有人说你的子女很艺术，我觉得大部分人还是觉得有点~~~~`讲个故事就好了，带我的主任叫IZIK，他有一天带我们参观特拉维夫，因为他的女儿住在特拉维夫，所以请我们一起吃饭，见面之前他告诉我，我都不知道我女儿今天的头发会是什么颜色，她的头发颜色一直都在变化，她是学习设计的，她说起女儿的时候是一种宠爱的语气，让人觉得就是很温暖。见面之后，总的来说就是杀马特，同志们，作为医生的你们可以接受自己的宝贝女儿杀马特不，自己默念三遍。
舍巴中心里面有小商场，有宾馆，今天逛了一下，奶粉吸引了我，其实这的奶粉牌子很少，但是奶源很好。卖的很便宜，国际品牌看到雅培和爱他美，其实以色列的母乳普及率很高，所以奶粉1卖的一般，想起国内的妈妈们千辛万苦为了给自己的宝宝买个放心奶粉，真的是感慨万千啊。最后看到这里卖的玩具，我硬生生咽下了几口鲜血，国内宝宝们的玩具大家都很熟悉，比如什么芭比娃娃，托马斯小火车，巧虎啊，好吧，这里的玩具是显微镜，怎么用土豆做成一个钟，间谍游戏，人体解剖~~~心中飘过一万点伤害，让我哭一会儿。对不起同志们，我的思想总是很跳跃。今天先分享这么多，持续关注，天天更新。
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医学中心门诊大楼里面的艺术品，是名人捐赠的
一个大师的作品，是真迹，表达的是一个打开的卷轴
医学中心里面随处可见这样的艺术作品，有一些区域是专门开放给学习艺术的学生展览作品，每过一段时间就会更新，还要一些是医务人员自己的作品
急诊厅的椅子也是很艺术的
门诊大厅的超市
以色列国产奶粉，奶源很好，在药店卖，折合人民币100多
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医学中心的园艺也搞的很好，太美了，忍不住照了一张相
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母婴店卖的玩具，是个显微镜
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母婴店卖的玩具，有人体解剖，人体器官，怎么制作门铃，魔法数学之类，这算不算输在起跑线上
作者: stw0509 时间: 2017-5-13 03:41
2017年5月12日星期五
今天是国际护士节，对于护士老师们，我从来都是敬重的，特别是中国的护士老师们是
神一般的存在，是医疗行业最辛苦的人群之一，俗话说医生的嘴护士的腿，如果你曾经经历过你就知道是什么意思。记得有位ICU的老师说过，团不好护士老师的下场就是，别人值班睡通宵，你值班仰卧起坐Q30分钟，这是秘诀，不要怪我没有告诉你，今天是以色列的周末，所以是休息日，此时此刻，身在地中海边，愿护士老师们身体健康，你们真的很棒！
时间真的过得很快，来到以色列已经三周了，两个月时间真的很快就会过去了，很想抓紧每分每秒，想要把这里的每一秒都过得很精彩。But,以色列每周的安息日确实是一个问题，正常工作日是从周日到周四，周五周六休息，周五大部分商店到下午三点就都关门了，周六基本都不开门，包括公交车，火车，所以有一个很重要的问题，其实我们在周末的时候只能靠走，所以虽然以色列很小很小，本来抱着想要走遍全国的心，但是现在只有在社区称霸了。又想起我可爱的祖国了，在我们中国，完全不会有这种烦恼。
时间这个东西走的很快，就像手动调钟，瞬间可以过完一天。对于生物钟也是一样，很快就可以适应，不知道是不是因为我还很年轻，呵呵呵呵。我一直是一个不喜欢睡太多的人，学生时期，有个外科老师跟我说过，年轻就要多学习，睡那么干嘛，以后死了想睡多久睡多久。好吧，这句魔性而且不合常理的语言居然影响了我这么多年。早上6点起来天已经大亮，万里晴空，年轻就要折腾，燥起来吧。吃饭的同时做了一下攻略，决定今天去两个博物馆一个建筑群然后去沙滩。这里安利一下，在国外游学，包括MOOVIT, 猫途鹰，谷歌地图之类的软件太有用了，但是国内的手机不能用谷歌所以有点忧伤啊。博物馆的开发时间差别太大了，在马蜂窝上面仔细查了时间还做了笔记，结果去的第一个博物馆Jabotingsky institute周五就不开放，只在工作日开放，我一直对这个Jabotingsky很感兴趣，因为我们住的街道是这个名字，后来才发现以色列还有很多Jabotingsky布拉布拉，转战第二个博物馆Bialik house是以色列一位诗人，在寻找博物馆的途中意外经过了一个很大的公园很多年轻的爸爸妈妈在带小朋友玩耍，看到了乒乓球，我忍不住坐下来静静观看了10多分钟。一位年轻爸爸在给小女儿喂冰淇淋，小朋友吃的满嘴都是，嘴里还一直在念念有词。有位妈妈在给小孩子喂奶，还有一对情侣在撒狗粮，那一刻觉得女儿和老公在身边就好了，有他们在才是家，除此之外在哪都是漂泊。穿过公园之后感觉是一条闹市街了，没有找到所谓的Bialik house，一个70岁的爷爷给我指路，知道我是中国来的，他很开心，他说他的女儿在中国香港定居，不知道聪明可爱的我是不是勾起他对女儿的思念了。原来在闹市的一角顺梯而上是另外一片天地，仿佛是一个世外桃源。Bialik house就在这里。Bialik是一位名人，有希伯来的维克多雨果之称。
一个小门把我带回了上，个世纪，管路员是一位很年轻的女孩，我询问门票的时候，她说你是学生还是，我说我是学生（其实我来这里真的是学生啊），她询问有没有带证件，我说我来自中国来这边的医院学习，她说如果你说出一个医学词语我就相信了，当然脱口而出的是“Anesthesia”她说OK.很nice的一个女孩，知道我从中国来，她很高兴，她说她正在看一本讲述中国的书，很有趣。以色列人对于书籍的爱好是大家都知道的，来了这里之后，经常会有一种学渣的感觉。Oh,NO.
因为这个故居在历史中也是小朋友的图书馆，所以里面的有些东西不是最原始的，管理员给了我一本英文的讲解本，我想说对于这种博物馆我从来都是走马观花，但是今天我真的开着有道词典，耐心的读完了，所以看起来特别有感觉。感觉很艺术，来到以色列之后艺术这个词被我用的很多，因为我从内心深处感受到了那种随时随地弥漫着的艺术气息，感觉自己这个老木头都长出了几颗艺术的嫩芽。最让我喜欢的还是他的书房，最早以前站在书房里可以看见大海。书架上堆满了书籍，关键的是，书籍的语言有很多种，不禁有点惭愧了，我连中文的书籍涉猎都很少更不要说外文书籍了。以后一定要多看书。在参观的时候，我可能太投入了，一位参观者看到我在窗边看书忍不住给我拍了一张照片，姐文艺起来那是不要不要的，绝对是十里之内寸草不生。
走出故居来到闹市，突然有种时光穿梭的感觉，新旧同时存在于一个城市，造就了这个城市独特的魅力。突然不想去White city了。直接奔向了海边，望着地中海，想起了家人，此种美景只想与他们分享。有人说：我为了我的事业放弃了我的家庭。为什么要放弃呢，其实人之所以工作之所以那么努力不就是为了你的家人吗，归根结底，家才是那个我们所有追求的最终点。时间渐过，出海的帆慢慢归来了，太阳正一点一点落到海的那一边，漫步回家，一路上都是在一起聚会和玩耍的家庭。感觉这片土地正在一点一点教会我关于家的意义。
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Bialik house花园里的小喷泉，周围很多白色的小花，香气四溢
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真的是很认真阅读了讲解内容，很久没有这么认真的参观过一个故居了
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一位德国游客看见我在很认真的阅读，给我照了一张相
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知道被偷拍，我配合的甩了一个正面
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Bialik的作品，抽屉里面都是他的手稿哦
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因为这个故居曾经做过儿童图书馆，所以有一个这样的地方，很有趣
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可能是之前参观大屠杀博物馆太投入了，本来这个是Bialik身前的物品，但是还是让我想起了一些集中营的画面
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书里的内容似乎成了现实
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只有这个我认识，豌豆公主
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我最喜欢的书房
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和名人合影
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想念海那一边的亲人
作者: stw0509 时间: 2017-5-13 14:57
荒法师 发表于 2017-5-11 11:01
请教一下：
2月大的孩子用2mg咪唑安定需要多长时间苏醒？
这个老师一直是喉罩保留自主呼吸，所以手术结束就拔了喉罩，然后就到恢复室了，然后爸妈陪着，具体时间我没留意，但是自然苏醒再回的。下次有机会留意
作者: stw0509 时间: 2017-5-14 02:53
关于困难气道插管车，念了好久了，今天上个详细配置图，关于困哪气道处理的流程，个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使，纤支镜和可视喉镜是单独放置的，对于困难气道插管车，做麻醉的都知道它的重要性，这个车里很多东西看上去很小，但是对于很多基层医院来讲真的很难获得，下面详细介绍一下
总的外观
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标示这个是困哪气道插管车，请使用的人员一定把它放回原来的位置
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那个很洋气的肌松拮抗剂，大家都懂的
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桌上贴着三张纸
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三张纸依次是护士检查登记表插管车分布图 困难气道处理流程
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自己画了一张配置图，兼简直是良心出品啊，大家请放开点赞，每一层的物品我后面也会上图片
有些专业的名字不一定很准确，我直译的，后面有图片，大家慢慢看，一看就知道了。
外面的盒子
| 插管管芯（stylet） | 插管置换探条（cook airway exchange catherter） |
第一层：
第二层（这种面罩是放置的不同型号的）
| 喷雾器（可以直接接在瓶装利多卡因上，相当于喉麻管） |
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第三层
第四层
第五层
第六层
下面上照片，很多东西大家一看就知道了
外面的盒
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第一层：
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第二层
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（上图是可以操作和给氧同时进行的面罩）
第三层
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第四层
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第五层
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第六层
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如果觉得不感兴趣的请自动跳过哈，我之前大概说过一下它们的手术间是U形，U的两端一端是手术准备间，一端是恢复室，然后整个U的中间是一个大的物品间，手术所需要的东西都在里面，这个困难气道插管车是两个，在U的两边，需要的时候都可以很快拿到，每个困难气道插管车旁边配置了纤支镜和可视喉镜。来这边之后觉得一是它们很土豪，好多东西都是好几个，最深刻的感受还是做事情的时候很方便，就是感觉什么都是伸手就可以拿到，不会到处跑。对于困难气道插管车，至于它的重要性，麻醉战友们懂得。
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文章最后上一张地中海的美图，手机效果只能拍成这样了，我掏空了我的文学脑袋，想起了一句诗“孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流”想说，能够来到这里有一种此生无憾的感觉，大家晚安
2017年5月13日星期六
石庭伟特拉维夫
作者: stw0509 时间: 2017-5-14 02:54
关于困难气道插管车，念了好久了，今天上个详细配置图，关于困哪气道处理的流程，个人觉得他们使用的国际流程没有国内马武华教授的好使，纤支镜和可视喉镜是单独放置的，对于困难气道插管车，做麻醉的都知道它的重要性，这个车里很多东西看上去很小，但是对于很多基层医院来讲真的很难获得，下面详细介绍一下
总的外观
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标示这个是困哪气道插管车，请使用的人员一定把它放回原来的位置
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那个很洋气的肌松拮抗剂，大家都懂的
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桌上贴着三张纸
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三张纸依次是护士检查登记表插管车分布图 困难气道处理流程
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自己画了一张配置图，兼简直是良心出品啊，大家请放开点赞，每一层的物品我后面也会上图片
有些专业的名字不一定很准确，我直译的，后面有图片，大家慢慢看，一看就知道了。
外面的盒子
| 插管管芯（stylet） | 插管置换探条（cook airway exchange catherter） |
第一层：
第二层（这种面罩是放置的不同型号的）
| 喷雾器（可以直接接在瓶装利多卡因上，相当于喉麻管） |
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第三层
第四层
第五层
第六层
下面上照片，很多东西大家一看就知道了
外面的盒
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第一层：
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第二层
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（上图是可以操作和给氧同时进行的面罩）
第三层
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第四层
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第五层
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如果觉得不感兴趣的请自动跳过哈，我之前大概说过一下它们的手术间是U形，U的两端一端是手术准备间，一端是恢复室，然后整个U的中间是一个大的物品间，手术所需要的东西都在里面，这个困难气道插管车是两个，在U的两边，需要的时候都可以很快拿到，每个困难气道插管车旁边配置了纤支镜和可视喉镜。来这边之后觉得一是它们很土豪，好多东西都是好几个，最深刻的感受还是做事情的时候很方便，就是感觉什么都是伸手就可以拿到，不会到处跑。对于困难气道插管车，至于它的重要性，麻醉战友们懂得。
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文章最后上一张地中海的美图，手机效果只能拍成这样了，我掏空了我的文学脑袋，想起了一句诗“孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流”想说，能够来到这里有一种此生无憾的感觉，大家晚安
2017年5月13日星期六
石庭伟特拉维夫
作者: stw0509 时间: 2017-5-15 04:29
关于以色列的医疗保险制度
今天才知道舍巴医学中心也是中东最大的医疗中心，好吧，我之前经常觉得这里到处都透着一股豪气，现在我觉得还是可以理解的，当然我感到太荣幸了，居然来到了中东最大的医疗中心。今天跟了一台左心室发育不良综合征(HLHS)的先心手术，想起了很多过往（以前有幸在华西医院的PICU工作过一段时间），但是有一个问题让我很受触动。因为以色列的医疗制度，都是免费医疗，所以医生可以放开手脚去专注医疗，如果像HLHS这种患儿在中国，估计家属都放弃了，一是花费巨大，而是预后差。瞬间想起了很多因为费用问题而放弃治疗的宝宝。所以我对以色列的医疗保险产生了浓厚的兴趣。所以专门花了一下午的时间找了一个麻醉医生了解了一下运行模式，跟大家分享一下。（我真的是抱着查户口的心问的）这个不是官方言论，大家看看就好，也许不是完全正确。
首先以色列的医院分为公立医院和私立医院。以色列的医疗保险组织分为四个组织。所有的公立医院都是由这四个医疗保险组织支持。每个以色列公民可以选择其中一个组织支持的医疗系统，一年可以选择一次，比如第一年你选择了A组织，但你发现A组织支持的公立医院不太投你所好，那么第二年你可以选择B组织，换一个组织，但是一年只能换一次。
那么关于支付系统是这样运行的，分为门诊病人和住院病人。
对于门诊病人：每个以色列公民有一张类似于医保卡的东西，每次去就诊的时候你所就诊的医生也是属于其中一个组织，你的所有就诊记录都会在这张卡上，到了年底的时候，医疗保险组织会做出统计，然后递交账单给国家，国家会拨钱给这个组织。
对于住院病人，第一种：住院病人，医院从医疗保险组织获取费用，政府对每天的住院费用也有一些控制措施，第二种：他们也有类似单病种的费用控制，比如单纯阑尾炎，顺产，如果是正常患者，顺利出院，那么从某种意义上说医院就赚了一部分钱钱，如果是有并发症的患者，比如去了ICU，那么这部分病人会花费更多，从某种意义上说医院亏了。
那么有一个问题来了，在公立医院，作为患者你不能选择你想要的医生，哪个医生就诊，哪个医生麻醉完全是随机的，还有一个问题就是漫长的预约以及等待时间，所以你可以选择去私立医院。如果你住院了，那么四大医疗保险组织中你所选择的一个会支付你的住院费用，但是你需要支付你所选择的医生的费用。所以作为补偿，你可以选择再购买私人医疗保险。
对于每个以色列公民而言，只要这个人收入的7.5%用来支付医疗保险，那么在公立医院享受平等以及同样的医疗服务。收入的另外一个7.5%用来支付养老保险。当然和我们国家一样，你挣的越多你所要缴纳越高的个人所得税。对于高收入人群而言，这个比例是47%-50%。
以上就是大概，他们本国人也觉得这种医疗保险制度很好，体现了人生的公平性，同时在生病的同时，如果你不用担心钱钱那么会省去很多烦恼，比如不会看到因为经济问题吵架的子女，不会看到抛弃妻子的丈夫，不会看到满眼泪水放弃自己宝宝的父母，诸如此类，当然任何制度都有好有坏。比如你要等待很长时间，不过就免费这一点而言我个人还是很喜欢。
明天跟大家分享一下小儿先心中心的一些感悟。
2017年5月14日 星期日
石庭伟特拉维夫
作者: mypost 时间: 2017-5-16 22:54
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楼主的贴子对我们接触世界十分重要。
请楼主关注一下，中外中、长时间全麻下手术，肌松剂的应用管理是什么概念。
现在中国已经出现两个派别了，一个是足量诱导，定时追加。
另一个是仅小剂量诱导，按需追加，无需要的话，不论什么时候也不加药。
作者: stw0509 时间: 2017-5-17 02:27
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-17 02:31 编辑
舍巴医学中心---------小儿先心中心见闻
自从知道了舍巴医学中心也是整个中东最大的医学中心之后，我除了深感荣幸之外真的是想尽可能多的去了解这个地方，特别是那种由内而外散发着的豪气，我表示很喜欢。
今天早上看了一下手术间的安排，要求去小儿先心手术间。主任说那里是很好，问题是我不知道怎么把你送过去。之前说过他们各个科室都像是一个专科医院一样，这些医院在一起组成了舍巴医学中心。我说没事，我去过。主任很高兴，让先心的住院医生在大厅等我，我自信满满的向儿童医院走去，当然，对于坐公交都要坐错方向的我来说，肯定是找不到了。于是问了N个医生之后我到了儿童医院的电影院，虽然我也不知道怎么就走到那里了，新的问题又来了，没有开门的权限，还好遇见一个好心的工作人员把我捎到了先心中心。（他们这里的医生很少有穿白大褂的，都是穿自己的衣服但是一定会佩戴胸牌）
来到这里的时候，心情很复杂，我在当住院医的时候和先心有过一段算是很深的缘分，有过一种那些年的感觉。当然这个中心还是由人资助建立的，所以是以人的名字命名的。到的时候知道患儿是HLHS（左室发育不良综合征），手术是Norwood手术，由于很久没有接触先心了，所以真的只有当个吃瓜群众了。
小儿ICU一如既往的亲切，看见了一个机器人，无线的，医生可以在家里远程查房，可以自己看病人，可以说话，下达医嘱这些，真的是科技改变生活，想起以前在PICU的时候，经常半夜给外科老师打电话，外科老师有时候还要过来查看病人，真的是很辛苦啊！
今天的二线是一个被这里的医生喻为拥有Magic power的女麻醉医生，遗憾的是她马上要到另外一个医院工作了，先心team给她开了一个简单温馨的欢送趴，我赶巧了。我问住院医，能在舍巴工作不是一件很自豪的事吗，为什么这个医生选择离开呢，他说他们也觉得很可惜但是每个人都有选择的权利。也许那位老师只是选择了自己想要的生活。后来看到她们吧每个工作人员的生日都写在黑板上，让人觉得这个团队很温馨。
在先心中心看到很多照片，是康复后的病人送给中心的，是他们日常生活的照片，上面有开心的话，看着很温暖，个人觉得比锦旗更让人震撼。
今天的体外循环师去过中国，以色列有一个公益项目叫“save a child’heart”他们的团队有时去世界各地救助先心患儿，有时候吧患儿接到以色列手术，他很热心的吧联系方式给我了，告诉了这个组织的秘书电话，希望可以帮助到我。
外科医生是一个老爷爷，头发都白了，不过心外科医生一如既往的帅气。走出先心中心看到墙上那些儿童的照片时，那一刻我觉得，为了孩子的笑脸，我们凭什么不全力以赴去救治呢，愿所有小朋友身体健康，开开心心长大。
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先心中心是在资助者的帮助下建立起来的
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团队每个人的生日都标注在这个黑板上
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手术开台前一个很简短的欢送趴
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手术后的病人吧自己的生活照送给先心中心，上面有开心的话
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洋气的远程查房机器人
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为了孩子的笑脸，我们凭什么不全力以赴呢
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愿宝宝们早日康复
作者: stw0509 时间: 2017-5-17 02:31
mypost 发表于 2017-5-16 22:54
点赞！
楼主的贴子对我们接触世界十分重要。
请楼主关注一下，中外中、长时间全麻下手术，肌松剂的应用管 ...
好的，我记下了，后面有了答案回复你
作者: stw0509 时间: 2017-5-18 02:26
战友同志，我今天问了一下，他们好像都不care,每个人习惯不一样，他们使用的肌松计都是罗库溴铵，而且他们有Suggmadex,所以就还好。你懂得，可以完全拮抗啊！
作者: stw0509 时间: 2017-5-18 02:31
今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术，两台手术都很有意思，麻醉处理也很不错，但是两台都是大手术，因为手术都比较紧张，特别第一台，虽然我有很多问题，但是没有人有时间来料理我，还有很多问题，所以我需要时间来整理。后面有时间的话跟大家分享，今天轻松愉快一点，简单谈一下他们对体温的重视，对于体温这个东西，虽然是生命体征之一，但是好像真的重视度不够，来了之后觉得这边做的很好，简单分享一下。
术前准备：1：注意到病人不管在准备间等待还是任何时候，医生护士都很注意给病人盖上被子
2：之前提到过他们有专门的人员准备手术麻醉需要的东西，所以术前都会准备好保温毯，有两种，第一种就是一次性充气型保温毯，还有一种就是水毯主要用于心脏病人（水毯可以降温也可以升温）
术中保温：1：每个手术间都有一个加热柜，病人用的铺单被单，冲洗的液体，静脉用的液体都是加温处理的。
2：每个手术间都有一个输液加温处理，到现在为止，我看到的每个病人都用了的
3：手术室用一种快速输液装置，就是一分钟可以进几升的那种，也是可以加热的
4：每个病人都会监测体温，体温监测探头都是一次性使用
术后恢复室：1：恢复室都常规监测体温
2：恢复室也有一个加温柜，这里使用的铺单，液体也是加温处理的。
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充气式保温毯
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水毯，可以同时加温和降温，一般用于心脏手术（也是一次性）
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每个手术间都有的加温设备（那个加温版也是一次性）
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快速加压输液器，可以一分钟几升的那种，速度很快，但是还是加温之后输入
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每个手术间都有这样的加温柜，铺单，液体，冲洗液都是加温处理
总的来说，感觉做的很好，当然设备很洋气，最关键的是每个病人使用，都是一次性耗材，有种使用不考虑成本的感觉，在中国估计还是有点难度。最后上一张图片，在这里让我高兴的是，我的体型真的不算胖，这点表示很开心。战友们晚安!
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作者: stw0509 时间: 2017-5-19 04:40
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-19 04:51 编辑
由于我的带教老师要离开两周，一周陪自己的夫人去瑞士度假，还有一周是去参加欧洲麻醉年会，我在以色列的学习时间是两个月，所以他觉得特别抱歉，于是乎，我今天跟着他“混”。之前提到过，我的带教老师是舍巴麻醉科的主任之一，有点胖胖的，但是超级细心的一位老师。他简单给我介绍过这里的排班方式，我想说很合理，每个人都有休息时间，后面有机会给大家介绍，有兴趣的记得提醒我，每天的东西都太多了，我的脑袋真的是天天烧脑啊，这位主任的工作是PACU,以色列的PACU是跟中国完全不同的概念，后面记得提醒我介绍，totally different.好吧，我经常太碎碎念了，今天跟着主任，他的工作一会在恢复室，一会在手术间，一会去抢救插管，一会儿去会诊病人，一会儿再给学生讲课，所以同志们，我每天下班的时候，我的计步器都在一万步以上，Oh,NO!今天很幸运，经历了很多，想要跟大家分享的是我所感受到的完全不同的一种理念，就是一种对待病人的理念。用主任的话说就是”pay more attention to the quality of life ”.看完下面的你就明白了。
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主任让我认真看这个画面，他说你在中国不会看见（这位主任曾经在中国待过两个月），小朋友笑的很开心，他在中国所看见的，小朋友都在病房放置静脉留置针，他觉得会给小朋友留下不好的记忆，所以他们在这里都让小朋友开心的接受手术。
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一个小男孩在手术准备间玩的很开心，麻醉医生让这个小朋友直接开车进入手术间了，小朋友真的好开心！
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这个小朋友之前因为摔倒导致外阴损伤，今天只是来检查之前的伤口愈合情况，但是这里的医生选择在全麻下进行，他们不想给小朋友留下不好的回忆（病人的脸看起应该比较模糊，我没有处理，本来应该保护她的隐私，但是我想让大家看到她的笑脸）
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主任在给小朋友做诱导，他直接跪在地上了，这样和小朋友在一个高度，他耐心的讲了很久的故事，让后小朋友笑了很久，他的诱导策略是从七氟烷小浓度开始诱导逐渐加深，我说我们都是直接从8%开始，比较节约时间，他问我：庭伟，你之前试过8%的七氟烷吗，有机会试一下真的不太好闻。小朋友在微笑中入睡了。（以色列的一位教育学家说过，要想教育孩子，首先你要和孩子站在一个高度）
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上面两张图片比较特殊，我做一下解释。
车上的女孩是一个23岁的女孩，但是智力只有7岁，因为牙齿问题需要接受牙医治疗，但是她没有办法配合，所以需要在全麻下进行治疗（舍巴在牙科有一个全麻手术间就是设备齐全的地方）然后要进行术前访视，但是这个女孩拒绝下车，所以术前访视在这样一个特殊的环境下进行了，主任来到车边访视，为了接近小女孩，他再一次蹲下了，慢慢的谈了很久，访视将近30分钟，最后家属满含眼泪签署了同意书，主任说你们会这么做吗，我说不会。他说其实没有什么啊。
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上面两张图是另外一个故事（我跟主任一起去急诊科会诊，回来的时候遇见一个ICU医生，他很高兴的拉我去看，他说you will never see this before）我很辛运拍下了一个瞬间，事情是这样的，一位病情很危重的病人在ICU抢救了很久，后来生命支持，气管切开，在ICU已经15天了，现在仍然在血管活性药物维持生命体征，但是医生和家属一起把病人推到了大楼中间的花园，在那里那个病人可以看见外面的生活，可以呼吸新鲜的空气，那一刻我想说我很感动，可以看到支持设备仍然很多，但是他们还是选择这么做了，为了患者。你们有没有被感动？
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从急诊科回麻醉科的路上遇见了这个，她们上来发给我饼干，我不知道是什么，后来询问才知道，叫做“Happy friday”（以色列周五周六是休息日），这两个人是志愿者，周四会在医院各个地方发给大家一些手工饼干，饮料之类，上面写了开心的话，有这样的一群人，大家是不是觉得很温暖？
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志愿者给我的手工饼干，上面写着wishyou have a good news“”
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手术室门口每天都有一个老太太，她们始终保持微笑，对所有的人，桌上的鲜花是她们准备的，产于舍巴路边的各种野花。今天才知道她们都是退休人员而且都是义工，就是在这里免费工作，但是她们始终微笑，带给大家温暖。
对于我，这种感动还在继续，也许你会从这里找到一些不一样的东西。
作者: stw0509 时间: 2017-5-20 03:51
今天是又一个周末了，每天的内容很多，想要在学习之余又尽可能多的去感受以色列的风土人情，所以我想说真的是太充实了，但是时间也太有限了。有时候想要都写下来，但是好多到后来慢慢就遗忘了，不知道我的文字能够带给大家一些什么感受，毕竟我不是专业写作。所以大多时候是流水账。见谅，又一个周末，还有一个月我就可以回到我亲爱的祖国了。不论在哪里，只有家才是最后的归属。今天偷个懒，简单跟大家聊一下麻醉后恢复室的不同。
恢复室的照片我第一帖上过了，后面陆续待过一些时间，总的感觉：
恢复室的床位多，主楼手术间16间，恢复室床位18张，有3张是重症患者使用，有3张是单独在一个房间里面，专属于儿童，里面更像是一个小儿乐园，还有2个位置用来安置有感染的病人。
恢复室中间的位置就是一个护士总台，各种药品物品应有尽有，中间也有管路和中心血库相联系，取血都是通过炮筒，大家懂得。恢复室也有一个柜子专门存放血液，它们在PACU会常规准备一定数量的不同单位的血液和血浆备用。包括恢复室抢救车以及呼吸机之类的配置都很齐全，说简单一点感觉就像重症监护病房。
恢复室的运作时间是24小时，有专门的倒班医生负责。
恢复室的护士，我观察了一下，加上所有人，包括学生，有9个医生。当然护士的素质都相当高，就是很给力的那种。
恢复室是一个开放的地方，家属可以进来陪同，每一个床位的隔离做的很好。
以上是总体的感觉，后来找到时间专门和主任咨询了一下这个问题，主任之前去过中国的一家医院，他说这里的PACU和中国的PACU是完全不同的两个概念。
1：以色列的相关法律规定，所有术后病人，即使是一个很小部位的局麻病人，病人也必须在恢复室观察至少30分钟。
2：舍巴的PACU算是规模比较大
3：在这里手术的病人很多病情都比较危重
4：有些大手术之后的病人，比如肝切除之类，手术后有一些诸如出血的风险，但是大多发生在术后24小时，所以这24小时需要严密观察，这种病人如果送往ICU，他们在这里的停留时间是一个晚上，但是在舍巴，ICU的床位数并不够（这种情况应该在国内的医院也一样），如果这种病人送往会影响ICU的使用效率，所以这类病人可以在这里观察一天
5：麻醉医生与ICU医生相比，麻醉医生拥有对气道管理的经验以及对危重病人的处理经验，所以很适合这个工作。
（之前看到一个肾切除之后的病人在PACU观察时，发生术后出血，他们处理很及时，血液，人员之类都是取之即用，我觉得可能就是30分钟左右，在外科医生确认之后就送往介入中心，然后介入下止血了，时间长短我不确定，就是我去看了一个小儿诱导之后回来，那个病人已经止血了，真的很迅速啊）
所以PACU的概念略有不同，大家慢慢体会。
晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-5-21 01:47
今天是周末，当然几乎所有的商场商店都关门了（安息日），哦，还有公交车和火车，所以继续社区称霸，因为是周末，所以今天换个话题吧，我们聊一个禁忌话题，关于性教育，哈哈哈，同志们，前方高能，做好准备。
以下言论都是和我的带教老师讨论的，大家当故事听听。我的带教老师是麻醉科主任之一，年龄54岁，妻子是康复医生，有两个儿子，一个女儿，在到以色列之前，我对它们的教育很感兴趣，关于犹太人对子女的教育。我很想取经回去，我在一点点了解，为什么会说到性教育这个问题呢，是因为我发现一个问题：它们这里的医学生很多都结婚了，还有住院医生，有些是一年级二年级住院医，但是都已经是爸爸妈妈了，好多还有两个宝宝，对于怎么养家或者怎么带小孩，我都详细询问了，有兴趣的以后再探讨，今天谈谈性教育问题，作为医生，大家应该很容易接受。
关于性教育，可能最近看了中国的性教育教材以及最近的关于幼儿性侵的话题，所以很感兴趣。我告诉了主任在中国存在的所谓剩男剩女以及一些男人的处女情结问题，他觉得不可思议，比如一个女生30岁结婚还是处女，他觉得，HOW,这是一个生物需要，怎么度过呢，哈哈。
（以下只是聊天内容，不是以色列性教育的全部，对于一些宗教人士，这个是完全不同的）
他说，关于正规学校有没有性教育课本他真的不知道，但是一般在家庭中，妈妈承担对女儿的性教育任务，爸爸负责儿子，因为都是同性，所以聊起来方便一些。对于女生而言，如果到了高中，她有男朋友了，如果觉得想要发生性关系了，女儿会和妈妈聊一下，这时候妈妈会带她的女儿去看妇产科医生，在那里，可以获得一些药片，用来Birth control的，大家都懂。一般爸爸对儿子的教育是告诉他怎么保护女生。这个是一个渠道。如果他们的子女足够大了，比如他的女儿和另外两个人一起租房子住，可以带男朋友回去，只要声音不是很大，对于其他租客来说都是可以接受的。包括对于未婚的男女朋友在任何一方的父母家中居住的时候，这个道理也是一样。还有就是网络，在这里，你可以通过网络看到一切，包括Porn film,但是对于这类电影有一个问题就是拍摄的人可能是男性，男人女人因为生理的不同，女性更关注爱，家庭，但是对于男人，就是下半身思考，所以Porn film传递的信息可能会让男性不尊重女性，所以对于性教育的态度也在不断变化，也许到了我们这一代又不一样了。
在以色列关于流产这个话题我也讨论了一下，一般通过之前的birth control是不会出现的，如果不小心怀孕，这个流产程序是相当复杂的。有机会再跟大家聊。
关于这边年轻人的生活，我也很感兴趣，跟国内也很多不一样，哈哈，有机会聊，因为是周末，所以偷懒一下，没有上专业贴，祝大家周末愉快。但愿不要被删贴，额呵呵
作者: stw0509 时间: 2017-5-22 01:38
今天跟大家分享一下手术室中央供应室的东西，作为基层医院的医生，个人觉得真的是高大上，楼主见识有限，国内应该有大医院也已经实现这种高科技了，走过路过看看就好。
之前给大家画过一张图，舍巴医院的手术间是围成一个圈，圈的中央是一个超级大的房间就是中央供应室，每个手术间都有两个门，一个门通向外面，一个门通向中央供应室，这里一般人不让进，每次都是远远看一下，今天好不容易逮着主任的空闲时间让他带我迅速溜了一圈。
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里面堆放的是手术麻醉所需要的全部物品
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里面的东西是按照手术类型排放，比如做心脏瓣膜手术的东西都在一个架子上，做输尿管镜的东西都在一个架子上，架子之前是通过上方的滑轨连在一起的。
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电脑可以查询每天的手术排班，输入手术名称以及外科医生姓名之后，会自动打出一张单子，有这台手术所需要准备的全部物品清单，然后工作人员按照清单进行准备，每个外科医生习惯不一样，有的用的器械不一样，都在清单上有显示。好像是一个系统，太方便了，我喜欢清单这个东西
[attach]84244[/attach][attach]84245[/attach]这是一台耳鼻喉手术的物品清单，手术很小，所以东西很少，工作人员按照物品清单吧东西放在右边的车里，如果是大手术，那么这个推车就很大了。
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工作人员在准备物品，拿取每一个东西都要扫描，这个扫描一是可以确认清单上的东西都就绪了，二是为了计数，这样可以知道用了多少东西，不是为了收费，舍巴是公立医院，以色列居民是免费医疗。跟超市结账差不多。
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一次性物品都可以直接扫描，对于那些器械套件，都有各自的标签，都需要扫描
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工作人员刚刚准备好的一台手术所需要的物品。
总的感觉，那个清单系统不晓得是哪个搞出来的，好洋气，即使没有医学背景，感觉培训一下都可以进行物品准备，这样效率很高不用老是跑进跑出找东西，国内应该也有这么洋气的了，哎，希望尽快普及。
作者: A罗 时间: 2017-5-22 14:56
请问楼主:您确定那个2个月的小儿腰麻穿刺间隙是L2.3?
作者: A罗 时间: 2017-5-22 15:25
stw0509 发表于 2017-5-18 02:31
今天跟了两台很有趣的手术，一台是合并主动脉瓣狭窄及胎盘植入的34周孕的剖宫产，一台是颈动脉内膜剥脱术， ...
感觉这款电刀和某款国产品牌一模一样，不知是不是国货
作者: stw0509 时间: 2017-5-23 02:54
2017年5月22日星期一
时间进入倒计时，还有好多地方没有去，比如产科手术间，内镜中心，骨科手术间，术前访视门诊，ICU，疼痛病房，Oh,no.因为执照的原因，我们是Handsoff trainning.所以看看看就是最大的乐趣，感受各种不一样的东西，之前说过，舍巴作为中东最大的医疗中心，有太多“神奇”的地方，当然有个东西我一直很喜欢，就是到处都散发着豪气，原谅我是一个俗人。今天去了产科医院，当然又是各种迷路之后找到的，又一次经历了一个前置胎盘伴植入的剖宫产病人的抢救，后面上专帖，今天轻松加愉快，带大家看看产科医院。
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感觉走了好久好久才到妇产科中心，各个中心是独立的，但是相互之间又是通过类似这种长廊连在一起的，以我路痴的智商，我觉得要搞懂可能要一年，果断放弃记路
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妇产科中心，当然其命名还是以赞助人的名字命名的，上这幅画的重点是让大家看看这个有趣的雕像，当然还有帅气的我，呵呵
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妇产科中心的大厅
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妇产科中心大厅里的一个大商店，里面主要卖的母婴用品
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妇产科中心的科室分布，很齐全
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有专门的高危产科
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产科病房
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病房墙上有很多类似这种的挂画
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病历存放柜，一格一个病历
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胎监室
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妇产科中心的餐厅
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产房，12间，都是单间，每间都是标配
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新生儿抢救间
总的感觉，注重隐私，设备都是高标准配置，随便一个卡卡角角推出来都是高科技的仪器，对于他们的高危产科我其实很感兴趣，随着中国二胎开放，我觉得很有必要，以色列之所以有这个科室可能跟他的宗教背景有关，宗教妇女一般都是15个左右的孩子，所以你懂得，自然高危了，后面跟大家分享妇产科手术间以及高危产妇的麻醉处理。
作者: stw0509 时间: 2017-5-23 03:01
麻醉记录上确实是L2-3
作者: stw0509 时间: 2017-5-23 03:08
天口 发表于 2017-5-22 18:26
楼主好厉害
谢谢，共同进步
作者: stw0509 时间: 2017-5-24 04:14
今天说说关于高危产科的麻醉
在这里的三天时间里经历了两台重症产妇的麻醉，简单谈一下背景原因。1：以色列是一个宗教国家，但是人们分为很宗教和一般宗教，比如一般宗教的人他们要工作之类，但是很宗教的人他们不上班不工作，主要任务是学习他们的宗教著作和生宝宝，生活靠政府补贴，很宗教的人也不去军队服役。当然和政治有关，人口多，民主投票票数多，所以大概就是这个原因。2：经历的其中一个产妇已经是11个孩子的母亲了，这次是生第12个孩子，之前经历过9次顺产，1次剖宫产，有一胎是双胞胎，所以这次诊断是前置性胎盘伴植入III度（写的主要诊断），但是这位很宗教的母亲认为孩子还不够多，据说一般要16个孩子，所以她强烈要求要保留子宫，意思是还要生。3：以色列因为宗教信仰的原因，所以不流产，所以新生儿先天性疾病的诊断和治疗世界领先。
好了，进入正题，对于流程，全麻的处理，各种用药的原因我就不深入研究了，这里差不多算是一个复制，就是展现给大家看一下，大家看看，体会一下不一样的东西。
两台剖宫产中，有一个产妇合并主动脉瓣狭窄，所以在主楼进行，另外一台在产科中心手术室进行。
麻醉前准备：
人员准备：麻醉医生2个（都是高年资住院医）
外科医生2个（都是高年资住院医）
护士3个（2个巡回，1个洗手护士）
儿科医生2个，有个低年资住院医
助产士1个 学生2个 取血1个 工人1个
物品：全麻药品 插管车（推进来了困难插管车） 备血（红悬 血浆 血小板 单位我没计算，后面就知道了，完全是不差血） 四个吸引桶 加压加温输液器2个 保温毯
麻醉物品准备：动脉穿刺（麻醉前局麻穿刺，穿刺后查血气）
静脉：没有中心静脉 3个通道，在手术开始前已经开始输入4U红悬
麻醉诱导：丙泊酚 爱可松 维持：丙泊酚（快速顺序诱导，进行了环状软骨压迫）
（插管之后产科医生在患者肛门放入了栓剂）
（麻醉插管之后才开始消毒铺巾的，插管之后进行了胃管的放置）
（这里抗生素是麻醉医生给予，在手术开始之前就给了，手术开始时就给了氨甲环酸）
监测项目：心电图血氧饱和度 呼末二氧化碳 动脉血压 肌松监测 脑电图监测
手术过程都比较平稳，但是出血相当多，我想说影像很深的是血到位的量以及速度都很快。简直是要多少有多少。
麻醉结束：sugmadex拮抗肌松剂苏醒程度好，送恢复室
麻醉记录单
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血如泉涌
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出血量很多(每一卷是10张纱布)
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出血出了两桶
总的感觉：其实剖宫产全麻国内也做的很好了，我觉得最好的是血液到位非常迅速。所以血液到位了，很多就好办了。
今天感觉有点累，写的有点戳，后面慢慢修改。晚安。
作者: A罗 时间: 2017-5-24 15:27
stw0509 发表于 2017-5-23 03:01
麻醉记录上确实是L2-3
难道犹太人的解剖结构和我们不一样！
作者: mypost 时间: 2017-5-24 18:38
尊敬的楼主，非常羡慕你能拥有这么好的外出学习机会。
正题来了，也是国内外麻醉非常严肃的问题。
请你把这2~3年内中国麻醉疯长的舒芬+瑞芬+中效肌松+丙泊酚+右美托咪啶+七氟烷的麻醉配方给对方的主任评价评价，现在还有一个重磅消息，地佐新销量爆增，也就是说，已经不少中国麻醉医师在上面的中国配方中又加上了地佐辛了！
我们的麻醉论坛版主都知道有这会事，也都知道，不论哪个发达国家，都拒绝使用上面的麻醉配方的。
作者: stw0509 时间: 2017-5-25 02:04
本帖最后由 stw0509 于 2017-5-25 02:13 编辑
2017年5月23日星期三
今天跟大家分享两件事，个中滋味自己体会
第一：关于胎儿手术
之前提到过，以色列大多数人都有自己的信仰，所以几乎不会选择流产，即使是在怀孕期间发现了畸形任然会选择生下来，今天的患者是一个36岁妇女，怀孕24周，是对双胞胎，但是产检发现是双胎输血综合征（TTTS twin twin transfusion syndrome）。（关于双胎输血综合征大家可以百度一下就清楚了，我也是第二次接触这个词，所以度娘了一下）这个如果发生在国内，我觉得大部分父母抱着优生优育的想法都会做出放弃的选择，但是这里没有，所以在以色列，关于新生儿各系统复杂畸形都世界领先，今天的带教老师告诉我，舍巴医学中心不仅是中东最大也是地中海沿线国家中最大，我想起以前在华西规培的经历，突然觉得跟最大医院好有缘，难怪我体重也那么大，不好意思走远了。舍巴有很多很先进的领域，包括心内科，小儿复杂先心，实验室检查都很牛逼。今天这个是针对双胎输血综合征的手术，利用超声穿刺，外科医生放置腔镜进入羊膜囊目的是吧两个胎儿之间的侧枝循环堵了。三种结果，一是两个都活下来，二是两个都保不住，三是一个活了另外一个保不住，对于第三种还要做手术吧DIE掉的胎儿拿出来。手术后24小时可以知道结果，但是麻醉老师告诉我在这里这个手术的成功率不能说100%，但是99%是有的。上一张手术图，具体手术细节我没有问了，一是我觉得我不是外科医生，我大概知道原理了，要搞清楚别人怎么在那一方天地分出哪里是侧枝我觉得还是需要时间，二是我关注的是麻醉，但是其实是外科医生局麻下完成，但是需要麻醉医生镇静以及监护，这个老师是持续泵入丙泊酚的，好吧关于为什么用或者有没有其他方法暂时不讨论了，关于胎儿手术，在我们基层医院就是个洋气的东西，所以看看路过了。
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手术是用激光吧侧枝烧掉
第二件事：分享一下舍巴的一个有趣活动，最先我们没有搞清楚是什么，后来遇见一个老师给我们解释了一下，其实就是针对如何做好患者安全而召开的大会，会议就像是个草坪PARTY，舍巴风景很美，草地到处是，鲜花处处有，所以户外大会感觉很好，不同科室公布自己的质控措施数据，不同的部门也举办一些小演练，小游戏，目的都是让你知道如何让患者更加安全，另外当天的食堂也全部是在户外的帐篷中供餐，可能是想每个人都参与，吃饭途中都可以看看，质控大会如果这样开，我保证我绝对记得住，分享一些图片，大家感受一下
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针对如何保证患者安全召开的一个会，感觉更像是PARTY
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玩游戏得礼物，我得了很多笔
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不同患者都有自己的阵痛指南，比如术后阵痛指南，癌症病人阵痛指南
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有很多这种类似于房屋的模型，让你从中找出不安全的地方然后写下来，有奖活动
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模拟培训中心的老师进行的心肺复苏培训
还有一些有趣的动画片教你怎么识别中风之类，感觉很有趣，在愉快的同时记住了很多东西。！
今天也看了产房分娩阵痛和剖宫产腰麻，感触多多，明天分享，大家晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-5-25 02:08
因为我们的执照原因不能接触病人，所以我们接触病人，但是我特别看了麻醉单，确实写的这个间隙，我问了那个上级老师 ，我说这么小做腰麻不怕损伤脊髓，她说就是腰麻啊，你可以选择靠下的位置，这样就比较安全了，所以我觉得原则应该还是对的，避免损伤。
作者: stw0509 时间: 2017-5-25 02:09
在这边目前为止确实没有讲过这种用药，还有我在这里没有看见地佐辛，但是他们用药种类也还是多，他们的理论是各种种类阵痛药物都用一点，但是每种的量比较少，减少副反应，我哪天详细上一个全麻的用药你就知道了。
作者: stw0509 时间: 2017-5-26 00:30
2017年5月25日星期四
在进入正题之前，我想写点乱七八糟的东西，哈哈，大家放轻松。
故事是这样的，舍巴医学中心有一位体外循环师以前去过中国，他听说我是中国来的，他表示很高兴，相处熟悉之后他问我可以不可以帮他从中国买一个药，他觉得简直就是一种魔法药，太神奇了，可惜他只带回来1瓶，我很好奇是什么，过了很久，他发了一张照片给我，原来是活络油，不禁感慨万千。记得以前去泰国旅游，大家发疯似的买青草膏，在越南旅游，大家发疯似的买越南红油膏，殊不知其实在我们祖国大陆有着更多的magic 配方，来了以色列之后，我觉得我要尽快回去了。有几个原因，一是因为他们的安息日，所以周末出行不便，于是乎，我们去的最多的就是---------博物馆！因为在特拉维夫就有无数的博物馆。以色列是世界上人均拥有博物馆最多的国家。但是他们的博物馆与国内的展览式博物馆真的是两个概念，形式多样，让你身临其境，我每次从博物馆出来都是红着双眼，哎，我想说我对他们的历史真的越来越有兴趣了，所以再待下去就不能自拔了。而是在这个带着浓郁宗教色彩的国家，待着待着我都想阅读圣经了，Oh,no ，我想回家家了。又走远了，这个活络油淘宝20元人民币，10谢克尔（以色列货币），对他们来说完全是太太太太便宜了，但是可惜的是不能寄到以色列。
对于以色列的食物，作为一个经常火锅串串的四川人来讲，相信我，绝对是折磨，但是我发现了一种很好吃的甜食-----椰枣，后来深挖背景之后，我被犹太人在农业方面的天赋以及智慧深深折服了，我终于理解为什么这样一个小国家，还有大面积的沙漠，不仅可以农产品自给自足，还要出口，细思极恐，后面给大家讲一讲椰枣的故事，大家就明白了。
好了，进入正题了，今天分享两个东西吧，一个是他们的椎管内麻醉套件车车，一个是一个很洋气的监护设备，反正我是第一次看见。
首先，椎管内麻醉套件车，来了之后发现，舍巴的所有东西都整合的十分好，简单来讲就是很宜家，各种东西分类放，有各自的套件车，各种车车，五花八门，形状各异，颜色丰富，东西超级多但是超级整齐。当然随便一个卡卡角角推出来都是洋气玩意儿。工作人员给我说，我们是舍巴，我们都买最好的，我喜欢这种豪气，哈哈
椎管内麻醉车共4层，我分别介绍，最重要的是大家关注它们的药品，不同的局麻药上面一定标注了是用于硬膜外还是腰麻，比如有三种布比卡因，但是三种的标签都不一样。
车车外观
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每个车车上一定有一个清单，就是这个车车里面到底装了什么东西
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还是画个图先：
第一层：
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第二层：（主要是硬膜外迷你套件，然后就是空针和硬膜外用的布比卡因）
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硬膜外迷你套件，没有我们那种穿刺包
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第三层主要就是铺单，很洋气，巨大，是透明的，还有腰硬联合穿刺套件，但是舍巴几乎不做腰硬联合
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第五层就是消毒包，里面有消毒的东西和铺巾
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总的感觉，拿取很方便，东西整合放置，我们的穿刺包也很方便，但是这边的药物标识做的很好，还有很多单独包装的穿刺针，有时候还是很有用。
这边做椎管内穿刺都是坐位，分享一个摆体位的神器，刚开始放在边边上我都不知道是什么，后来才知道是啥子，我真的是个土包子。
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就是病人抱住的这个东西，摆体位超级方便
最后给大家分享一个监护仪，上面部分是监测脑电图，同时以两种方式表现出来，一种就是波形，还有一种是光频谱，简单来说就是监测麻醉深度的。下面就是反应器官的血流灌注，反正我是第一次见。
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好了，我真的不知道这个，第一次见，我去旁边哭一会儿。
战友们，面对我的良心出品，记得点赞（有没有觉得有点温暖了）
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晚安。
作者: stw0509 时间: 2017-5-26 00:31
谢谢鼓励，继续努力
作者: stw0509 时间: 2017-5-27 02:11
今天说些超声车车那些事
有人预言在未来的十年，超声对于医生而言相当于听诊器。重要性不言而喻，对于麻醉医生来说，超声更加具有优势，大家所熟知的超声引导下的神经穿刺，血管穿刺，心脏功能评估，急诊超声~~~。在舍巴也很常见，主楼有16间手术室，之前介绍过他们手术室的结构，是一个U字形状，每一边的麻醉设备配置是一样的，超声是每边两台，不算心脏手术间的超声，心脏手术间的超声要高级一些，四台是索罗声的。在舍巴（公立医院）是不能使用术后镇痛泵的，因为对于以色列居民是免费医疗，在国内可能可以跟患者沟通，通过自费渠道使用，但是在这里如果这样做的话，你会Go to jail.所以解决方法之一就是做很多的神经阻滞。关于术后镇痛泵在后面再给大家分享吧，好多内容，写着写着我就忘了，写着写着我就不知道到底哪些写了哪些没有。
关于超声的使用，主任告诉在这里，everyonewant to use it .所以一样的是个热门话题。关于超声阻滞的技术或者使用我就不介绍了，因为国内也有很多相关的介绍以及学习项目。映像深刻的就是，一个住院医为一个病人实施腰方肌阻滞，他在实施前很迅速的从手机中调出了相关解剖图谱以及操作要点，在这里我发现一个现象，麻醉医生除了手机，都会备有专业手册以及一个便携电脑，一言不合就看书，再提一下，他们的语言是希伯来语，但是他们阅读的都是英语版本，不知道是不是没有人翻译还是怎么回事，包括他们的麻醉记录单，全部是英文的。之前想去以色列看一下电影，他们告诉我，以色列上映的电影都是原版，所以你要看懂必须要会英文，少数电影会有希伯来语言字幕，果断放弃了，估计看完电影，我比主角还累。Oh,no!还有以色列人在参军之后会有一个叫“after army juoney”所以他们的年轻人travel a lot，英语能力很高。还有他们的医生一般都有欧美国家的学习经历，所以让我去哭一会。
不好意思，我又走远了。今天的目的是给大家介绍一下超声车车的配置，我写了很多类似的帖子，因为我觉得很有用，不想看的默默飘过哈。
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超声车车外观，很简单，但是东西放置有序，我觉得很方便，不会到处找东西
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每个上面都有告示牌：请大家使用之后归还原位，以及技师的电话
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下面加了两个篮子，把超声操作需要的东西都放在一起了
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超声探头套，很好用，前面有一个类似胶布的缠条可以吧探头前面的罩子弄的很平，不影响操作。
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超声置管穿刺套件
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无菌耦合剂
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写的是超声罩，但是其实就是candom,我以前都没有想到，在做操作的时候，用这个套子可以很好的隔离还可以是探头前面很平整
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记号笔
在这个篮子后面还有一个篮子，里面是各个型号的神经阻滞穿刺针，我不小心把照片删除了，下次补上。
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每次使用之后有专人消毒，然后贴上这个封条
看起简单，但是整合的很好，国内应该也有做的很好的，分享一下的，大家参考。
晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-5-28 02:11
今天是地中海风情贴，越往后面，越体会到这个国家的很多东西包括体现在医学上的一些理念都和它厚重的历史有关，慢慢学习中，今天跟大家分享一个古城市。
其实在知道自己要来以色列学习的时候，内心很激动，对于一个乡坝医生来说真的是莫大的荣誉啊，但是因为到达以色列之前的时间我在休产假，所以对于很多问题我都没有去预先了解，当然和我的性格有关，就像我以前高中学理科，我从来不预习，这样我才觉得课堂的东西都是全新的，我才会全神贯注的去聆听，所以对于以色列一样，我什么都不知道，听到以色列，大家想到最多的大概就是战争。
在到达以色列之后，最先去的地方就是雅法，我很淡定，因为我不知道是什么意思，只是看过之后觉得景色还可以，从第一次到现在，一个月了，我终于知道了。
雅法是最古老的港口之一，在被以色列管辖之后，仍然有五分之一的阿拉伯人居住在这里，在这个地方两种民族交汇，表面的平静之下藏着永远不能消除的隔阂，在这里有一家面包店，店主是阿拉伯人，但是有很多以色列客人，这个店的历史比以色列的建国史还要长一些。今天我看到了，生意很好，没有尝试，我对这里的食物持观望态度。
在雅法看到了跳蚤市场，这里什么都有，阿拉伯人，以色列人在这里交汇，共同生活，看见一个父亲在给自己的小儿子选一双二手足球鞋，心里有点酸酸的，生活不易，大家都在努力。
对于雅法这个兵家必争之地，从来都是在旧城上面建新城，所以从墙的砖头大小都可以看出这个地方的变迁，在以色列管辖之后，一部分阿拉伯人逃走了，很多房子空下来了，现在是艺术家的创作空间，在这里门牌是以十二星座命名的。站在桥上，摸着自己的星座可以许愿，据说愿望会实现。
站在雅法可以遥望特拉维夫，有种时光穿梭的感觉，从旧到新，一瞬间，但是历史又是那么厚重。之前在帕尔马纪念馆参观的时候，我听过一个故事，在二战集中营出来的难民历经苦难想要回到自己的发源地，但是英国不准他们登陆，吧刚下船的它们又送往了非洲。一个小女儿只有3岁，在雅法港口只是走了20步，我今天试了一下，20步真的很短，但是她知道她回家了，每每想起总会流泪。家的意义对于犹太人而言尤为特别，我也在慢慢体会。
现在的雅法是旅游圣地，景色很美。遇到很多游客，美国的，中国的，让我很激动的是一位以色列歌手在演唱月亮代表我的心，那一刻突然很想念祖国妈咪。对于祖国妈咪，就是一种自己可以万般调侃但是绝对不准别人说一句不好。这就是我们对家的感情。
偶遇一个年轻人给自己的女朋友求婚，感觉好浪漫。
沿着雅法向南边一直走，意外看见一个超级美的花园，真的是美的震撼啊。后来走着走着感觉到了他们的农村，有点怕怕，走了很久才看见公交站，乘坐的这路公交车是沿着沿海公路走的，因为是休息日，车上看见很多爸爸妈妈带着宝宝，很喜欢这种感觉，这一刻突然想在我家妹妹的大脑门上亲一口，大家晚安。
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初到雅法，心中没有历史的负担，只是觉得景色很美
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握住我的金牛座，希望愿望可以实现
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雅法的门牌都是星座
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跳蚤市场，不知道是不是我多想了，总觉得有那么一群人其实活的很艰难
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雅法的标志钟塔，多是土耳其时期的建筑
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偶遇一场求婚，在历史的背景下感受到了现代气息
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超级美丽的海边公园
2017年5月27日星期六
特拉维夫
作者: stw0509 时间: 2017-5-29 01:57
2017年5月28日星期日
时间过得很快，按照原来的计划，我是打算把每个地方都要看一遍，因为两个月的国外学习，我觉得感受理念与不同，对以后的工作也许更有帮助，简单来说就是开开眼界。今天申请去了日间手术室，日间手术室就在主楼的下面，是地下室，今天才知道整个舍巴的下面都有两层的空间，不是用来停车，下面也是工作区域，大主任说是为了防止在有特殊情况的时候，比如战争，它们可以在地下继续工作，换言之地下是另外一种意义上的舍巴。日间手术室当然也十分大气，在日间手术间的外面有很多很多推床，据说是备用，如果发生特殊情况，这些床可以用来救治伤员。下面有13个手术间但是每天开放间数很少，比如今天只开了3间。估计其他手术间都是备用，日间手术的病人分为两类，一类是已经住院的，一类是当天从家里来的，两类病人的入口是分开的。在接待当天病人的入口有一个病员访视间。日间手术间的恢复室有8个床位，这里的恢复室不是24小时开放。
日间手术室的设备配置和主楼还是有点区别，比如麻醉机和电脑连接还有点问题，所以在这里是手写麻醉单。其他差不多，有一个困难气道插管车，一台超声。小儿用品车没有。手术间的配置还是很大气，一样堆满了移动C臂，还有其他洋气的设备。
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当然在任何地方你都有一个用餐间，医院在不同时间点都有食物送来而且都是免费，所以工作之余就是吃吃吃，公立医院的一个问题就是工作效率比较低，免费医疗嘛，效率自然低了。
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今天我跟的日间手术就是乳腺癌切除术，这个手术对于我们大多数麻醉医生来讲并不陌生，我不知道是不是我真的太土了，但是我今天看到的这个确实我从来没有听过以及见过，我到旁边哭一会，大致介绍一下，战友们就明白了。
患者60岁，右侧乳腺癌，左侧乳腺包块，医生说左边的那个快癌变了。手术方式是右侧乳腺癌，左侧乳腺包块切除，淋巴结清扫。手术方式我觉得我见过最多的就是乳房全切，今天的方式我觉得我重来没有看见过，跟大家交流一下（我不是专业外科，大致描述一下）
患者术前先在影像学帮助下进行病灶和病变淋巴结的定位，让后放入铁丝。
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术前放入的定位铁丝
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手术的时候沿着铁丝的方向进行切除
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切下来的标本放入这个X线检查箱里面，然后检查，然后可以知道是不是切除范围够了
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术前定位的病变淋巴结，钢丝显影清楚，完全切除
这个外科医生说这种病灶切除加淋巴切除然后加放疗的方法和全乳腺切除的预后差不多，其中一个外科医生说他以前过中国，那里针对乳腺癌的手术都是全乳腺切除而且都不会选择乳腺重建，她觉得是一件很terrible的事。
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外科医生填写的这个病理申请单我觉得很有爱而且很清楚。
再说点其他的，全程这个外科医生都很开心，他自己带了一个音响在放自己喜欢的音乐，看到我照相，他让所有的人都微笑，我觉得整个手术室的环境都很开心，工作起来也很愉快。
关于这台手术，几个感受，1：高科技含量2:人性化3：我喜欢愉悦的工作环境。
之前提到过这边的手术间隔都很长，有些长达40分钟，医院都会为医务人员提供免费的食物，所以休息时间就是吃吃吃，今天中途用餐的时候遇到一个护士，她向我介绍今天在手术室的一个年轻骨科医生受邀到上海参加国际会议，他真的很优秀，她说她走了很多地方，发现以色列的外科医生真的是最好的，她感到想到自豪，我问她去过中国没有，她说没有，我说那是了，等你去过中国你就会知道中国的外科医生技术才是最优秀的，呵呵。
战友们，晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-5-30 02:51
带教的老师去度假加开会了，走了几天了，在这个异国他乡突然一个你熟悉的人离开了，还是有点想念。说点碎语表示想念，后来才知道这个老师原来是以色列总理医疗队的成员，他说他之前和总理走了很多地方住了很多很高级的酒店，他说最后你会发现其实对于一个男人而言，出门在外，一张床一个厕所一个洗澡间，totally enough.之前说过我是到哪都不做攻略包括医学中心，我只是大致了解了一下，越待下去才越发现我好像来了一个很牛逼的地方。这里很多人看起都很平凡但是都很有来头，它们告诉我能留在这里工作的都是很优秀的，就像我的带教老师，要不是一次开玩笑说起住宾馆这个事我还不知道他这么洋气。还有一位带教老师，美国医疗体制培育出来的麻醉医生，为人很谦和，教你很多，实习同学也超级喜欢他，因为他会给实习同学很多操作机会，最近才知道这个老师是心脏麻醉出生，大家熟知的卡普兰心脏麻醉学中有一个小节是他编的，我果断决定一定要合个影再要张签名，请原谅我是一个俗人。护士老师告诉我，在舍巴你见到的外科医生都是以色列数一数二的。在以色列的公立医院工作时间是朝7晚3。很多医生下午3点以后会选择到私立医院进行工作，会持续到晚上8点9点，一周2-3次。但是两者的收入相当。也许你会说为什么不直接在私立医院就好，钱多轻松。但是他们的医生告诉我，私立医院只是借助医生的名气和经验来吸引病人，但是你的名气和经验都只能在公立医院获得。我想对于刚毕业的医学生在纠结去公立还是私立医院工作的时候，也许这段话会有帮助。今天跟了一台先天性膈疝的麻醉，后面详细整理一下再上贴，其实我也不知道我的帖子有多少人在看，个人觉得每天还是很用心的写，虽然每天都超级累，想要学习但是又不想错过生活。所以今天还是题外话，跟大家聊聊新生儿重症监护病房。
之前提到过因为宗教信仰原因，一是每家有很多娃儿，二是不会轻易流产，尽管它的实验室检查之类很先进但是有问题也不会选择流产，所以自然有很多先天缺陷的婴儿出生，所以以色列在先天性疾病的诊断和治疗方面国际领先，今天是借着送病人回去的机会看了一下新生儿ICU，床位很多，设备超级先进，由于都是重症患儿，所以我待了一小会就走了。后来在墙上看见很多患儿的照片，感觉生下来都是特别虚弱的那种，最后都健康长大了，觉得超级感动。当然很重要的一点是得益于它们的免费医疗体制，在国内像这种病例，承担得起这个费用的太少太少了。😓😓
上点图大家感受一下？
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NICU也是别人资助下建立的
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每张床都是满的，每个床位的设备都很洋气
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墙上有很多小朋友的感谢信，小时候那么虚弱现在都健康成长
感动继续。晚安。
作者: 曲则直 时间: 2017-5-30 12:10
以色列医学发达
作者: stw0509 时间: 2017-5-31 00:49
曲则直 发表于 2017-5-30 12:10
以色列医学发达
嗯，是啊，设备之类的都很发达，医生的成长经历都很丰富，所以还是很不错啊!
作者: stw0509 时间: 2017-5-31 03:09
2017年5月30日星期二
今天明天两天都是假期，以色列的一个叫五旬节，感谢丰收之类。所以今天就跟大家聊聊其他吧。关于学习，来之前听说犹太人的教育做的很好，很想取经回去应用给自己的女儿。但是发现要体会这种教育岂是两个月就够的。所以只能感受。之前在以色列艺术博物馆参观的时候遇见一个老爷爷（以色列博物馆太多了，所以我看得最多的就是博物馆。）看到这个老爷爷一把年纪了，让自己的孙子当模特，他在照相，可爱的小朋友很听话的站在那里一动不动，我觉得很有趣，忍不住照相。这位爷爷上来跟我聊天，才知道这个爷爷的女儿女婿都是儿外科医生，他今年75岁，但是他很爱艺术和摄影，现在在特拉维夫大学学习艺术和摄影，两年前学习了吉他演奏。这个爷爷跟我们医学还有一段缘分，他是一个很有名的医疗器械公司的老员工，80年代到中国拓展业务，与中国也有一段缘分，听说我是中国来的，很友好的聊了好一会。这段经历让我深思了一下，我觉得我们经常都在说自己年纪大了，所以觉得学什么都晚了，从这个爷爷身上学会了什么叫活到老学到老，只要你喜欢，什么时候起步都不算晚。
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和这位老爷爷和可爱的小朋友照相（本来只想和小朋友照相，小家伙拒绝，呜呜）背景是据说是一位很有名的艺术家的作品，主题是小偷，我想说真的很艺术，没看懂。
轻松加愉快，大家晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-1 01:55
2017年5月31日星期三
今天是五旬节第二天，楼主也是休息，在以色列生活不容易啊，平常在医院中午有一顿工作餐，个人觉得标准还是多高的。只是由于他们的烹饪手法问题，作为四川人还是觉得不好吃，不过好在都是很洋荤的东西，大块大块的肉肉。还好只是两个月。听他们说以色列一个月7000人民币的收入在这里是贫困线，去超市随便买点蔬菜水果就差不多要一两百人民币了，所以还是很节约，特别对于养孩子的人来说，买两次菜的钱就够给女儿买一桶奶粉了，我还是怎么都豪不起来。像祖国那种6元一个的大饼真的表示十分想念啊。在这边真的是觉得生活艰难，想到之前师兄说一个中国工人在这边一个月15000元人民币，其实大多在这边的工人都要养家糊口，对于以色列的消费水平，他们不知道有多节约，真的是觉得生活不易，大家都在努力。希望努力工作的人都安好。
由于今天休息，楼主偷懒了，不上专业贴了，上张医院的图大家感受一下。、
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儿童先心中心大厅里的钢琴
在舍巴我一直觉得环境很好，简单来说就是很艺术，在心内科大楼我也看见了一台钢琴，在医院的很多地方都有各种艺术作品，一方面可能跟以色列人的艺术爱好相关，另外一方面吧医院变得不像医院似乎也很好。
在这样一个优雅的环境里，你舍得大声说话吗？
终于明白我们医院的门诊大楼大厅为什么有一台钢琴了！
晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-2 02:34
2017年6月1日星期四
今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎么都没有感觉到儿童节的气氛，后来给上级二线说起，他反应了很久才说，哦，是的，是儿童节，汗，不知道是不是它们都习惯过自己的犹太节日。
作为一个“乡坝医院”的医生，对于心脏麻醉只在还是住院医生的时候接触过，对于心脏麻醉的记忆就是：高大上，各种不懂。所以我吧心脏麻醉参观学习一再向后推，主要是怕自己受打击过大。今天本来是要跟精神科治疗麻醉的，但是由于精神科离主楼实在太远了，带教老师实在不知道怎么把我送到那里，于是我飘去了心脏手术间。想知道为什么吗，因为我很喜欢的那个老师在那里。这个老师是个犹太教信徒，美国医疗体制培育出来，专业是心脏麻醉，每年会回去美国做一段时间麻醉，你想问为什么，我只能说人家在美国工作两周的工资比我们国内麻醉医生一年的收入都还要多，哎，默默哭一会。这个老师也曾参与编著卡普兰心脏麻醉学。
今天的CASE是一个左房粘液瘤的82岁病人。给我的感觉就是，麻醉行云流水。关于心脏麻醉的种种，从每年的论文就知道，是大家的研究热点，对于一般流程而言就不多说了，每个心脏中心都有自己的流程。对于像血管活性药的使用，食道超声的应用，操作规范之类不探讨了，我只想说血管活性药就一个去甲搞定，食道超声这个老师操作熟练，按照流程瞬间就检测完毕了，他说他自己每次都是按照一个顺序来检查，这样就不会遗漏什么东西。（我对食道超声很有兴趣，在住院医的时候研究过一下下，所以大致结构还是可以懂，这个老师边做边用英语解释给我听，他的语速相当快，加上我对一些测定功能的单词不熟，我反应过来得时候已经很远了，所以只懂了80%左右，加上这个老师在生病，感觉他都呼吸困难了，所以我没有继续追问了）这个老师是所有住院医向我推荐的NO1，换句话说深得住院医的喜爱。操作方面，完全让住院医自己搞定，只是适当提点，刚好今天的住院医是一个初到心脏的住院医，点不紧张，是个男生，对外科操作得心应手，做的都很好。这个老师还是会吐槽，他说每次他上心脏都会分些初次到心脏轮转的住院医，他每次都要上演慢动作重播。在这里让我最感动的是上级老师对待住院医的态度，他们都会主动让自己的住院医去咖啡，用餐，厕所，算下来，他们在手术间的时间和住院医差不多。
说了这么多废话，分享几个小东西，
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动脉导管线本来就是红色的，这样很容易辨认，应该不会出现推错药的情况
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中心静脉穿刺时使用的消毒器，按压两边的翅膀，消毒液就可以使用了，据说100度人民币一个，默默飘走
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放置食道超声的架子，不用拿在手里，很省力
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食道超声探头的消毒都是推在一个电梯里面，这个电梯会通向中心消毒中心，然后在那里消毒。
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今天学到的，吧静脉留置针打在右肩上，从来没有见过
还有一个，在进行纤支镜引导插管的时候，助手如果用纱布吧舌头拉出来的话，会很好暴露。
今天就到这里吧，每天都更新的帖子也不知道有多少人在看，大家晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-3 02:53
2017年6月2日星期五
遇到一个很震撼的创伤病历，但是楼主还在震惊中没有反应过来，改天上贴，舍巴医学中心的创伤中心，据说相当有名，有一个专门的创伤中心，准备哪天申请一下去参观，然后一起分享一下。
不知道有多少人在读帖子，哈哈哈，自我陶醉一下。今天轻松加愉快，说说中心静脉穿刺那些事。
这里的所有相关操作都是参照美国ASA的guidline。基本都在中心静脉引导下穿刺。神奇的二线老师分享了一个神奇的方法，胸骨上窝三指转动手指垂直向上两指然后穿刺，90%准确，这个老师在放置导丝的时候都会要求继续放置直到他看见心率失常的心电图，他说这样他才确定导线是进入到了心脏而不是其他地方。我想可能是由于他都是管理心脏麻醉所以对这个要求比较严格，我想对于一般手术估计还是保险一点好，万一导丝造成穿孔什么的也不好说。
中心静脉穿刺的操作规范和我之前在新英格兰上发表的操作视频差不多。只是没有我们使用的那种中心静脉穿刺包，都是分开的，简单介绍一下。
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有专人会按照清单准备好物品
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有个这种中心静脉专用的包，但是中心静脉管子是单独的，这个包有点类似清创包之类
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这个消毒刷好高级
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个人觉得这个铺单比较安逸，是两层，上面一层吸水，下面一层是防水的
超声就没有拍照了，之前介绍过，住院医生操作很熟练。
作者: matang 时间: 2017-6-3 18:30
stw0509 发表于 2017-6-2 02:34
2017年6月1日星期四今天是六一儿童节，愿所有的小朋友健康幸福，让我意外的是，从特拉维夫到拉玛特干，我怎 ...
有我在看！
作者: stw0509 时间: 2017-6-4 02:36
2017年6月3日星期六
今天分享一下那天遇到的严重创伤病人。听说舍巴的创伤医学中心十分有名，如果有机会去参观后面跟大家分享。那天遇到的病人是个26岁建筑工人，高处坠落伤，对于麻醉细节不讨论了。只是说几点感受：1：整个抢救启动的很快，二线老师告诉我是在救护车上就跟手术室以及外科讨论好了，所以是直接从救护车送到手术室，2：外科医生到位很快，包括了普外，骨外以及血管外科外科医生，3：巡回是一个很有经验的老护士，速度相当快，4：还有就是血，包括红细胞，血浆，血小板，真的到位太快了，而且感觉真的是源源不断，加上那个很给力的快速输血又加温的输入器，真的是太给力了，我感觉就是除了间断推了几次升压药，血压根本不是问题，5：麻醉人员相当充足，有三个高年资医生，四个麻醉住院医，外科医生也很果断，还有最重要的一点，以色列居民是在舍巴这种公立医院是免费医疗，所以钱不是问题，所有人都是尽全力抢救。这个病人很遗憾，因为伤势太重，最后外科会诊后决定高位截肢了，大家都很遗憾，但是如果要保留可能会给这个病人带来灾难性的结局。我们都在担心这个病人的预后，住院医又告诉了我关于康复的一些事。（舍巴医学中心包括综合医院，儿童医院，康复中心）我觉得预后应该没有想象中那么糟糕。后面再跟大家介绍康复中心。可以用一个单词形容他们的康复中心Amazing!
不知道有多少人在看帖子，大家晚安！
病人创伤图片不上了，看着有点难过
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救护车直接送到手术室了
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参与抢救的人员很充沛
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麻醉住院医
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血液到位太迅速了
作者: stw0509 时间: 2017-6-4 02:38
谢谢你的支持
作者: stw0509 时间: 2017-6-5 00:26
2017年6月4日
今天的工作是ECT。感觉走了一个世纪我才到达精神科楼。问了好久才找到ECT房间。两个部分，一个相对比较小的治疗间，一个相对比较大的恢复室，舍巴的精神科不包括儿童精神科，儿童精神科在另外的公立医院。今天的二线和护士都来自俄罗斯，俄语交流。还好那个精神科医生英语很好。（关于以色列为什么有很多俄罗斯人，在历史上有一个著名的历史时期，有兴趣的可以查一下，大致就是世界各地的犹太人都回到了这块应许之地）
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这个是电休克治疗的治疗室也是麻醉间，没有麻醉机。这位美女是精神科医生，在舍巴很少看到医生穿白大褂。
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电休克恢复室
大致流程：1：精神科医生，麻醉医生，护士都和病人聊天聊了很久确定都OK之后再把病人送进治疗间，（之所以说是聊天，是因为每个人看上去都在微笑）2：患者入室后监测心电图 饱和度 血压，3：建立静脉通道之后，进行昂丹司琼静脉推注，4：麻醉药物有依托咪酯和琥珀酰胆碱，5：放置牙垫，是纱布做的牙垫，很软，6：进行电休克治疗，7：抽搐结束之后清理呼吸道，改为口咽通气道，8：静脉给予咪达唑仑9：简易呼吸器支持呼吸到自主呼吸恢复，送往PACU.
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电休克治疗用药
几点小体会：1：病人对待患者的态度，尽管是精神病病人，但是交谈轻松，看不出特别之处，2：吸引器很重要，3：精神科医生解释之所以最后给予咪达唑仑是因为术前苯二氮唑类的使用会使电休克治疗的阈值升高，4：进行电休克治疗，必须要病人的脑电图和血压稳定才开始，5：患者进行给氧是用的简易呼吸器，但是为了减少交叉感染，每个病人都使用了过滤器。6：对了，这里的琥珀酰胆碱是水剂，很好抽用，为什么我们的是油剂，呜呜，哭一会儿。
有个小插曲，今天总共6个接受电休克治疗的病人，但是有一个老婆婆因为血压高，入室两次，最后还是没有进行治疗，血压太高了190/120.后来护士告诉我这个老年人以前是一个家庭医生，退休后6个月爆发抑郁症，后来医生分析，她应该是长期有抑郁状态，但是因为以前有工作，所以没有爆发，后来退休之后人闲下来了，所以抑郁情绪爆发了，这个故事是不是告诉我们要一直工作下去呢！呵呵
对于电休克治疗，在国内，大型的综合三级医院都有开展，应该都有各自的指南，我的帖子没有专业参考价值。
大家晚安！
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电休克治疗室对面的挂画，有好几副，内容一样，不知道是不是有什么宗教含义
作者: stw0509 时间: 2017-6-6 03:03
2017年6月5日
今天终于去了门诊胃肠镜室,每周只有两天会安排麻醉医生在门诊这里。但是在舍巴，几乎所有的病人都是无痛胃肠镜检查，听说我们大部分都是普通胃肠镜，她们表示很震惊，它们觉得我们太能忍了。哎，不多做解释了，国情不一样，没有可比性。所以在没有麻醉医生的时间里，它们都是自己给镇静镇痛药，消化内科医生表示他们也希望可以增加麻醉医生的安排，但是很困难，麻醉医生相对缺乏。(舍巴的消化内科感觉就是门诊加胃肠镜室，如果有住院病人，是在大内科，只是请消化内科医生进行会诊。所以消化内科的医生每天的工作大致就是门诊，一般一天10个病人，胃肠镜检查，病房会诊，感觉还是多爽的)
几个感受:1它们的设备布局感觉跟我们不一样，好像操作起来要顺手一些，2:操作间都会有音乐，据说有研究表明有音乐的时候，病人比较容易进入麻醉状态，3:今天的二线老师是个高年资医生，他都自己带电脑连接医院网络让后进行病历记录，他说医院的电脑他用不习惯，但是，他登录之前是向医院信息科发出申请然后会得到一个登录码，然后再连接。病人的术中记录只能通过手动录入。麻醉老师说舍巴的信息科正在研发一套系统，就是可以通过无线连接然后自动记录生命体征。4:一般消化内科医生预约到麻醉医生进行干预的病历都是合并症很多的，今天的病人有冠心病的，肺癌的，还有系统性疾病的，有一个病人合并骨发育不良。所以他的张口度只有一指，最后经过讨论之后麻醉医生推迟了他的检查，改到手术室(如果是非常危重病人的胃肠镜检查是在手术室完成)麻醉老师解释万一发生紧急情况需要插管，门诊的条件没有手术室好。5:这个老师跟之前在手术室做胃肠镜检查的老师是同一个，所以还是那个魔性配方，丙泊酚 芬太尼 咪哒唑仑 氯安酮，每种用药都很少。
题外话，今天才知道这个麻醉老师还有一个自己的诊所，他说完全是自己的爱好，好吧，土豪随意，他下一步打算买一个移动CT，😓他每天根据自己的工作时间觉得诊所开放的时间，如果是周末在他的诊所就诊的病人有一个慈善组织支持是免费的，如果是平时工作日的话需要付费，今天问了下，一个额头三公分的伤口缝合折合人民币1600，我想说我们中国医生太**伟大了！我预约了去参观这个麻醉老师的诊所，如果去了后面跟大家分享。
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检查间的布局
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每个检查间都有一个音响，可以跟无线电台连接，今天的二线老师出生在巴西，全程葡萄牙语歌曲，氛围，氛围，只能感受氛围
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医生的检查体位，感觉容易一些
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两个监护仪，一个在麻醉机上，一个是移动监护仪，后者是为了给手术医生观察
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检查前准备间
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恢复室，四个床一间，总共四间，检查间是8间
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内镜消毒间
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ERCP间
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以色列人发明的胶囊PH测定
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检查间的废气排放管道
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大家晚安
作者: stw0509 时间: 2017-6-7 03:21
今天楼主的电脑没法用，所以第一次用手机发帖，感觉不是特别熟练，今天不想分享专业了，很想跟大家分享一下心情。其实在来以色列之前最担心的是安全，到达以色列之后，在学习生活之余，对它们的历史越来越了解，当然还是担心安全。每当我使用谷歌地图导航的时候，你会看到叙利亚就在旁边，每当想起叙利亚，脑海中浮现的就是难民的照片，特别是那张轰动世界的照片，那张一个小男孩死在沙滩上的照片。回顾历史，想起一次次的战争，心中从来没有像现在一样觉得和平是多么可贵。想起自己的家人，想起我的老公女儿，很多时候你有一种顿悟，那就是其实最大的幸福就是一家人健康的在一起。庆幸自己生在和平年代。这次以色列之行，除了专业学习，我觉得让我更加深刻的体会到了和平的珍贵，珍惜当下。!
作者: stw0509 时间: 2017-6-8 02:34
2017年6月7号
今天回到宿舍真的很晚了，归期将近，所以想到处多看看，所以今天楼主偷个懒，分享一个小东西，其实楼主的帖子估计都没有人看，哈哈，所以内容就精炼一点，说不定看上去清爽一些，一副图片
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哈哈，其实内容很清晰，只是舍巴到处都贴有这个，觉得图片比较有意思，明天揭晓内容！
作者: stw0509 时间: 2017-6-10 02:17
2017年6月8日星期四
说了很久的清醒气管插管，论坛里面也有很多相关介绍，我查看了一下很全面，说的很好。所以我没有详细总结了，只是上一些我觉得有用的细节图。在最后奉上在科室拷贝回来的课件，他们的课件我也醉了，内容都是英语，但是希伯来语授课，所以我只有拷贝回来慢慢看了。
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纤支镜是专门的技术工人准备，屏幕连接到手术室的屏幕，四个方向的人员都可以看到
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鼻腔准备
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口腔局麻
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使用的局麻药物
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一定要有助手，最好是两个高年资医生
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纤支镜送往中心消毒中心处理（这个电梯不能坐人，都是把需要消毒的东西放进去，电梯会自动通向中央消毒间)
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作者: stw0509 时间: 2017-6-10 02:23
2017年6月9日星期五
楼主今天上个重口味的。
今天是离开之前的倒数第二周，清晨打开谷歌地图准备找一下有没有可以租自行车的地方，打算沿着海滩骑一段。（顺便说一下，特拉维夫的自行车真的不是一般的贵，我觉得一般的自行车都要2000人民币左右，公共租自行车的地方也有，但是价格也昂贵而且自行车站不多，此时很怀念国内的共享单车，方便实惠啊。还有大学校园的二手自行车，50人民币也可以买到比较好的，在特拉维夫，一般自行车一个小时差不多35谢克尔，就是70人民币，真的是贵的不要不要的）结果打开地图看到了一根彩虹线，不知道是什么东西。
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后来输了一下pride parade才知道原来是特拉维夫LGBTQ骄傲大游行，今天的主题是双性恋。我瞬间被雷的不要不要的，度娘了一下。
LGBTQ的意思是：LGBT是女同性恋者（Lesbians）、男同性恋者（Gays）、双性恋者Bisexuals）与跨性别者（Transgender）的英文首字母缩略字。1990年代，由于"同性恋社群"一词无法完整体现相关群体，"LGBT"一词便应运而生、并逐渐普及。
在现代用语中，"LGBT"一词十分重视性倾向与性别认同文化多样性，除了狭义的指同性恋、双性恋或跨性别族群，也可广泛代表所有非异性恋者。另外，也有人在词语后方加上字母"Q"，代表酷儿(Queer)和/或对其性别认同感到疑惑的人(Questioning)，即是"LGBTQ"。LGBT现今已获得了许多英语系国家中多数LGBT族群和LGBT媒体的认同及采用，成为一种非常主流的用法。 于是乎楼主陷入了一阵特别的情绪，首先申明本人是完全的异性恋，有幸福的家庭，老公，还有可爱的女儿。但是还是很激动，因为可以看热闹了。哈哈哈，虽然还是担心安全问题，但是我还是决定去瞄一眼。错过了多可惜。
上图片之前简单说一下相关的背景（所有信息来自网络）：1：特拉维夫被称为“中东同志之都”2：这个游行不是民间发起，是市政府投资3：现在已经称为一种旅游项目，称为彩虹经济。LGBTQ的旗帜就是彩虹色的。那天会吸引全世界同性恋者。4:2016耶路撒冷也有LGBT骄傲大游行。（耶路撒冷是宗教圣地啊！）5：政治方面：以色列总理内塔尼亚胡对LGBT是保护态度（中东回教国家对同性恋都是不能接受的）6：圣经中关于索多玛城（sodom）的记载和同性恋相关,对于同性恋是不允许的。索多玛因为存在各种淫行（包括同性恋），被耶和华用硫磺毁灭（叫罗德的日子）据说现在在索多玛的遗址可以找到当时降下来硫磺石。《士师记》里面也有相关内容。简单来说就是根据圣经记载，同性恋不允许，但是以色列又是一个宗教国家，犹太教也是读圣经。（关于为什么犹太，基督都是读圣经，我也还在了解中。太复杂了。）以上信息来自网络。
所以在以色列这样一个有着神秘宗教气息的国家，在特拉维夫出现LGBTQ游行，还是觉得很稀奇，anyhow,作为吃瓜群众，看看就好，其实置身其中，我倒是感觉更像是一个狂欢party，就是一群人很开心的在一起玩耍。让我奔溃的是也有很多老年人。（PS:本来坐公交30分钟可以到，但是政府有交通管制，结果楼主活生生又走了10000步才到，我真的醉了）
废话结束，上点图片，不知道会不会太重口味。够幸运的赶紧看看，说不定后面就删掉了。
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作者: stw0509 时间: 2017-6-11 02:53
2017年6月10日星期六
哈哈，其实好像没有多少人在关注天天更新的见闻，可能是我写的不够好，anyhow,就当自勉，今天是周末，实在是太热了，家里蹲，整理照片，整理日志。来这边之后发现在手术室里面，大家没有专门的拖鞋，只要有一双鞋是专门在医院穿的就可以，医院到处都可以去。而且在手术室里面，帽子是带的，但是口罩很随意，只有开始无菌操作了护士老师才会提醒你开始无菌操作，不知道其他地方怎么样，反正跟我们的要求不一样。很多医学生也很随意，比如自己的书包之类到了手术间都是啪一声仍在地上。感觉当家一样。只要不是有特殊感染的病人，所有的医疗废物也没有分门别类。关于这个口罩，我是相当郁闷的，因为在手术室工作，常年口罩加身，长痘痘不说，经常觉得呼吸困难。后来听一个老师说，其实口罩这个东西，在佩戴一定时间以后基本就是防止你的鼻涕流到病人身上，所以没有什么卵用。特地查了一下文献，奉上，有兴趣的可以读读，我在想如果回去之后建议改变口罩的佩戴标准会不会被院感科~~~~~呵呵
战友们，晚安！
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作者: stw0509 时间: 2017-6-12 01:49
2017年6月11日星期天
今天是工作日第一天，偶的带教老师终于回来了，感觉突然又有领导了。所以说这就叫奴性啊。带回了很好吃的瑞士巧克力，还有欧洲麻醉年会的一些内容。后面分享，今天的主题两个，一个是以色列第一例听觉脑干植入术，一个是犹太人的罕见遗传疾病。
关于听觉脑干植入术，今天进入手术间完全是偶然，主要是带教老师寒虚问暖了很久之后，很多手术都开台了，准备间只有一个病人了。是个10岁女孩，在入室前，哭的撕心裂肺，一直喊着妈妈，旁人一听眼睛就红了，最后是肌注了氯.胺.酮。这个女孩是双侧电子耳蜗植入术后，但是因为之前患脑膜炎，引起了“内部损伤”所以右侧没有作用了，这次手术就是做听觉脑干植入。进去看到一屋子人，问了一下才知道，今天的两位外科老师算是世界顶级的，一位来自奥地利，一位来自美国，一个是耳鼻喉医生，一个是神经外科医生，我想说终于终于有一天手术间的语言高度统一了，全是英语，BUT，各种关于脑部那一堆专业词汇蹦出来，楼主还是懵逼了。这个手术我不知道中国有没有开展，就算是开眼吧。
（以下信息来自网络：2012年奥地利维也纳总医院10月３０日宣布，维也纳医科大学首次成功完成了听觉脑干植入手术。今天使用的“刺激器”也是奥地利公司生产，这个手术完成需要多学科合作）上几张图大家分享一下
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除了外国医生，舍巴的顶级耳鼻喉医生，神外医生，小儿神外医生到来观摩，手术开始前，这位负责医生收到了来自全国同行的祝福，愿手术成功
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楼主不太专业，大致问了，这个应该是监测几对脑神经活动的仪器
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这个是监测另外几对脑神经活动的仪器
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各种电极线
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神外科医生先开颅找到听神经核的位置，然后耳鼻喉医生放入刺激器，然后技术人员确定各种神经活动OK，然后关颅，手术完成。
二是关于一种少见的家族性常染色体隐性遗传病。该病由Riley 与Day(1949)首先报道，主要发生在东欧犹太家族及其他种族的小儿，叫做familialdysautonomia,翻译过来是家族性自主神经功能异常。这个病人我没有亲眼见到，因为是周六晚上急诊手术的病人，去世了。听带教老师说了一下。这个疾病的患儿一般很小就去世，但是这个病人是44岁，主要是因为疾病导致的肺部感染以及肺功能特别差，困难气道，最后病人去世，信息不是很全，具体死因不知道。分享一下。有兴趣的度娘一下。、 晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-13 00:35
2017年6月12日
今天第一次看见肺灌洗手术。这个外科医生55岁，他说他行医到现在只看见5个。中国的发病情况我没有了解过，应该也很低。分享一下手术。关于麻醉，是双腔气管插管全麻。全静脉维持。(舍巴一般吸入用的多，这个病人可能是由于做肺灌洗，会造成气体溢出)
病人介绍:患者是21岁女孩，11岁的时候因为呼吸困难就诊确诊为肺蛋白质沉积症，12岁的时候做过一次肺灌洗，此后这个女孩一直正常生活。直到最近又发生呼吸困难，不能行走，咳出大量分泌物。此次行肺灌洗术。病人合并缺铁性贫血，已经行输血治疗，血红蛋白98g/L。
患者的CT:
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大致流程:（此类手术，术中保温真的很重要）
1:麻醉诱导，双腔气管插管，35F，左侧双腔。插管之后用纤支镜定位。测定双侧肺的顺应性(用麻醉机即可测量)，选择顺应性差的一侧作为灌洗侧。
2:X线进行气管导管位置确认。
3:确定以后，外科医生用一小丝棉花放在灌洗侧确定没有气流就出。(进行单肺通气后要等一段时间后再测量气流确保没有气流就出，因为通气开始的时候因为另一侧肺的扩张会有气流流出)
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(外科医生用棉丝测试气流)
4:外科医生表示，要完成手术要麻醉和外科握手而不是拳脚相向。
5:冲洗液体是温热的生理盐水，滴管的位置是从腋中线水平向上30厘米。一次的冲洗量大概500-2000,主要通过观察水流的速度，如果速度慢下来了，就证明肺已经满了，然后打开引流侧，水会自动流出。这个过程一直反复，直到洗出液变清。
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（连接到一侧支气管的冲洗管，一侧进水，一侧出水，可以看到出水侧的液体是浑浊的）
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（医生记录的出入量，要特别小心，保持相对平衡，小心水流到对侧）
6:在灌洗的同时，用拍痰器进行震动，一定记得在病人胸前贴上一层薄膜，防止皮肤损伤。医生记录每次的出入量，如果出现很大不同就要小心水到了对侧。两个排痰器轮流使用，这个过程会很长，预防因为排痰器发热造成不能工作。
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（排痰器震动排沉淀物）
7:冲洗液颜色变清之后停止冲洗，然后用吸引器吸出残留水。然后用带PEEP的简易呼吸器缓慢扩张肺，然后测量顺应性，直到双侧肺的顺应性差别不大，这个过程大学需要1个小时，所以外科医生很累啊，一直按。大致过程就是这样的
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冲洗液，大概是九桶
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上图是带PEEP的简易呼吸器
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术后两侧顺应性差不多一样，左侧12，右侧9.4
文中的外科医生实际上是呼吸内科医生，不过我习惯了，进手术室都叫外科医生，这个手术从开始到患者送往恢复室，前后总共花了6个小时，在最后洗净残留水进行右肺复张的过程是一个非常缓慢的过程。最先开始右侧的顺应是1、2，然后用简易呼吸器缓慢复张一次，机器通气一会，慢慢地顺应性恢复到了9.4，医生说不能期待完全一样，但是OK了。
关于这个手术，我录了两段视频，本来想上传的，但是涉及患者个人隐私，所以截图发帖了。第一次见到这个手术，和我想象中不太一样，我以为要用纤支镜的。还有使用吸引桶的时候是没有负压的，全靠重力作用使水流出。进水也是靠那30cm的高度差，算是开开眼。
晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-14 00:18
本帖最后由 stw0509 于 2017-6-14 00:21 编辑
2017年6月13日星期二
学习接近尾声，今天跟心脏手术。心脏手术，对于我们这种乡坝医生来讲确实是一个高端领域，只是在住院医生阶段短暂了解过，也就是懂点皮毛。所以我迟迟没有去心脏手术间。但是不可否认的是，心脏手术间永远是一个充满魅力的地方。外科医生很帅，麻醉医生很酷，住院医生很懵逼，体外循环师很淡定，巡回护士很有经验，总之一句话，高大上啊。今天的刚好是一台左心室辅助装置植入术。好吧，楼主就是一个刘姥姥，楼主听过这个东西，但是真的是第一次亲眼看到。还有漂浮导管，楼主听说过很多次，但是亲眼见到也是第一次。哎，分享一下吧。
病历简单介绍：患者67岁老年女性，因为左心室功能低下行手术治疗，心功III级。关于详细病史，楼主就不多介绍了，因为病历有三种语言，包括希伯来语，英语，俄语，英语的部分只有心脏彩超结果和实验室结果，其他楼主真的看不懂了，总之就是有手术适应症了。
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患者的心脏彩超结果
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患者心电图结果，术前已有ICD置入，术前在技术师的调解下已经进行关闭
关于手术过程，整个过程大致就是在ON-pump的情况下完成，体外循环辅助循环，先在左心室上打出一个洞，然后把左心室辅助装置安置上去，然后把输出管连接到主动脉上。有一段连接电池的线是通过皮下隧道连接到体外的（听技术师说这种手术方法有一个比较麻烦的问题就是感染），放上一段小视频，是YouTube上面录制的，没有声音，大家可以搜索一下heartmate3，看有没有相关视频。
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HeartmateIII配置图
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放置在左心室表面的左心室辅助装置
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左心室辅助装置模型，比较毛糙的那段是在皮下的，是为了组织更好的附着生长
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手术结束走出手术间就看到一堆人跑向一间手术室，后来听他们解释，每个手术间都有紧急一个loudspeaker,如果有紧急情况，可以广播。今天是由于有一间的麻醉出了点紧急情况，所以广播求救，全科室只要是相对空闲的高年资麻醉医生听到之后都赶到那间了。相当及时。
好吧，今天就到这里了，休息，休息。
晚安！
作者: xiaoxiao柚子 时间: 2017-6-16 11:11
Lizongbin 发表于 2017-4-30 19:24
我最喜欢那个自动麻醉药品存取柜，国内有没有？
国内有，但是用的少，四川估计没有
作者: stw0509 时间: 2017-6-17 00:38
2017年6月14日星期三
好吧，今天的思路很紊乱，继续码字。
上午在心脏手术间打酱油，下午去ICU，创伤，急诊溜了一圈。
今天的二线老师还是一个魔性存在，住院医良心推荐。对于心脏手术，我就是个吃瓜群众。当然映像深刻的还是关于中心静脉穿刺，大家都知道，作为麻醉医生，对于中心静脉总是有很多很魔性的定位方法。今天再增加一个，大家看看就好，实践随意。在体位摆放之后（摆放体位的时候，患者头部向对侧偏的时候角度不要太大。日本有个很老的研究，头偏的角度越大，中心静脉会越来越到动脉的下方，在实验对象中，80%的人右侧的颈内静脉宽度大于对侧，而偏头30-40度的时候是最佳穿刺角度），在颈内静脉三角进行触摸，从中线开始，手上的触感是从硬到软，根据触感，“软”的地方就是穿刺点。（目前的指南，中心静脉的穿刺都是超声引导，但是这些魔性的定位方法仍然存在）对于今天的中心静脉处理，这位老师对气体并不是很在意，就是一般的小气泡之类还是会进去，我询问了一下。他问我”如果你想杀死一个人，你需要静脉注射多少气体”，我说100左右，他说：对了，所以小气泡不用太担心。对于这个神奇的问题他说是他在大学的时候一位天才教师提出的，你知道天才往往有比较特别的行为方式，所以影响深刻。不得不提一下他们的中心静脉铺单，是三层，中间是防水层，其他两层是绵柔层。吸水性很好，感觉挺好用。
去了一下ICU，第一次觉得有点失望，规模十分小，只有16床左右，对于舍巴来讲确实太小，当然硬件还是十分棒，所以为什么它们的PACU有一个临时ICU的作用。现在ICU正在扩建中。
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（ICU中心护理台）
它们的急诊科我比较喜欢。对于危重病人的抢救间就是一个集手术室以及ICU功能一体的地方。
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（有创伤病人的时候，在接到通知之后是一个急救组的来到，图中的那个妹妹是德国来的，她给我介绍了一下德国最大的那家医学中心，急诊运营模式差不多）
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急诊抢救间的后面就是CT和X-RAY房间，在急诊科完成，不用去影像科室，这个24小时运作
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急诊留观室
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（类似于急诊病房）
这里又提到一个问题，就是关于老年重症病人的医疗问题。1：如果一个老年重症病人，手术，多活一个月，不手术，可能少活一个月，请问是做还是不做？2：老年病人救治的费用问题，当然在这里看到的和国内不一样，国情不一样，不深入讨论了。
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这个是类似于急诊分诊之后的门诊，在二楼，但是我很奇怪为什么有个类似检票口的东西，防止医闹？NO。带教老师告诉我，这个是分诊之后病情稳定的病人持卡进入，因为在以色列一个病人可能会有30个家属，SO，为了就医次序。
介绍一下急诊科的三种急救车：
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（第一种是这种红色的，也是属于以色列红十字会，这种急救车就是一个移动ICU，就是高配，大家懂得）
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（这种白色的是低配，只有简单的抢救设备，简单来说就是转运车）
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（第三种，摩托车，在交通阻塞的时候使用，大家懂得）
关于他们的创伤部门不多做介绍了，了解了一下，整个以色列的创伤都很有名，可能跟历史有关。今天就到这里。
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舍巴创伤部门的创始人
晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-17 01:01
2017年6月15日星期四
今天的话题，关于小朋友的。在病房里，小朋友在大哭，家长使劲包住，按住双手双脚，护士扎针，这种情形你肯定看见过，国内每天都会上演，一个15岁的白血病男孩需要做椎管内化疗药物治疗，在国内，旁人会告诉他，勇敢，你是男子汉，一定不怕痛，一定可以办到。BUT，there are still babies。
其实今天我的工作是跟一位老师到小儿血液中心的无痛诊疗室工作。本来有26个病人，但是中途我实在觉得太难受了，提前离开了。血液中心，当然，就是白血病之类的患儿。
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二线老师，犹太教信徒，从巴西移民回来的犹太人
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（恢复室）
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（无痛诊疗室）
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房间里面到处都是玩具，主题是快乐青蛙
这位老师的镇静手法主要就是丙泊酚和七氟烷的应用。治疗过程要联合使用局部麻醉镇痛。今天只是一个对于小朋友治疗的理念分享，舍巴的血液中心很有名，今天我遇到的患儿中有从俄罗斯来看病的患儿。就到这里，因为我又想起了那些生病的小朋友，楼主心理承受不住。晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-17 01:16
2017年6月16日星期五
好吧，周末了，离回家的日子又近了，想念我家大脑门妹妹，想念我的Husband，想念祖国母亲了。今天是这边的周末，所以楼主又要偷懒了，今天介绍一个新职业，医学小丑。如果看过我帖子的战友对这个不陌生了，但是一个偶然的机会才知道原来在医院有一个岗位叫做医学小丑。也许我们可以试一下！（以下图片是其中一个“小丑”分享的，希望带给你快乐）
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生活中的他们。
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作者: stw0509 时间: 2017-6-18 02:21
2017年6月17日星期六
经历了一场特殊的晚会，当然楼主从来没有参加过所谓的正式仪式，所以拿到邀请函，还百度了好久才读懂了邀请函上的“dress code:formal”。问了周围的护士，把我的衣服描述了很久，她们觉得OK。老公安慰我，放心，你不是中心。所以大条的我去了，，好吧，还是傻眼了，所以默默站在边边观看日出。世界太大，好多东西不会，虽然做了功课，但是仍然还是猝不及防，尽力不想丢脸，但是还是会发生，此时此刻想起了一句话，读过了很多道理，仍然过不好这一身，所以怎么办呢，Let it go !呵呵
好吧，今天的重点其实是这个晚会的主题。首先规格有点外交规格，很幸运作为在以色列的中国医生，所以有幸参加了这个晚会。主要内容是中国扬州大学的一所医院和以色列两个大型医学中心签订了合作协议。到场的还有中国驻以色列大使。再加上之前以色列总理内塔尼亚胡访华，中国和以色列在医学方面的合作越来越紧密。慢慢滴，中国对以色列的医学会越来越了解。以后也会有越来越多的中国医生来到以色列。这算是一个开创吧，当然还是很期待。晚会最后一个以色列外科医生用相对标准的中国话唱了茉莉花。让我有点小激动。
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仪式最后的点火仪式（原谅我用这么土的语言）其实我是想说很有感觉，但是在海边真的好冷。
各位晚安！
作者: stw0509 时间: 2017-6-20 02:20
今天说说放疗中心。放疗本来跟我没有半点关系，但是在舍巴，对于小儿的放疗是需要麻醉医生的介入的，所以虽然麻醉科有70多个人，但是真的分散开来还是不够用，所以一周只有一次。
放疗中心看上去还是很温暖，可能是由于装饰原因，今天放疗的小儿只有一个，6岁的小朋友，阿拉伯人，（只要你是以色列居民，都是全民医疗，就是免费）颈椎肿瘤，已经经过多次放疗。护士老师告诉我，一般对于5岁以上的小朋友放疗就不需要麻醉了，但是这个小朋友很难配合，所以还是有麻醉介入。事先征得了家属的同意，但是放疗科的老师还是建议我不要拍摄病人，医生对于病人的隐私保护的很好。
对于放疗小孩的处理流程：1：患儿进入放疗间之前确认各个信息。这个小朋友有PICC所以不用静脉置管。2：麻醉主要是静脉丙泊酚泵入镇静，放置了一个口咽通气道，没有放置喉罩之类，然后给病人穿上了定制的“盔甲”这样可以使放疗只在肿瘤部位而不会影响其他部位。注意到这个小朋友的丙泊酚用量很大，麻醉老师解释因为这个小朋友已经接受了很多次放疗，所以需要量渐渐增大。监护项目有心电图，脉氧饱和度，血压，没有监测呼末。3：开始进行放疗之后，所有人都在中央控制室，离放疗间有点距离。但是有一个高清摄像头可以调整角度进行放疗间全方位观察，最后定点观察监护仪。4：放疗结束之后，病人送往PACU，观察直至病人苏醒。
几点体会：1：对于儿童的治疗很积极，站在儿童的角度进行考虑，2：十分注重保护病人的隐私，3：即使在放疗间这种地方，还是标配有PACU，4：放疗的知识我是完全不知道，但是觉得这种定制“盔甲”进行准确定点放疗很不错。
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放疗中心墙上的各种挂画
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病人躺下之后，望向天花板是一副美丽的风景图
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放疗间的配置，麻醉机的放置位置
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调整摄像头，可以清楚显示监护仪的屏幕
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放疗间也有音乐
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在放疗之前，CT扫描之后根据病人个人信息制作的“盔甲”可以吧放疗部位定位在颈椎病变部位，但是因为是小朋友，把口部留有口，便于麻醉处理
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术后恢复室
作者: stw0509 时间: 2017-6-20 03:03
2017年6月19日星期一
今天重点是小儿胃肠镜检查。舍巴医学中心的小儿胃肠镜室是在儿童医院里面。麻醉医生是一周去一次。有时候想想虽然是全民医疗，但是真的是需要等待很长时间啊。今天总共是8个小朋友。
小儿胃肠镜室的装修一如既往的很儿童，满屋子的羊，之前在血液中心的检查室，满屋子都是快乐青蛙，我觉得是不是每个地方还有一个主题，带教老师也不知道，他说，他也不知道谁设计的，管他的，反正小朋友喜欢。后来护士老师告诉我说，之所以放羊，可以让小朋友数羊，数着数着就睡着了。哈哈，这个我喜欢。还有小儿胃镜室的布局很合理，感觉就是一个整体，工作起来很便利。
胃肠镜的安排都是提前确定了的，由秘书处打印出来。（舍巴的秘书就是秘书，没有医学背景，只负责预约以及其他事务，总之分工很细）。关于麻醉，每个老师的习惯不一样。今天的麻醉二线老师，对于胃镜检查主要使用丙泊酚或七氟烷，对于肠镜检查，主要是芬太尼，丙泊酚，七氟烷。
简单叙述一个小儿胃镜麻醉。1：术前确定患者信息。（一定反复确认禁食时间）2：患儿入室之后进行吸入诱导，然后进行留置针置入，给予丙泊酚，鼻导管吸氧，监测呼末，在医生放入内镜之前一定记得加深镇静深度，3：医生的站的位置感觉没有之前在成人胃镜室见到的那种位置方便。4：检查完之后送往PACU（也是标配）
好几个小朋友都是套餐，就是胃肠镜一起检查。肠镜体位是仰卧位。全七氟烷诱导，静脉留置针置入，喉罩置入，给予芬太尼，全程保留自主呼吸。先进行的肠镜检查，然后拔出喉罩改用鼻导管吸氧，间断给予丙泊酚维持。
几点体会：1：小儿胃肠镜室的布局很合理，2：装修风格从小儿的角度出发，3：螺纹管的长度感觉太长了4：今天遇到一个医生，已经是儿科专科医生了，现在他在接受第二个专科医生培训，就是小儿消化内科，培训时间是两年半。
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胃肠镜检查室的门上贴的是“dream’room”,小朋友数着小羊入睡
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一个入口进去，左边是恢复室，右边是检查室，胃肠镜消毒室在检查室里面，检查室里面还有一道门直接通向恢复室
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满屋子的羊羊
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又遇到了医学小丑
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观察了一下，麻醉科所有这种车车上都有类似这种东西，先是一个整体布局图，然后后面会详细说明每层放置的物品
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file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.jpg
诱导
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胃镜室的布局
作者: stw0509 时间: 2017-6-21 04:32
归期将近，这个应该是最后一个帖子了，在最后去参观了疼痛病房，我不知道是不是我已经离开疼痛很久了，现在疼痛是这么发展的吗，跟我还是住院医时候的体验完全是两码事。
疼痛的负责老师介绍了一下，疼痛门诊有专门的预约处。还有两个专职护士，她们的任务是进行会诊，会诊范围包括全医院有疼痛的病人，还有就是对病房进行疼痛管理的护士进行定期培训和考核，传达最新的镇痛指南。在舍巴病房进行疼痛管理的护士大概是70位。（这群护士被称为Champion，虽然我到现在也没有理解含义）
疼痛门诊有8间，（工作人员觉得数量太少了），比较特殊的是他们的门诊坐诊医生包括了3个神经内科医生，2个肿瘤科医生，1个儿科医生，1个家庭医生，还有一个其他科室，记不清了，这些医生是在原来专业的基础上有疼痛专业资格的医生，就是在疼痛方面接受过2-3年专科培训的医生。
疼痛门诊的治疗室有三间，其中一间看起来像是输液间，就是病人在这里接受静脉疼痛治疗，包括静脉输入利多卡因之类。还有两间类似于手术室，但是都配有C臂。就是所有的治疗都是在放射下完成。两个手术间旁边配有恢复室。
由于全程放射，所以只跟了两台，可能我真的不关注疼痛很久了，觉得好新奇。包括成人骶管都是在放射下完成。简单叙述两个病人：
CASE1：35岁男性，腰椎手术术后两个月，术后疼痛。进行术前确认，交流，签署同意书之后，监测心电图，氧饱和度。病人是俯卧位，在X-ray下避开手术阶段然后一点点进针，确保针始终在正确位置（正侧位都照，有专门的技术师进行协助）最后到达硬膜外腔进行药物注射治疗。治疗后观察一段时间然后送入恢复室。
CASE2:30岁左右，椎间盘突出，这次的治疗，是事先根据患者的症状确认了受压的神经根，准确定位到相应神经根出椎间孔的地方，然后相应椎间孔是注射点，在X线引导下逐渐进针然后调试最后到达准确位置，（调试过程中要不断询问病人的感受）。然后注射生理盐水，病人会有神经根症状，定位准确之后进行热疗，仪器没有看到过，带教老师大概解释了一下，就是通过热疗减缓疼痛信号的传导重而减缓疼痛。这个老师很熟练，这个操作过程就几分钟。治疗后是回恢复室。还有他们都是门诊病人
后来跟着那位专职护士去会诊了两个病人，全程有几个体会：
1：在会诊前后，这个护士都会和管床医生进行沟通，详细了解病情，最后就会诊方案达成意见，
2：这个护士对所有镇痛药物很了解，包括对于不同疼痛的药物治疗方案和阶梯剂量，所以在确定病人的已用方案之后都可以很快提出建议，
3：好吧，我真的是今天才知道，大麻其实可以作为镇痛用于医疗，还有疼痛的治疗环节有心理医生的参与。
4：最后我想说的是，会诊太仔细了，总共两个病人，加起来差不多花了80分钟。泪奔了。
最后我觉得，如果我们要达到舍巴这种程度的医疗，我觉得路好长好长。
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预约中心
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进行静脉疼痛治疗的地方
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麻醉医生参与的疼痛治疗间
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在射线下进行穿刺引导定位
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疼痛门诊
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负责会诊和培训的护士
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