Crash-cart preparedness
编译自：The Joint Commission. QuickSafety Issue 32， April 2017 图片来自网络
【背景】
- 仔细瞧一瞧医院的抢救车吧！
- 抢救生命，抢救车准备好了吗？
- 有不少的抢救车存在问题，可能会导致患者安全事件的发生！
在文献报道中，与抢救车相关的安全事件大多是用药错误，但本期“Quick Safety”还是专注于抢救车是否为下一次抢救生命做好了准备没有，这不仅仅是关乎患者，也为了工作人员或来访者。宾夕法尼亚州患者安全组织回顾了2008年12个月的报告数据，他们发现在急救或快速反应状态下因医疗物质丢失或者失效者有56例，其中35起与抢救车有关，21起与物资丢失或者设备功能故障有关。
抢救车相关的患者安全事件因素包括，但不仅限于：
- 用药错误与混淆
- 物品或药品缺失、过期、损坏、污染和无法使用
- 空氧气罐未更换
- 设备电池耗尽或设备功能障碍
- 抢救车不稳固或者摇晃摆动
- 抢救车封条太紧或锁不易打开
- 物品型号错误
- 抢救药品外包装严密，致取用不及时
- 抢救车没有根据流程和规定检查
- 医务人员不知道抢救车的位置，耽搁急救设备运至床旁的时间
- 医务人员不熟悉抢救车里的常规物品
- 医务人员不熟悉抢救车的使用方法
- 医务人员不熟悉抢救车的物品存储或补给
上述中的一些问题可能看起来并不那么惹眼，但它们单一或者多个出现，就可能延误对患者的治疗，由此带来患者安全事件的风险。通过提高抢救车的效用和可靠度，预防不必要的“不及时”，就能改善处于危救中的患者结局。
【一些机构的创新策略】
下面2个案例使用了信息网络解决方案并让抢救车成功备用于下次突发事件。
案例1 某大型医院开发了一个基于网络的抢救车追踪系统，除了取代抢救车的文书记录外，还可以：
- 护理管理团队可以通过远程追踪的办法来监测医院哪些科室的抢救车例行了检查
- 每个月都提醒工作人员查看近期失效的物品，提醒相应科室更换药品和物品
- 每日中午开始，发送3次通告给管理团队，告知他们哪些抢救车已经检查或还没检查
- 帮助确定改善的临床区域布局
案例2 2014年，由英国国民保健基金会信托基金组织的一项研究中，有三家医院使用了一种有密封层机构和数据库系统的抢救车，它提高了物资设备的有效性、可追踪性及标准性。特点是：
- 通过标准化设备及简化抢救车检查过程（将原有的检查项目从108项减少到28项）降低了管理的复杂性
- 通过这个密封式系统，可以防止医生“借”抢救设备，还可显现多余的设备
该设计包括三层：通气基础物品层；通气高级物品层；静脉通道/循环系统设备层。每个物品均已通过数据库扫描，然后置于相应的设备层。一旦所有物品归类放置完成，系统会记录每层的物品并打印相应层的标签。标签密封相应的设备层，并附上独一无二的物品识别码及最早失效的物品。每个设备层都被置入抢救车的抽屉里。而数据库可以查到医院每个地点抢救车的设备层是否在使用中，还能记录产品批号及最近失效的物品。
【安全参考措施】
医院内的突发紧急情况更容易造成不安及一种混乱感。如果用来救援患者的急救设备没有准备好，这些感受也许会被放大。抢救车的目的就是确保有正确的急救设备，正确的药品、物品且处于功能状态来应急。
从风险评估开始：识别风险点，挖掘问题并找到问题来源。风险点可以是：
1．员工培训与教育需求
- 明确谁应该培训，确保员工都有合适的教育和培训
- 知晓谁应检查抢救车，及抢救车的检查频率
- 知晓谁该检查抢救车里的急救物品
2．抢救车的位置：
- 抢救车保持在一个可以方便进入各个临床区域的位置
- 确保每一个员工知晓抢救车的位置及急救物品存放点
3．抢救车里的物品
- 确保将药品置于药品层，以便快速找出，药品标识要明显且清晰
- 隔离儿科药品，且标识清晰。可以使用塑料包装隔离儿科药品，并在放置儿科药品的抽屉外面贴好标识
- 保证使用说明在抢救车上。特别注意儿科抢救时的药品情况及使用剂量
- 确定对抢救物品和药品再存储和归原的责任人
- 建立一个抢救车物品再存储和归原的方法
- 建议抢救药品裸（放）装
- 与临床工作人员沟通如何补充和/或更换抢救车物品的流程和方法
评估和减少风险：监测或取得与抢救车和急救物品有关的安全事件的数据，找出成因，进行独立、联合分析，评估这些风险，提出解决问题的最佳方案。
采取行动并持续改进：
- 制定行动计划并实施，持续评估、修改，确保面对威胁生命的紧急情况时，抢救车和医务人员都做好了准备。至少，纸质文书应写明设备、物品、药品、存货管理、急救计划、员工的培训和能力、急救演练和/或模拟练习、（计划）持续监督的责任分配情况等
- 判断哪些物品是某个临床科室特需的，哪些过程需要他人参与进来（例如医院管理组、药房、中心供应站）
- 根据需要，进行继续教育，包括模拟代码和/或抢救车培训项目
在许多医院中，抢救车的储备和补充是由其他部门进行，比如药房和中心供应站，如果是这样，那么来自这些领域的代表人应该参与需求评估并作为书面计划的一部分。
【注】 抢救药品外包装严密，致取用不及时，这也是抢救车相关患者安全事件的一个因素，因此也建议抢救药品裸（放）装。
【参考文献】
1. Pennsylvania Patient Safety Authority: Clinical Emergency: Are You Ready in Any Setting?Pennsylvania Patient Safety Advisory, June 2010;7(2)52-60.
2. M Davies, et al: A Simple Solution for Improving Reliability of Cardiac Arrest Equipment Provision inHospital. Resuscitation, 2014(85)1523-1526.
3. S Sones: Is Your Code Cart Ready? Outpatient Surgery, October 2008.
翻译：周露萍 重庆医科大学附属第一医院产科
审校：赵庆华 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科
来源：患者安全
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