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标题: 全麻维持如何做到少用或不用肌松药？ [打印本页]

作者: dazheyilang 时间: 2017-5-25 16:07
标题: 全麻维持如何做到少用或不用肌松药？

曾听过无数次大神说：自己做全麻不用肌松药很久了。也明白“深麻醉浅肌松”的道理。但实际操作上就是不太如意。今早做的一例全麻，我也想试下，结果失败了。
女，20Y，体重48KG，在公司被门砸倒，以“腰椎L1压缩性骨折“行内固定手术。一般情况良好。入室BP130/80，HR100. 诱导： SF15ug,propof100mg,cecur6mg，插入7#加强管。
9：15 摆好体位后，维持用sf0.2,propof6。静注cecur1mg，bp114/62，手术医生要求sbp将至100.调sf0.25,propof8
      5min无效。开iso至1.5，bp降至104/62.手术开始。
而后整个手术维持都是依靠：sf0.25,propof8  iso0.8. 血压一直稳定在104/62左右。
9：30 术者喊肌肉紧，只好追加cecur2mg
9：55 再次喊紧，又追加cecur1mg
10：15 已放弃所谓少用肌松药的想法，主动追加cecur2mg
10：50  内固定上好。停用iso.继续维持：sf0.25,propof8  bp上至110/66
11：25 手术结束。静注sf5ug，停泵。
11：35 静注阿托品0.5mg，新斯的明1mg,拔管，静注sf2.5ug,接镇痛泵回病房。
求大神指点，你们所谓的全麻不用肌松药，是怎么操作的呢？

作者: davidbc 时间: 2017-5-25 17:16
全麻不用肌松不太现实，除一些短小手术外。要求肌松的手术没有良好的肌松手术没法做，如楼主的腰椎，减少肌松用量是可行的，加深吸入。

作者: maixiumusi 时间: 2017-5-25 19:51
我们现在骨科手术用喉罩的可以考虑不用肌松剂。气管插管的麻醉还是用吧，有的时候用喉罩使用肌松也更好放置。

作者: xingfeng123 时间: 2017-5-25 19:55
手术大夫太差劲，又是要求肌松又是要求降压。我们的脊柱专家出血少，有撑开器，对肌松也要求不高，手术时间也很短

作者: fanhanwen0711 时间: 2017-5-25 20:08
这个的确跟手术医生有很大关系，我们医院脊柱开台前也需要肌松好，后期按需追加

作者: 时间的泪 时间: 2017-5-26 15:25
从药物的作用来看，吸入麻醉药有一定的肌松作用。个人习惯，用吸入可较大程度减少肌松药的使用。但多与少都是相对的，都得在满足手术需要的前提下尽量少。至于外科操作，只能相互协调提高啦。

作者: wf_328329 时间: 2017-5-27 21:26
你选错病例了，脊柱手术外科医生要求肌松的

作者: herohu 时间: 2017-5-28 09:19
全麻不用或者少用肌松，是相对的，看手术对肌松的要求，不能都追求不用，但可以少用，充分的镇痛和镇静很重要。我个人习惯还是插管时给一些，术中外科医师没有要求就不再给了。

作者: 张驭尊 时间: 2017-5-28 15:46
吸入确实可以减少肌松的用量

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