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标题: 一例全身强直的气管插管 [打印本页]

作者: YW2580502 时间: 2017-5-29 18:04
标题: 一例全身强直的气管插管
昨天值班，被通知到呼吸内科气管插管。到得时候，看到大家正在抢救，迅速准备好插管器具，ICU科室的兄弟跟我说高难度的哦。果然病人牙冠紧闭，全身肌肉强直，双瞳散大。他说之前给了司可林100mg，没用。跟管床的医生交流了一下，说发病的时候就是这样（时间紧迫，没有继续追病史了）.推注丙泊酚200mg后，四肢肌肉紧张度减轻，但牙冠任然紧闭，最后决定用经鼻盲插，在按压胸壁形成气流的引导下顺利将导管插入气管内。分析:该患者应该存在神经——肌结头的病变，导致肌肉强直（最初的诱发因素不清楚），而司可林也起不了任何的肌松作用，跟恶性高热机制差不多。请问大家碰到过这样的情况没有，该怎么处理？

作者: 风雨交加 时间: 2017-5-29 22:00
我觉得患者出现全身僵硬，病因？先用镇静药较好，应该可以解决问题的。如果需要选用肌松药，最好别选用琥珀胆碱这个药有许多禁忌症。

作者: jiashaliuliu 时间: 2017-5-29 22:20
不应该直接用司可林

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2017-5-30 09:51
在病房用肌松合适吗，

作者: hgl1126 时间: 2017-5-30 15:41
先用镇静药较好，应该可以解决问题的。如果需要选用肌松药，最好别选用琥珀胆碱这个药有许多禁忌症。

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 21:59

风雨交加发表于 2017-5-29 22:00
我觉得患者出现全身僵硬，病因？先用镇静药较好，应该可以解决问题的。如果需要选用肌松药，最好别选用琥珀 ...

该病例确实非常少见，我问了很多人，都说没碰到过。病房插管我一般基本不用肌松药的，大部分病人用点镇静药就可以搞定。对于司可林大家可能顾虑多了，虽然副作用多，但是能在很短的时间控制气道，看情况用吧。

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 22:05

jiashaliuliu 发表于 2017-5-29 22:20
不应该直接用司可林

之前ICU的兄弟用的。病人已经没有意识，双瞳散大，但全身肌肉强直，牙冠紧闭，根本不可能通过经口插管成功，用点司可林也说得过去。

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 22:06

maixiumusi 发表于 2017-5-30 08:24
楼主插管技术高超啊

谢谢！运气好而已！

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 22:12

zhanghaibomhxy 发表于 2017-5-30 09:51
在病房用肌松合适吗，

病房气管插管有两种情况，一种是呼吸心跳骤停的，属于抢救性质插管，一般肌肉都很松弛，直接插就行了；另外一种情况就是，病人多种原因致呼吸衰竭，属于治疗性质的，反正插管后需要上呼吸机，其实用肌松药也是可以用的，可以提高成功率。

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 22:15

hgl1126 发表于 2017-5-30 15:41
先用镇静药较好，应该可以解决问题的。如果需要选用肌松药，最好别选用琥珀胆碱这个药有许多禁忌症。

我用了丙泊酚200mg也只是稍微缓解了一下四肢的肌肉强直情况，牙冠紧闭一点用也没有。司可林我经常用，特别是快速控制气道，很好用。

作者: YW2580502 时间: 2017-5-30 22:16
希望哪位老师帮忙分析分析，也让我们后辈学习一下，再次谢谢了。

作者: rainy11 时间: 2017-6-6 12:02
用仙琚会不会比司可林好
而且起效也很快

作者: 爱笑的妖精 时间: 2017-6-8 18:12
楼主厉害！传授一下经鼻盲插的经验及操作要点，万分感谢！！！

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