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标题: 腹腔镜手术对机体影响与 围术期管理 [打印本页]
作者: songhailong 时间: 2017-5-31 06:59
标题: 腹腔镜手术对机体影响与 围术期管理
本帖最后由 songhailong 于 2017-5-31 07:01 编辑
腹腔镜手术的优点
山东菏泽市麻醉年会王主任讲课课件学习
作者: songhailong 时间: 2017-5-31 06:59
本帖最后由 songhailong 于 2017-5-31 07:03 编辑
以普外科腹部手术为例：
微创手术五大优点
一、创口小:腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
三、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
四、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
传统手术五大缺陷
一、创口大:传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。
二、疼痛大:传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感
三、恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。
四、住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。
五、出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。
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作者: songhailong 时间: 2017-5-31 07:11
哪些疾病适宜腔镜手术
妇科：子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠宫外孕）不孕症、急慢性盆腔疼痛。
普外科：直肠肿瘤、结肠肿瘤、阑尾切除、各类疝气、胆囊切除、胆总管探查手术、肝囊肿，肝脏肿瘤、一些肝脏良性肿瘤、脾脏切除、胰十二指肠切除、甲状腺切除等
耳鼻喉：鼻腔肿瘤及其良性病变
神经外科：脑室镜
关节关节镜
作者: songhailong 时间: 2017-5-31 07:13
腹腔镜手术的特点及优势
1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
2、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
哪些疾病适宜腹腔镜手术
子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠宫外孕）不孕症、急慢性盆腔疼痛。
腹腔镜手术的适用范围
妇科疾病手术：子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。
腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点[1]：
１、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。
２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。
３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。
４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可贴即可，不需拆线。
５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。
腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作3～5个0．5～1．0cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。随着医疗技术的发展，内镜技术已成为普通外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。
腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于：腹腔不被切开，脏器不暴露于空气中；借助于摄像系统，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成；盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等。
腔镜技术的优点
兼有诊断和治疗作用——可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大减少了手术风险性。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术，如盆腔粘连性包块、宫外孕、卵巢破裂等均可通过腔镜确诊同时进行镜下手术治疗。
患者术后恢复快——腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。
患者住院时间短——无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。
腹部美容效果好，盆腔粘连少——腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺，没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。
患者开支小——因手术为微创性，术后恢复快。术后用药明显减少，医疗费用自然也大大下降。作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。
腹腔镜在妇科手术上的应用
1.各类宫外孕，输卵管绝育术； 2.不孕症，子宫穿孔及绝育环外游；
3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；
4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；
5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；
6.盆腔炎和盆腔脓肿；
7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前诊断，卵巢组织活检等
微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。近10-20年，符合微创观念的阴式手术适应证的拓宽及手术技巧的提高，宫颈LEEP刀及宫颈冷刀锥切治疗宫颈病变等技术的应用，实现了广大患者“不动刀或动小刀治大病”的愿望，传统的“开膛剖腹”手术已逐渐减少。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被微创手术方法所取代。
微创技术是上世纪80年代后期，医疗科技发展到一定阶段后出现的新的治疗方法，与介入治疗技术、移植技术和基因治疗技术一起被称为将在21世纪发展最为迅速的领域。伍冀湘教授说，微创技术是目前国际外科领域发展的新趋势，腹腔镜的应用便是这一全新技术的主要代表。从传统开腹手术的巨创，到目前仅在皮肤上打三四个小孔的微创，患者的手术创伤已经降到了很低的水平。
作者: songhailong 时间: 2017-5-31 07:17
