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标题: 饱胃病人手术麻醉失误的防范 [打印本页]

作者: libaoshen 时间: 2009-10-5 21:49
标题: 饱胃病人手术麻醉失误的防范

饱胃病人手术麻醉失误的防范

来源：麻醉资讯网发布时间：2009-09-29 查看次数：25

（一）术前准备要充分

最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。

（二）有效地预防麻醉诱导时胃内压升高

只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。

（三）尽可能选用清醒插管
用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管。

（四）掌握全麻诱导技术的关键

1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高于喷门40CM。胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽部，或取平卧位。

2．选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用乙醚开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳.

3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内；或采用近年来生产的带囊胃管，带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流，防止误吸。

（五）麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物

乙醚已弃用，而宜选静脉复合麻醉。术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位，头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸

作者: 无忌 时间: 2009-10-5 22:54
我上次看到有一份资料，是德国一家医院制定的麻醉标准，上面就有关于饱胃病人呕吐预防的方法，快速顺序诱导，很不错。

作者: sweetcoffee 时间: 2009-10-6 00:07
司可林可以快诱插管，容易发生过敏反应，甚至恶性高热。近年来，有些医院用爱可松快诱插管，效果也相当不错。

作者: 边春生 时间: 2009-10-6 20:30
快速控制气道，是防止误吸的关键。我觉得很重要的两个步骤是：1.环状软骨压迫2.在插管前加压给氧一定要小气量，多频率。

作者: khc888 时间: 2009-10-7 08:22
同意BCSBCS的观点，且实用。

作者: baggio82923 时间: 2009-10-8 14:31
遇到饱胃急诊的病人一定要给家属把麻醉风险详细交代。

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-9 00:08
学习一下快速序贯法插管，可以用在饱胃病人。

作者: trust 时间: 2009-10-9 04:23
环状软骨加压应该注意压力和方向。

作者: 风之荷 时间: 2009-10-11 22:33
支持快诱导，交待麻醉风险。

作者: 小小麻醉 时间: 2009-10-11 22:58
内容比较陈旧，比较教条化，参考价值似乎不大。建议看看《急诊麻醉学》。

作者: airongxie 时间: 2009-10-24 00:56
司可林最适合快速顺序诱导配合环状软骨压迫效果确切。

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