新青年麻醉论坛

标题: 一个小麻的反思 [打印本页]

作者: 玩物尚志 时间: 2017-6-10 12:29
标题: 一个小麻的反思
患者，男性，38，因左踝关节骨折术后，拟在硬膜外麻醉下（为了不下尿管，所以未选腰麻）行左踝关节内固定物取出，168cm，80kg，有高血压病史一年，未服用药物，最高150/90左右，其他化验检查正常。入室血压152/92，于8:55开始麻醉，L3-4，针入深度5cm，向上置管4cm，3ml1%利多卡因试验量。之后每3min给5ml1%利多和0.5%罗哌混合液5ml，一共25ml。（没测麻面，只测了手术部位）9:17上止血带9:18手术开始，手术进行到9:50，术中输液700ml晶体，未给其他任何药物。（亮点来了！）手术结束松止血带后，即从手术床到转换车上，并侧身拔管，拔完一平躺后，病人立刻昏迷，呼之不应，口唇青紫，立即让护士叫上级大夫，接监护，面罩吸氧，监护显示心率38，血压68/40左右，立即推注阿托品0.5mg，多巴胺2mg，加快输液，不到1min，病人清醒，又补入1000ml液体，间断推注多巴胺，平面到T5半小时血压平稳后，送返病房。
！！！反思：1:提前撤监护：止血带没撤，监护先撤了，长记性了
               2:思路错了：病人出现昏迷的情况，我先想到的是局麻药中毒，去抽咪达唑仑了，结果监护一接上，知道错了
               3:没测麻面：病人术中说肚子麻的，呼吸没影响，穿的34，估计平面在T8左右，也就没测，结果T5
               4:补液不足：80kg，术中补液700ml，撤止血带后回心血量更低
请各位同行多多指点！还有那些问题是我没反思到的？

作者: 麻醉星辰 时间: 2017-6-10 17:52
每个麻醉医生都是从错误中走出来的。
还是腰麻效果确切。局麻药总量偏多，这样的手术一般10-15ml就足够了，手术都做完了，怎么还会想到局麻药中毒？局麻药中毒一般发生在注药后30分钟内，术中补液的问题，这例病人主要是麻醉平面偏高加上体位变动才造成低血压，如果平面控制在T10以下，有可能不会出现。

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-6-10 21:10
25ML麻药容量值得斟酌，应该是平面广泛，改变体位后血压下降导致患者出现危象。

作者: 玩物尚志 时间: 2017-6-10 21:16

岁月如歌@ 发表于 2017-6-10 21:10

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25ML麻药容量值得斟酌，应该是平面广泛，改变体位后血压下降导致患者出现危象。

25ml？用量较大？

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-6-10 21:32

玩物尚志发表于 2017-6-10 21:16

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25ml？用量较大？

我们下肢手术硬外给药一般不会超过15ML容量

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-6-11 00:28
平面过高！抑制呼吸及对循环干扰大，加上体位改变，回心血量减少，循环灌注不足，容量负荷减少，低血容量性休克，

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-6-11 00:31
我们一般罗哌卡因119.2mg稀释至20ml，给予3ml-5ml-5ml……无特殊，总量一般控制在20ml左右……

作者: 112813abcd 时间: 2017-6-11 15:13
这个是松止血带后，大量酸性物质回心导致的心血管抑制造成的。

作者: 基层麻子 时间: 2017-6-12 11:55
硬外下肢手术一般不超过15ML，多数情况下12ML足够

作者: Naci... 时间: 2017-6-12 20:50
有人说“每个麻醉医生都是从错误中走出来的。”
可你在本科实习时，老师没说过，打完椎管内麻醉后要测平面吗？老师没给你说过止血带反应吗？
为什么做完手术就要撤监护走人？手术做完，麻醉就完事了？？?
这一系列错误本不应该犯的！！！！！！

作者: 小青年123 时间: 2017-6-13 18:09
受教，过床综合征。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2017-6-15 22:39
药量多了，血压应该下降的挺厉害的，

作者: carina305 时间: 2017-6-17 10:26
体位改变引起的，而且放止血带后没有监测，回心血量增多引起心衰。

作者: lgq3992 时间: 2017-6-20 08:37
zuo做麻醉不能大意

作者: ghthong 时间: 2017-6-20 14:50
个人认为麻醉平面高，但不是首要因素，松止血带，侧身，过床，这一系列的体位变化，加上液体容量不足导致低血压低心率

作者: 玩物尚志 时间: 2017-6-21 18:02

麻醉新手^_^ 发表于 2017-6-11 00:28

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平面过高！抑制呼吸及对循环干扰大，加上体位改变，回心血量减少，循环灌注不足，容量负荷减少，低血容量性 ...

！

作者: 玩物尚志 时间: 2017-6-21 18:03

麻醉新手^_^ 发表于 2017-6-11 00:31

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我们一般罗哌卡因119.2mg稀释至20ml，给予3ml-5ml-5ml……无特殊，总量一般控制在20ml左右……

下肢手术？

作者: 玩物尚志 时间: 2017-6-21 18:04

华西玆发表于 2017-6-15 20:27

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麻醉平面实在太高.

！

作者: qq08160816 时间: 2017-6-22 22:14
明显是硬膜外用药量过大，同时血容量明显不足，由松止血带和体位变动诱发的严重低血压！这类手术以没有肌松及平面要求，二来手术时间一般不会很长，最多12-15ml足矣。个体化病人个体化用药，多看书多请教吧

作者: 默了的小花伞 时间: 2017-6-25 12:22
下肢手术一般选择L2~3，向下置管，给药的容量就可以稍微偏大点。并且对于这种病人我一般都是0.75%罗哌8ml~10ml解决，在保证效果的前提下，药物越少越好，毕竟，推进去的药是抽不出来的。

作者: 沈小胖 时间: 2017-6-27 22:40
兄弟，你这麻醉让我胆战心惊啊!你的上级带教的老师呢？他（她）不怕你吗？

作者: liulaopo 时间: 2017-6-28 07:57

默了的小花伞发表于 2017-6-25 12:22

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下肢手术一般选择L2~3，向下置管，给药的容量就可以稍微偏大点。并且对于这种病人我一般都是0.75%罗哌8ml~1 ...

这位战友的观点跟我相似，不过我主张等容补液多500

作者: hgl1126 时间: 2017-6-28 13:11
平面广泛，改变体位后血压下降导致患者出现危象。

作者: 薛光辉 时间: 2017-6-28 15:22
本来一个简单的腰麻就解决问题了，效果又确切，硬膜外给了25ml局麻药，容量也太多了吧，而且还不测平面，胆子太肥了

作者: 抽水医人 时间: 2017-6-29 21:21
做踝关节手术，给25ml硬膜外药，太多了吧，麻醉平面又没测

作者: hunanchenwu 时间: 2017-7-5 19:09
麻醉里就没有小麻，说明你还没认识到这点。

作者: 谢小麻650841 时间: 2017-7-6 07:36
麻醉中耳听六路，眼观八方，小心使得万年船，一起进步和学习

作者: 北方的狼 时间: 2017-7-9 10:45
体位改变血压影响很大。给药后缓解l了

作者: 好望角 时间: 2017-8-26 13:06
硬膜外麻醉平面这么广，可以考虑是否发生了“异常广泛阻滞”，有时候我们会受到巡回护士和医生的干扰“这么小的手术不用补那么多的液体”；还有就是估计发生了“止血带休克”（不知道松止血带的速度如何？），发生心率、血压降低，可以立即给予麻黄素+快速补液。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-2 17:42
药量多了，血压应该下降的挺厉害的，而且放止血带后没有监测，回心血量增多引起心衰。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-12 21:01
养成良好习惯手术做完测平面离开手术室撤监护我有次也是的胃部手术全麻术后不醒手术结束我就把监护撤了再次接上监护血压下来了

作者: Naci... 时间: 2019-4-10 22:40
松止血带前后要测血压
搬动病人前后要测血压

作者: 活到老学到老 时间: 2019-6-8 13:15
1. 25ml？用量较大
2 松止血带后要再测血压，稳定后再从，手术床到转换车上

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