新青年麻醉论坛

标题: 再说无痛分娩 [打印本页]

作者: nmchui 时间: 2009-10-8 09:10
标题: 再说无痛分娩
各位大侠。请指教。12月份老婆就要生了。虽然也有3.4年麻醉工作经验。现在也在一个妇产医院上班，可是从来没有做过无痛分娩，阅读了几位楼主的帖，可是心里还是有几分疑虑。请指教。一，到底是做腰硬。还是单纯硬膜外。二。我们这里没有舒芬太尼。只有芬太尼。（小医院一个月也就60多的手术）3我们这里没有PVC泵。只有阵痛泵（一个老太太说镇痛半也可以。但是她自己也没有做过对她说的还是不放心，毕竟阵痛半流量是2ML/小时，而我们需要的速度是6-8ML/小时。）我这里说的都是单纯硬膜外的。因为一直都是在看关于硬膜外无痛分娩的书。请各位前辈指教。呵呵，自己搞麻醉的看着老婆生孩子疼痛。那不是自己打自己的巴掌啊。

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-8 13:16
硬膜外有时候的效果没有腰麻好，没有腰麻确切，但是根据病人叙述硬膜外应该比腰麻好受些。那种泵也可以，只是效果稍微差些。呵呵，不一定哦，有时候心有余力不足啊。尽力就可以了。

作者: wyuchao 时间: 2009-10-8 14:09
现在大部分都是连续硬膜外吧

作者: ilonger 时间: 2009-10-8 15:56
大部分是连续硬膜外,腰硬联合要求比较高，你没有经验，还是连续硬膜外吧
无痛分娩不是象手术要求完全无痛，能够减轻60-70%或以上就可以了，确切讲叫分娩镇痛。我们对镇痛的评价一般vas<30（100mm）就认为优秀。
连续硬膜外国内的做法一般0.1-0.15%布比卡因（或罗哌卡因）首剂6-10ml，以后2ml/h，局麻药中可以每100ml加芬太尼0.2mg左右，或者只有首剂加芬太尼0.02-0.03mg，提高效果，总体来说加与不加一半左右。国外局麻药浓度更低，一般0.06-0.08%布比卡因（或罗哌卡因），首剂15-20ml，以后6-8ml/h，一般都加舒芬太尼或芬太尼等，如每100ml加芬太尼0.1-0.15mg。
腰硬联合一般蛛网膜下腔0.06-0.08%布比卡因（或罗哌卡因）用2-3ml，加芬太尼0.02-0.03mg，或者单纯芬太尼0.02-0.03mg。硬膜外连续用药类似上述。

作者: ydhc 时间: 2009-10-8 16:22
硬外麻做分娩镇痛效果也很好，先用罗哌卡因75—100mg+芬太尼0.1mg配成50ml，再硬外穿刺置管平卧后，将首剂6-10ml分次注入，观察病人无不适，且疼痛惭减轻，然后将剩余药物注入2ML/小时的镇痛泵内持续给药，交代病人痛时自控给药。

作者: shower313 时间: 2009-10-8 16:43
一.挑你自己熟悉的那种麻醉方式吧．
二.阿片类药物只是起辅助作用，芬太尼也行，用量稍大不良反应会明显增加．
三.当因每小时的容量不够而出现轻微症状时可通过硬膜外导管人工追加，在配泵时预留一定的药液．

作者: nmchui 时间: 2009-10-8 19:21
谢谢。在这里代表老婆还有块出生的女儿谢谢大家

作者: WXP20091519 时间: 2009-10-8 20:22
无痛分娩主要阻止感觉神经，罗哌卡因首选，没有布比卡因也行。浓度0.2%，实验量可用利多2%3毫升，全量6-8毫升，平面不要超过胸10.一般宫口两指使用。适用胎位正常，预计正常产的产妇。

作者: baiwu 时间: 2009-10-8 20:23
打连硬吧手术结束后保留硬膜外管用手隔两小时给一次药0.25%的布比3到4ML或利布合剂3到4ML.

作者: 不当麻醉将 时间: 2009-10-13 16:43
谢谢，，鄙人也学学，我们这儿目前没人开展，，太落后了

作者: lxc120 时间: 2009-10-14 14:37
所有小的麻醉技术都掌握了，那你也牛了！

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-17 15:21
首先纠正楼主两个说法好吗？一、“无痛分娩”，严格来说，应当是分娩镇痛，分娩想完全无痛是很不现实的，期望值过高了，我们所要做的是在对分娩产力尽可能影响小的前提下减痛，让产妇可以耐受，减痛的程度与药物剂量和浓度正相关. 二、“阵痛半”，不管是pca泵还是恒速泵，都有个统一的名称是镇痛泵。
还是选择你自己最熟悉的麻醉方式，腰硬联合效果虽然确切，但是毕竟从损伤和风险上要大一些，而且也要看楼主所处医院的产科技术力量强弱。毕竟分娩镇痛对产力或多或少有一定影响，尤其脊麻。

作者: jinzifu 时间: 2009-10-18 22:05
本帖最后由 jinzifu 于 2009-10-18 22:10 编辑

分娩镇痛，麻醉操作和剖腹产手术的麻醉差不多，主要在麻醉药物的选择上有所不同。需要选择对运动神经阻滞不明显，对疼痛阻滞效果好的，在这方面罗哌卡因注射液是首选的了。选择腰1-2或者2-3穿刺置硬膜外管，试验平面，确信成功后，固定好硬膜外管，首次给与1%利多卡因3ml试验效果，然后再给予0.1-0.15%%的罗哌卡因5ml，因为是分娩镇痛，所以剂量要控制好，不要给多了否则会影响宫缩的力度的，追加可以接止痛泵2ml每小时的病人能自控加量的，或者每30-50分钟推一次0.1-0.15%的罗哌卡因2-3ml。

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