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标题: 静内静脉穿刺--体会颈总动脉鞘（carotid sheach） [打印本页]

作者: 心超 时间: 2009-10-8 10:14
标题: 静内静脉穿刺--体会颈总动脉鞘（carotid sheach）
本帖最后由心超于 2009-10-8 10:16 编辑

在静内静脉穿刺的时候，常常出现穿刺针的进针深度已经超过静脉的深度，但还是没有看到回血，原因就是颈总动脉鞘对静脉的保护。

细心的操作者往往会体会到刺破感和落空感。

carotid sheath (cs)

internal jugular vein and tributaries(ij)
common carotid artery and its (cc) bifurcation
- external carotid artery
  - occipital branch (oc)
- internal carotid artery

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-8 11:04
为什么看不到啊，版主

作者: love1120 时间: 2009-10-8 11:33
楼主能不能分析一下颈总动脉鞘对静脉的保护机制啊？

作者: ilonger 时间: 2009-10-8 16:11
我个人认为颈总动脉鞘对静脉的保护不是主要原因。
穿刺针的进针深度已经超过静脉的深度，但还是没有看到回血：由于试穿细针锐利，很容易刺穿鞘和血管壁，进针深度和静脉的深度基本一致。穿刺针粗，不容易刺穿，穿刺针向下顶压鞘和血管壁，到一定的张力后才能刺穿，当然进针深度超过静脉的深度，换个角度或者思维，也可以认为颈总动脉鞘对静脉的保护。

作者: 心超 时间: 2009-10-9 00:54
粗针不易刺破静脉前壁，个人认为颈动脉鞘起了一定的“保护”作用。

在一部分颈部做过放疗的患者中表现的更为明显。

作者: 心超 时间: 2009-10-9 00:55
2# chenquanjinyi

标注了CS的结构! 仔细看看好么？

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-10-9 18:32
今天做了一个股静脉，患者的皮实在太疏松了，细针见血，粗针就是不见回血，再加上局麻下穿刺病人比较紧张，粗针一开始不敢进针。再皮上反复“扯皮”。最后还是狠了狠心往深处进了一下，终于出静脉血了。题外话了啊。

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-10-10 20:53
个人经历尚浅！我感觉到明显突破后退针，就见到静脉回流，请问心超老师所指的的落空感很强烈吗？

作者: 心超 时间: 2009-10-11 11:01
8# 老骥伏枥 [/b

这种感觉不强烈，也不是每次都有，取决于你是否曾经感受到，和你对这种感觉的熟悉程度。

另外，我们有时也能“摸”到或“看”到颈内静脉！

摸颈内的要领是“频率快、手指要绝对放松”感觉手指下方有“气球样的软弹感和轻微的液波冲击感”

颈内静脉随着正压通气有显著的舒缩运动（文献上叫呼吸相关性静脉充盈），

如果是坐位、自主呼吸的患者颈内静脉是负压，这时完全看不到呼吸相关性静脉充盈，

如果患者是头低脚高位，正压通气，加用PEEP 呼吸相关性静脉充盈最明显

如果你在实践中有什么新的体会，别忘了跟我们交流哦！:)
作者: Naci... 时间: 2020-6-12 06:23
还是穿刺方向偏了
作者: 知难而上 时间: 2020-10-29 11:46
穿中心静脉还会有突破感？

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