北京大学人民医院麻醉科进修攻略 - 新青年麻醉论坛

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2017-6-14 20:43 上传

   报到阶段          入学通知书上会详细告知报到的时间、地点，需要携带的必备资料包括：1、学历证书、医师执业证书、身份证的原件和复印件；2、单位介绍信原件；3、一寸免冠彩色照片3张及电子版。
   报到地点实际是在医院科技楼3楼的会议厅，届时会有大量学员前来报到，在会议厅门前排起长队，有老师逐一审核上述资料。审核通过后进入会议厅，按顺序开始办理其他手续，包括信息录入，领取培训手册和发票号，上交照片，交进修费（现金或刷卡均可），试穿并购买工作服以及领取饭卡等等。如果不是早早就去排队的话，一上午基本是办不完的。
进修费一年5000元，半年3000元。
   医院不统一安排住宿，但是会推荐一些医院周边长期接收进修医生住宿的旅馆酒店，里面可以租到多人间的床位。

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2017-6-14 20:40 上传

   但我家长辈教育我：花钱没毛病。我们领导叮嘱我：穷家富路。我对自己说：出来混要对自己好一点。于是我在医院附近租了一个60平米左右一室一厅的住宅，厨卫电器一应俱全，月租金5000元，带上我妈来进修，我爸放假时来小住，都足够宽敞。进修期间如果能带着妈妈就一定要带着妈妈，或者如果能带着媳妇就一定带着媳妇，这会使你的生活质量大大提高。不过不要两个都带。
   租房可以联系即将结业的上批进修医接手他们的房子，也可以到中介查看房源。医院附近有链家、我爱我家等中介公司，中介费一般为一个月房租。
   吃饭需要自己到食堂去给饭卡存钱，或者每周一把饭卡和200元钱交到4层恢复室护士那里，她们会帮你去存。有早课的日子科室会准备免费早餐。午餐在手术室餐厅，每道饭菜价格不一样，刷饭卡买自己喜欢的。晚上如果加班，科里有免费盒饭，院总每天会统计用餐人数。
   医院附近有一家凯德mall，是比较大的购物餐饮综合商场，商品比较齐全，价格适中，非常方便，美中不足的是没有电影院。不过医院东边有一家青年宫影院，离得近还超便宜，下班顺道就能看一场。挨着青年宫有健身房，地下有游泳馆和乒乓球室。再往东有西城区图书馆、公园等设施。医院的西南方车公庄附近有一家官园小商品批发市场，家居、日杂、文具等商品物美价廉，是布置房间的首选。
培训阶段
   报到后医院会安排2天时间对全院进修新学员进行岗前培训，主要内容是人文精神、法律法规、院内制度等等。
   第一天进麻醉科，手术室门口护理站有温和细致的谷老师给我们发放衣柜，所有人员在手术室都穿着统一的绿色洗手衣，可在门口的铁架上按尺码自取。鞋子在门口鞋架上，但尺码约有42号的样子，我请护士长通融了一下，穿了自己新买的36码鞋子。手术室没有长袖巡回服，如果觉得冷可以到墙壁柜子里找多余的术衣。美丽大方的郭莎莎老师会带我们熟悉环境，一些基础事务性的问题可以请教她。憨厚豪爽的梁汉生老师负责统领进修全局，从生活点滴到工作学习，事无巨细都能给我们很好的建议和帮助。
   科室安排了一整天做科内岗前培训，介绍了麻醉科概况，工作常规及要求，常规用药情况，环境与日常流程，麻醉单质控，PACU交接要点以及进修生如何学习等内容。随后的一周时间，新学员都作为0线参观麻醉工作，学习手麻系统的使用（易飞华通系统）和基本工作流程。
   熟悉阶段
   我们大约需要一个月的时间来熟悉和掌握所有流程和规则，可能很多具体要求与大家的习惯差别很大，从最基本的消毒操作，到复杂的术中管理，都需要对自己的习惯做出调整。一开始院总会给进修医生排一些短小简单的手术，如生殖中心的手术、乳腺外科的手术等，根据进修医生的水平逐渐增加难度，升级打怪，最后可能会安排你在某明星科室的术间应对一位大Boss。下面就描述一下北京大学人民医院麻醉科的一天。
   每周一、三、五早7:15有早课，由科室老师轮流主讲，内容主要包括临床麻醉、学术前沿、科研技能以及学习心得。在进修期间若能坚持听讲并积累笔记，会有特别丰厚的收获。但我由于体弱（懒），没能很好地坚持，现在想想仍觉得十分遗憾。
   7:50麻醉科交班，主要讨论当天的危重患者或特殊病情。8:10分左右可以进到术间，但其实这时候已经略晚了，第一台患者已在手术床上等候麻醉。你需要迅速做好麻醉前准备：麻醉机开机自检，连监护仪，开手麻系统采集数据，绑好医疗垃圾和生活垃圾两个垃圾袋，连好呼吸回路，给患者镇静吸氧，准备气管插管全套，或准备椎管内麻醉穿刺包，或推来超声准备神经阻滞，配好肝素盐水连动静脉测压系统，做动脉穿刺，背来当天所需的术后镇痛泵及耗材，准备好特殊耗材如可视双腔管、漂浮导管等，液体出入量大的手术还要准备加温输液仪和暖风机，抽取麻醉用药是由二线老师下医嘱，护士执行。做所有这些都要迅速，你多耗一分钟，术间内全体人员就要多加班一分钟，我每天都是带着不拖大家后腿的责任感忙得团团转。
   一线把一切准备好，二线老师开始主持麻醉，患者平稳后手术开始，二线就时常不在术间内了。科室要求一线医生不可随意离开术间，如果有事外出必须喊二线回来。医院没有员工集团电话号，但有WiFi全院覆盖，所以工作中通讯基本靠微信，有事提前发微信跟二线沟通，多数时间都能得到及时回复，必要时直接打二线电话。全麻手术临近结束时要提前打电话预约恢复室床位，打电话的时间要恰到好处，打早了恢复室一直等你等到怒发冲冠，打晚了约不到床位，你的患者就必须在术间拔管然后由你送回病房了，不但远远跑了一趟腿还耽误下一个患者的麻醉衔接。对于时机的把握，巡回护士经验老道，听她们的就好。非全麻手术一线也必须护送患者回病房，但这也是你出来放风喝水上厕所的好机会。
   午餐时间二线会来换你吃饭。
   每天12:30-14:00左右要盯住排班系统经常刷新，等待院总发布次日的手术安排，那会是很紧张很焦虑的一段时间，因为一是会决定你是否需要在14:00之前抄写访视次日手术患者的签字单，并查阅患者的病历和检查结果以了解病情，二是会决定你明天大约加班到多晚，三是会决定你明天跟哪位二线老师。
   一旦你的名字后面出现“看病人”三个字，你要马上找到足够的麻醉知情同意书，填写次日手术患者的信息，了解病历上的基本病史和异常检查结果，记录血型、身高、体重（明天会用到）。14:00开始会有2-10班（小夜班）的一线逐一接替大家手头的工作，让我们去访视明天的患者。访视的主要任务是了解特殊病史、简单交代麻醉风险、签署知情同意书、签医保自费单等等。如果有特殊情况一定要向次日的二线老师汇报。
   时间转眼到了16:00，能否下班取决于前一天的情况，2-10主班把所有一线人员前一天的下班时间倒序排列，从下班最晚的那个人开始依次接替。此时，2-10班的二线也开始接替白班二线，2-10班护士开始接替白班护士，你的队友全换人了，你的工作还是你的工作。不过不要气馁，如果加班超过23:00是可以攒一天假期的。
   特别令人欣慰的是，北大人民医院不要求进修医生值夜班，这真是调整睡眠、调理内分泌、排毒养颜的好时机。周末也不给进修医生排班，你可以走亲访友，遍游北京城，吃喝玩乐应有尽有，不过有时候你会只想在家躺着。
攻坚阶段
   因为进修医生对于麻醉工作都具有一定的操作基础和管理经验，待熟悉工作流程后会迅速成为1线人员的主力之一，经验丰富的进修医生一两个月后就能参与重大手术的麻醉。院总和梁老师也会根据每个人的进修目的和学习要求尽可能为大家安排相应的手术，不过因为手术量大、人员太多，也不可能面面俱到，这就需要大家相互理解了。
   北大人民医院麻醉科技术非常全面，种类齐全，麻醉方法有气管和支气管内全麻（可视双腔管插管、纤支镜的使用），椎管内麻醉（细针腰麻），超声引导下外周神经阻滞（颈丛、臂丛、腰丛、腹横肌平面、前锯肌、髂腹股沟、股神经、坐骨神经）等。手术种类小到无痛人流，大到心、胸外科手术及肝移植手术，数量大，质量高。
   每位老师都有自己擅长的技能。冯主任、乔主任、安主任等麻醉界前辈都有深厚而丰富的理论和经验，多听她们在早会上阐述的独到见解，对工作经验的积累很有好处。想学超声引导下外周神经阻滞，可以跟谦和温雅的张熙哲老师学习。想学TEE及心脏手术麻醉，可以跟博闻强识的姜陆洋老师探讨。想学困难气道管理、中西医结合麻醉，可以跟前面提到的淳朴厚道的梁汉生老师切磋。想听理论知识，可以向满腹经纶又善于表达的张冉老师请教。德技双馨的老师太多恕不能一一提及。还有一些与我们年龄相仿的老师，因为素养很高很有个人魅力，会让你觉得与他们结交是件非常快乐的事，我接触比较多的有欢乐敦厚的姜柏林老师，才高八斗的高超老师，明朗豁达的刘硕老师，才华与颜值并存的姜华老师，亲切随和的王倩老师，耿直率真的王晓丹老师，等等。还有一些热情周到的护士老师也让人十分想念，比如负责耗材的王军艳老师，负责恢复室的阎学梅老师，负责疼痛门诊的钟志芳老师等。再有就是所有的一线小伙伴，善良、真诚、热情。
   总之老师们整体都非常温和好相处，从不会严厉苛刻地对待我们，当然，人际交往的情况和每个人的性格、际遇也有关，大家遇到的事请可能有些微差别。这里想起佛印与苏轼的故事，佛印看苏轼像尊佛，苏轼看佛印像坨牛粪。你心中有什么，眼里就看到什么。不管何时何地，严于律己宽以待人总是没错的。
   刚开始我因为太小心翼翼注意规则，无法放松，反而会影响技术发挥，在家熟门熟路的操作在这里反而做不好了，或者连续几天都有腰麻扎不上，或者动脉置不进管，或者中心静脉穿不上，自己都觉得好生气，会有挫败感。不过后来环境和人员都熟悉了，心态也调整好了，就明显没那么多麻烦。
   这个阶段之所以称为“攻坚阶段”，是因为最初的新鲜感已经消失，工作学习中的困难和挫败感逐渐显现，接触的各类人员越来越多，小的摩擦和矛盾也在所难免，高强度的劳动对身心的损耗也逐渐增大，知识的积累和技能的增长却没预期的显著，离家的日子渐久，思念亲人也成为一种折磨。悲观的人可能开始怀疑人生，快乐的人也难免心生厌倦。
   但是！神仙都要历劫的啊，不虐一下怎么飞升呢。挺过这段怀疑一切的艰难时期，你真的会豁然开朗，发现自己在完全不同的环境也能很好地适应，曾经在工作中觉得为难和忐忑的情况变得可以从容应对，从前在相对狭窄的交际圈子里还算自在，现在面对新朋友也能谈笑风生。除了知识技能有很大提高，你的自信心和安全感也会得到提升。
   进修待遇和科室活动
1、进修待遇
   白班工作从四点开始属于加班，有适当加班费。只要发扬老黄牛精神，收入还是不错的。
2、赠书活动
   麻醉科会赠送每个人总价值200元的专业书籍，我选了一本超声引导下外周神经阻滞的书，既能学知识，又能作纪念。

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3、Workshop
   麻醉科每周都有专题Workshop，月初会贴出整月的活动计划，每次活动限5人，最先报名的3个人可以有小夜班人员在Workshop的时间段接替你的术间工作，让你出来上课。不过有一次一整月的Workshop我都抢到了前三名，可是每次讲课的老师都忙得没时间出来上课。
4、新年晚宴
   我的进修期是跨年的，正赶上了科室的新年晚宴。梁老师早早通知我们，按惯例每年进修医生都要在晚宴上演一个节目。于是我们精心准备了视频和地方歌曲串烧，为老师们献上新年的祝福，那天玩得特别开心。
5、元宵灯谜
   这个活动我也是赶巧遇上，姜华、高超、阎学梅三位老师策划在元宵节时用科室人员的姓名做谜底编一些谜语给大家猜。我也帮忙编了几个，并用毛笔和红宣纸写出来，配着大红灯笼一起挂在手术室餐厅，特别有节日气氛。

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收尾阶段
在进修的最后两周时间，我申请去疼痛门诊学习。北大人民医院疼痛科已开展各种注射治疗、椎间孔镜技术、脉冲射频神经调制、体外冲击波疼痛治疗等技术，门诊患者量很大，有自己的病房，进修医生基本一周之内就能进行简单的注射操作。想专门学疼痛治疗也可以单独申请。一开始觉得半年是有多漫长啊，其实一转眼就过去，麻醉科里的人还没认全呢就要收拾行李离开了。办结业手续需要退还饭卡、衣柜，然后按指定时间去继教处给进修鉴定表盖章，领结业证，如果被评上优秀进修医生也在这时领回奖状。办好手续出来，望着对面人民医院的大楼，心里会有些失落：那里的一切将与自己无关了，北京的太阳照常升起，而我们要回家了。

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结束语
每个人出来进修都有自己的目的，或为了晋级，或为了深造，或为了换个环境换个心情，不管怎样过，一丝不苟也是半年，稀里糊涂也是半年。但我觉得，只要认认真真做事，诚诚恳恳待人，就一定会得到满意的收获。进修来北京大学人民医院，会是你非常棒的选择。

李帆（北京大学人民医院优秀进修医师），梁汉生（北京大学人民医院麻醉科）