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标题: 求教,腰麻穿刺的疑问 [打印本页]

作者: xiaosina716 时间: 2009-10-10 20:24
标题: 求教,腰麻穿刺的疑问
有一次腰麻药注入约一半，病人有腿部、臀部发麻发热的感觉，遂全入（共15mg布比，10ml10%糖）。结果手术开始了，患者疼痛。又重新操作，还是原穿刺点，药物也相同，但效果不错。第一次为什么不成功？当时脑脊液回流也挺畅的。哪位高手指点一下？

作者: xiaosina716 时间: 2009-10-10 20:30
呵呵，是1ml10%的糖。打错了。

作者: wyuchao 时间: 2009-10-10 20:33
是有点奇怪你做的是什么手术哪部位的你当时为什么又做了腰麻不换一种麻醉方法岂不更安全一些

作者: cjc10 时间: 2009-10-10 21:05
你就不怕腰麻药物过量？

作者: icefreehsb 时间: 2009-10-10 21:10
这种操作方法不可取，已经注入药了，还是有效果的。再重新腰麻就风险很大。

作者: 张俊峰 时间: 2009-10-10 21:34
你说得不清楚。到底啥病。布比卡因150毫克

作者: snakelong 时间: 2009-10-11 09:12
1.注药的速度？
2.手术的部位？
3.注入约一半时有可能手动了一下，导致穿刺针离开蛛网膜下腔。
4.再次采用同一种麻醉方式风险性较大。

作者: love1120 时间: 2009-10-11 11:49
腰麻效果不好，可以硬膜外补药，为什么重穿啊，你就不怕腰麻药物过量？

作者: acutebird208 时间: 2009-10-11 12:54
腰硬联合我觉得更好一点啊，药量给的好大啊

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-11 13:37
什么手术你都没说，病人什么情况你也没说。你是根据他腿脚发麻发热来判定穿刺成功了而推注全量？
手术都已经开始了，你怎么还能让病人摆回来体位给你打腰麻？莫非手术的体位跟你打腰麻的体位相同？
既然腰麻已经失败了，而且是在你回抽到脑脊液情况下打了全量腰麻药。原则上是不许再行腰麻的，你为什么还要行腰麻呢？不能硬膜外给药或者改全麻吗？

作者: jh1y 时间: 2009-10-11 21:38
腰穿成功有脑脊液流出之后推药但是阻滞效果差的，大部分是药物没有或者没有全部进入蛛网膜下腔，所以有的人推完药后还要回抽一下或者取下注射器观察有无脑脊液流出以确定穿刺针位置有无变动，这样做虽然繁琐或不可取，但总让人放心，阻滞效果也几乎没有不好的。

作者: zhangwenhua1103 时间: 2009-10-12 00:57
你在出现疼痛时有没有再次测平面？病人是麻醉不完善还是就压根没有效果？要是不完善我建议加点辅助药（我科用度非合剂）效果还不错，如果是没有效果也最好不要再行腰麻了，布比卡因在腰麻中最多也就用20MG再多可能出现全脊麻，而且作用时间长不易消退。在全脊麻之后出现全脊麻也只能吸氧要等自行消退，时间太久了，不好管理。如果病人可以摆体位还是硬膜外相对安全

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-12 08:23
腰麻穿刺成功的判断条件是脑脊液流出通畅。注药时腿部和臀部的感觉提示腰麻药确实注入了蛛网膜下腔，但是穿刺针是否固定妥当，有没有针尖斜面一半在蛛网膜内，一半在外的现象？如果确实部位是肯定的，那针尖斜面、注药速度决定平面的宽窄程度。平卧以后，首先应当针刺测试麻醉平面的，麻醉平面具体多少？进行的是何手术？平面满足手术需要才可以开始手术。等手术开始了发现的麻醉不满意，应当是范围窄造成的牵扯痛，应当复合镇静镇痛药物，或是改行全麻，而不是重新穿刺。在手术前开始的重新穿刺，也不应该是再行腰麻，而是做硬外腔穿刺，过多的麻药注入脊髓腔，后果之一是麻醉范围过广，其二是神经毒性问题。如果改行硬外穿刺，切记注意，不要做注气实验，改用生理盐水。因为蛛网膜上有未闭合的穿刺孔，而且注药量需酌减。

作者: Kirawwq 时间: 2009-10-15 21:05
现在都常规用腰硬联合了，连续用两次腰麻。风险好大哦。再不是就静脉镇痛药强化。或用丙泊酚

作者: wuyufei1988 时间: 2009-10-16 14:34
朋友胆子不小，腰麻能这样做法。
敬礼

作者: 散步的风 时间: 2009-10-16 17:47
楼主胆子大的。我一般腰麻见到脑脊液后推药，推完后再次回抽，让自己放心一下，目前为止没有一次效果不好的。

作者: che1313456 时间: 2009-11-14 22:39
是啊，怎么可以重复腰麻呢？我上个月也遇到一例很奇怪的病例，70多岁的老头好像是阑尾手术，打了腰硬联合麻，见脑脊液流出来后缓慢注入10%GS1ML，布比15MG，然后置管，摆好体位，问他脚麻了没有？他竟然能抬起来，针刺也有痛觉，真是奇了怪了，只好观察观察再说，不行再往硬膜外用药咯，这时候我们院长也在，他是主刀，叫我重新打腰麻，（当然他可能不懂）我说不行！先观察一下，如果这时候再往硬膜外用药怕病人血压降得厉害，结果30分钟后麻醉完全起效，手术才开始。我也弄不明白为什么会这样？你们遇到过吗？

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