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标题: 剖宫产急诊手术麻醉方式的选择 [打印本页]

作者: zhsj869303 时间: 2009-10-10 21:07
标题: 剖宫产急诊手术麻醉方式的选择
剖宫产急诊手术，孕妇未禁食，入院刚查的血常规跟凝血全套，需半个小时后才能出报告，胎儿窘迫需急行剖宫产，该如何选麻醉方式？锥管内麻醉-------血常规及凝血全套未报告。全麻---患者未禁食，有可能呕吐吴吸入，且有可能困难插管，清醒插管又有点麻烦。大家碰到这种情况是怎么处理？

作者: 张俊峰 时间: 2009-10-10 21:19
先局麻把胎儿取出来，再全麻

作者: lzdb00 时间: 2009-10-10 21:25
我会选我自己熟悉的腰硬联合，可不置管，前提是无严重的高血压，患者无自发出血现象，如出现瘀斑，瘀点等

作者: hydhy 时间: 2009-10-10 21:26
如果没有凝血功能异常病史，可行腰麻。。。。

作者: 陈昭 时间: 2009-10-10 21:42
我如无其他凝血方面异常体征直接就腰麻,速度快,效果好
但是有个疑问,请各位高手解答,腰麻效果不好,为什么不能进行二次腰麻穿刺

作者: 风险麻醉 时间: 2009-10-10 22:47
直接局麻去孩子，之后给些镇静止痛剂

作者: 盛夏mdj 时间: 2009-10-11 09:21
我们这里都是局麻把孩子取出来，然后再给点阵痛，镇静药！

作者: nwt123 时间: 2009-10-11 09:56
我们都是联合做的，
楼主说的情况就要看妇产科和你怎么配合了，
我们这儿入院时就已经吧血凝和常规都做了，
心电图也不例外，
单子不会来知道结果就可以了。

作者: 549453 时间: 2009-10-11 10:53
详细了解患者的病史，无特殊情况就选择椎管内麻醉，孕妇可通过产前检查，将一些必要的检查提前作了，就不易出现前述情况。

作者: 麻者醉也 时间: 2009-10-11 11:09
首先详细了解患者的病史是必须的，没有凝血硬膜外就别扎了，万一以后怎么样不好说现在的患者太难缠了，选择腰麻应该没有问题的凝血什么的没有影响，关键就是给药后平面，血压的控制要小心点，要不干脆先局麻取出孩子最安全。

作者: xu22988 时间: 2009-10-11 11:51
腰硬联合麻醉很好的

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-11 14:23
抢救生命应该放在第一位。如果不急你还有的选择，紧急情况下你根本没选择，根本没有时间考虑什么凝血四项之类的。你等病人就是必死，你做还有一线希望。

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-11 14:45
蛛网膜不能老穿啊，会引起顽固性头痛的

作者: lddsf 时间: 2009-10-11 15:24
先了解病史，有无异常出凝血病史，暂不用查凝血全套，若无异常病史，急查血小板，出凝血时间，结果很快就出来了。如果血小板、出凝血时间正常，又无特殊病史。选择椎管内麻醉应该没问题。我们医院不能做凝血四项检查，所以我们常用上述方法评估。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-12 09:19

我如无其他凝血方面异常体征直接就腰麻,速度快,效果好
但是有个疑问,请各位高手解答,腰麻效果不好,为什么不能进行二次腰麻穿刺
陈昭发表于 2009-10-10 21:42

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二次穿刺后果之一，麻醉范围不好控，有可能出现平面过高现象，其二，神经毒性问题。累积剂量越高，神经毒性发生几率越高。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-12 09:29
急诊剖宫产因其特殊性，抢救孩子为第一要务。在各项检查缺如情况下，主要依赖病史和近期产检化验室检查情况，如无椎管内禁忌，首选椎管内。看胎儿窘迫到什么程度，如时间尚允许，最好给腰硬联合。如时间更紧迫，腰麻更能节省时间。如紧急到需争分多秒的胎儿窘迫，则最好局麻或静脉全麻下手术。

作者: tyh111888 时间: 2009-10-12 15:58
除去脐带脱垂，其它的胎儿窘迫决没有产科说的那么急，完全来的及做化验，关键看产科是否勤快看住自己的产妇，要防止他们把责任推给麻醉

作者: 0302110 时间: 2009-10-12 17:52
还是局麻比较安全！！

作者: 871477012 时间: 2009-10-12 20:56
我一般选择硬外就是平面别太高了

作者: feixue 时间: 2009-10-13 11:22
局麻把孩子取出来，然后再给镇静药

作者: carina305 时间: 2009-10-16 14:37
腰硬联合一般是可以的。给药速度不能太快。饱胃误吸的机会很大。

作者: yuhou111 时间: 2009-10-19 16:11
我的做法，先在局麻下把小孩子取出来，在加镇静药。

作者: stevenhi 时间: 2009-10-19 21:19
椎管内，气管插管全麻有必要的话甚至局麻，安全第一

作者: 高大麻 时间: 2009-10-20 09:43
详细询问病史，有无导致出血延长的疾病，有无服用导致出凝血时间延长的药物。血常规应该出报告很快吧，用仅有的能快速出报告的化验单作出判断。退一步讲，如果病人的凝血不好，我想手术的切口的出血要比麻醉的风险大的多。一般首选椎管内麻醉：（腰硬联合麻醉）。如果穿刺困难肯定是要全身麻醉的，局麻的时代早已过去，全麻的处理按饱胃处理就行了。

作者: xiqudi 时间: 2009-10-20 21:34
未禁食可以打椎管内麻醉吗？

作者: 街球梦幻 时间: 2009-11-8 01:44
局麻，等孩子出来后上全麻，或直接全麻

作者: 大山之子 时间: 2009-11-8 10:03
如果患者的基本情况好，没有合并其他的疾病。我会选择锥管内麻醉，没有凝血时间，可以通过询问病史大致的判断，其实大部分的病人行椎管内麻醉时都有出血，只是没有引起临床症状。

作者: 王丽娜 时间: 2009-11-15 21:24
用腰硬联合，要不直接腰麻好了。术中注意血压变化，病人返流误吸

作者: 年轻麻醉 时间: 2018-7-26 08:56
没有禁忌的话椎管内的麻醉很快就可以了，如果有急诊情况，可以先局麻取胎儿，同时快诱全麻，准备好吸引插管的东西，必要时还可以下胃管呢！

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-30 11:22
腰硬联合麻醉 .

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