（一）这是一个热点话题
不久前科室发生了一例疑似甲强龙过敏的病例，于是写了一篇文章“亲身经历后，甲强龙过敏，我信了！”（点击蓝字可查看原文）。
其实，不管什么药，都有发生过敏反应的可能性，只是甲强龙（糖皮质激素）作为一种常用的治疗过敏的药物却导致患者过敏，更加吸引眼球而已。
而我，想要分享的关键信息是面对过敏反应时应当首先考虑肾上腺素的应用（初始成人剂量50μg）。
然而，不管是我的公众号留言，还是医学界麻醉频道公众号转载后的留言，绝大部分读者都在讨论全麻诱导时使用糖皮质激素的合理性。
（二）这是一个老话题
全麻诱导到底需不需要常规使用地米，这真的是一个老话题，不信你可以去丁香园和新青年麻醉论坛检索一下，有不少帖子都在讨论这个话题，而且比较激烈。
但是，讨论来讨论去，有的人说可以用，有的人说不能用！各有各的道理，谁也不服谁。
说可以用的
- 预防术后恶心呕吐；（这个基本无争议，因为已经写入指南）
- 减少术后疼痛；
- 预防药物过敏；
- 减少气管插管时导致的咽喉部水肿；
说不能用的
- 预防恶心呕吐的药多了去了，没有必要用地米；
- 难道有可能发生过敏，就要预防；
- 地米起效慢，等它起效早就肿起来了；
- 激素可能导致血糖升高，溃疡及感染等并发症；
（三）这里有新证据
2017年2月Anesthesiology 杂志发表了一篇关于围术期使用糖皮质激素安全性的Meta 分析。
作者搜索了MEDLINE、EMBASE、PubMed、CINAHL 和 Cochrane 等主流数据库，对糖皮质激素在成人非心脏手术中的安全性进行了分析。
根据地塞米松的剂量分为：小剂量组（< 8 mg），中等剂量（8-16 mg），大剂量 （> 16 mg），研究的结果主要是切口感染和围术期血糖升高的问题。
结论
对于非心脏手术和非产科手术的患者，围术期使用糖皮质激素，在术后感染、吻合口漏、伤口愈合和出血风险方面是安全的。使用糖皮质激素确实可导致患者血糖升高，但升高的幅度较小，无临床意义，也没有因此而导致感染风险的增加。
（四）我的观点
看了这些帖子和文献以后，我还是选择常规使用，理由无非就是对上面这些信息。可能不同的人对“常规”二字的理解也不同，我的理解是没有禁忌症的时候就用，有禁忌的时候不用。
那么问题来了，你所在的医院全麻诱导时常规使用地米吗？欢迎留言讨论。
作者: jiashaliuliu 时间: 2017-7-1 23:33
诱导时不一定用，诱导后事情况再定
作者: 陈小捌 时间: 2017-7-2 11:06
jiashaliuliu 发表于 2017-7-1 23:33
诱导时不一定用，诱导后事情况再定
主要是什么情况下用呢？
作者: fanlili 时间: 2017-7-3 08:55
一直在用，都成常规了。
作者: rainy11 时间: 2017-7-3 09:20
我们在入室前用~
地米确实慢
作者: carina305 时间: 2017-7-3 14:35
可以，减轻喉头水肿及预防术后呕吐
作者: j360 时间: 2017-7-3 22:20
术前药，小剂量用
作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2017-7-4 14:50
常规使用激素，以前用地米，后来科里有了加强龙，科里要求使用加强龙，不知道甲强龙是否有地米的那些优点呢？比如预防恶心呕吐
作者: 柳叶刀007 时间: 2017-7-4 20:26
咽喉部手术和困难插管的患者就用，其他没必要用。且都不用地米，用轻考。
作者: maixiumusi 时间: 2017-7-4 22:19
楼主很贴心，看到问题及时发现问题并解决问题，谢谢分享。其实很多专家对于激素的使用在常规手术还是建议使用的。
作者: gxylhsb 时间: 2017-7-6 20:11
困难插管的患者就用，其他没必要用
作者: 陈小捌 时间: 2017-7-7 22:10
YWL亚平宁的蓝 发表于 2017-7-4 14:50
常规使用激素，以前用地米，后来科里有了加强龙，科里要求使用加强龙，不知道甲强龙是否有地米的那些优点呢 ...
等效剂量的甲强龙也有预防恶心呕吐的作用
作者: llh71716 时间: 2017-7-14 15:40
主要是感觉现在麻醉用药越来越多，像鸡尾酒，并发症有一部分也是用药引起的，再用药去预防，患者的机体就像个大的反应炉，负担还是蛮重的。所以如果能简单点儿就不要搞复杂了吧。机体还是有自我调节的，不是非得用药处理。除非危急或者严重影响患者预后的情况。所以用药适应症还是把好关。药物就是药物，不是人参果。
作者: 陈磊云 时间: 2017-7-29 21:47
我们都是诱导前用
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