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标题: 奇怪的术后疼痛 [打印本页]

作者: 闲清风 时间: 2017-7-6 00:05
标题: 奇怪的术后疼痛
病人苏醒后疼痛剧烈，用了0.3mg氢吗啡酮，无缓解，再用50mg氟比洛芬酯，无缓解，再用舒芬太尼三次共计15ug，仍无缓解，最后B超下打个tap，仍未缓解，为什么？？

背景：56岁男性，53kg，结肠癌术后做造瘘口还纳，无基础疾病，术前留置胃管、尿管，血压110/60，心率70，全身麻醉，诱导15ug舒芬＋12mg顺阿＋80mg丙泊汾，维持瑞芬0.15u/kg/m＋七氟醚1.5%，下刀前给地佐辛3mg＋凯芬50mg，术中血压85-100/50-60，心率55-65，术程约2小时，结束前30分钟给氢吗啡酮0.2mg，缝皮时七氟醚减少到1%，血压升高到120-130，缝皮结束停七氟醚和瑞芬，10分钟后苏醒拔管，病人述切口疼痛剧烈，开始前述给药过程，病人仍疼痛剧烈。请问各位前辈这种情况是什么原因？如何处理好？

作者: 3号溪 时间: 2017-7-6 05:48
考虑是瑞芬导致的疼痛爆发

作者: azizsamat 时间: 2017-7-6 19:34
术后舒芬给的少了吧

作者: 闲清风 时间: 2017-7-6 21:19

3号溪发表于 2017-7-6 05:48

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考虑是瑞芬导致的疼痛爆发

是所谓的痛觉过敏吗？？

作者: 闲清风 时间: 2017-7-6 21:20

azizsamat 发表于 2017-7-6 19:34

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术后舒芬给的少了吧

15ug的舒芬，已经是诱导的剂量了

作者: 大侠 时间: 2017-7-6 21:59
应该是痛觉过敏吧，我们这手术结束前20分钟左右给15ug一20ug舒芬效果挺好，不影响苏醒

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2017-7-10 22:13
我不敢给那么多舒芬，

作者: gyyini 时间: 2017-7-11 17:00
看不同病人的需求啊比如心脏病人1只诱导都没有问题因为后续直接进CCU 这个是短小手术

当然我也见过回纳花了5小时有余的主刀的

更加确切点是看好主刀是谁另外手术的需时再给药瑞芬的痛觉过敏是个问题

关键是前期的淑芬量不够还有就是淑芬影响苏醒这个在现在已经是无稽之谈

作者: 时间的泪 时间: 2017-7-11 18:31
1、首先得确认一下到底是不是切口痛，比如是不是导尿管刺激的什么的；
2、若是，考虑瑞芬引起的爆发痛可能性高些；
3、没用过羟吗啡酮，所以不了解术毕前30min用0.2mg是什么样，出现爆发痛后再给药可能效果不理想吧（自己臆猜的啦）；
4、说点题外话吧，这样一个手术，光阿片类就用了舒芬、地佐辛、羟吗啡酮三种，要是有心人找茬儿，这不太好解释吧。愚见。

作者: yixianmin136 时间: 2017-7-12 19:03
提前给镇痛药，病人痛了再给药弥补，就晚了

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-1 20:28
术毕前10分钟，曲马多20mg-50mg不错。

作者: 风雨交加 时间: 2017-8-2 20:23
提前镇痛，可减少术后病人爆发性疼痛，并且对术后恢复自主呼吸没影响。

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