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标题: 全麻诱导的药物顺序 [打印本页]

作者: shaohui707395 时间: 2009-10-13 11:49
标题: 全麻诱导的药物顺序
请问各位全麻诱导麻药的顺序是什么样的呢？我平时顺序都是咪唑安定----芬太尼----丙泊酚---维库溴铵。但是今天主任说诱导要是咪唑---芬太尼---维库溴铵---丙泊酚。主任以前都都是用司克林诱导的。现在也改变了但是顺序不一样不知道大家喜欢什么样的顺序呢？

作者: gaojingui 时间: 2009-10-13 13:05
诱导给药的顺序不能取决于“喜欢”或“不喜欢”，而要看所用药物的药代动力学特点，咪唑---芬太尼---维库溴铵---丙泊酚的顺序是符合这几个药物的药代动力学的给药顺序。

作者: 沧海一笑 时间: 2009-10-13 13:06
他这样做是想缩短肌松药起效时间.应将总量度1/10~1/5预注量.待一定时间后再注入插管药量的剩余4/5~9/10

作者: cjc10 时间: 2009-10-13 18:34
不管怎么给药顺序，肌松药的发挥作用一定要在患者意识消失之后，不然患者的那种“喘不过气来”的感觉会很恐怖的。

作者: wxb_311 时间: 2009-10-13 18:48
肌松药的发挥作用一定要在患者意识消失之后！

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-10-13 18:58
我有个老师，丙泊酚，仙林（先给预充1\4），芬太尼，也挺好的。个人习惯而已。

作者: 陈昭 时间: 2009-10-13 20:06
我是按照你们主任的给药方法的，只是咪芬先给，完全起效再给维库，然后立即给丙泊酚，当然，丙泊酚给药速度慢，边观察边给的，我觉得二者兼顾到了。

作者: 麻YY 时间: 2009-10-13 20:13
麻醉的诱导顺序是根据药物的起效时间决定的，我如果用长效肌松剂时，通常先予诱导尽量的1/5，然后予咪唑，芬太尼，再推完诱导量的维库或顺本，最后给丙泊酚。这样的好处是缩短了等肌松剂起效的时间，而且病人不会在清醒状态下感受肌松剂的窒息感。

作者: khc888 时间: 2009-10-13 21:39
诱导时我们也是同你们主任顺序那样给药的。主要是依据各药的药代学和药效学原理进行的。

作者: 璞璞 时间: 2009-10-20 23:09
我们的：力月西-芬太尼-奶-司可林，插管之后再加非去极化的肌松药

作者: fyl0529 时间: 2009-10-20 23:22
咪唑+芬太尼+万可松+丙泊酚，我觉得效果很好，我一直这么用啊

作者: myskina 时间: 2009-10-21 09:46
眯唑和芬太尼下去病人基本睡了，可以预先在肌松之前给点奶，肌松后再来点奶！

作者: 肖世强 时间: 2009-10-24 00:15
我开始是楼主给药顺序，但今天大家说的方法，值得推荐！

作者: 哈尔滨小壮壮 时间: 2009-10-31 22:24
我的顺序是咪唑利多卡因芬太尼丙泊芬仙林。

作者: baichidekuaile 时间: 2009-11-2 21:58
哈哈，第一次知道给药还分顺序呵呵，学习了

作者: happyzhufeng 时间: 2009-11-3 10:15
好象每个人的习惯都部一样

作者: 小忘 时间: 2009-11-3 10:41
诱导用药顺序要看个药物达到峰浓度的时间、持续时间等因素来决定，一般原则：先起效慢后起效快！

按照楼主说的药物来给的话我会：咪唑安定----芬太尼----维库溴铵（给药总量的1/4)---丙泊酚---维库溴铵（剩余

的3/4）！

作者: zhuzifu 时间: 2010-1-12 21:02
我们科的老师也是先给肌松的

作者: 60532 时间: 2010-1-15 20:12
肌松剂可以适当提前给，但主要是在肌松剂起效前镇静药物一定要已经有效了，不能让病人有知晓

作者: baoyongli 时间: 2010-1-17 20:04
咪唑+芬太尼+阿曲库胺（维库溴胺）+丙泊酚（依托咪酯）都可以的如果用司考林的话最后用

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作者: 梅坤 时间: 2010-1-17 20:24
10# 璞璞 和你们的用法一样。。。

作者: 梅坤 时间: 2010-1-17 20:27
我们这里是，咪达唑仑，丙泊酚，芬太尼，司可林，插管后再给予维库溴铵，芬太尼和丙泊酚顺序可以调换

作者: lc398528565 时间: 2010-1-17 20:50
咪唑-芬太尼-万可松-依托咪脂（3·4ml）-异丙酚（7-8ml）
当然这是常规，个别情况个别对待。

作者: ydhc 时间: 2010-1-17 21:34
一般病人咪唑安定0.05mg/kg（或氟哌利多）静注15秒——仙林0.1mg/kg5秒——丙泊酚30-60秒——芬太尼类60秒——90-120秒后插管。

作者: xiesuyong 时间: 2010-1-18 15:35
芬太尼+阿曲库胺（维库溴胺）+丙泊酚（依托咪酯）

作者: dazheyilang 时间: 2010-1-20 16:19
起效慢的先给,快的后给,当然还要考虑实际情况

作者: jasonk 时间: 2010-1-22 19:14
现在我们医院也是先用咪达唑仑+芬太尼+丙泊纷+维库溴铵程序上好象都是这样的吧!
要么先给肌松的话有的病人会出现打嗝和发抖的现象啊

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-22 19:33
诱导中奶（丙泊酚）分次小量给具有减轻对循环的一过性抑止，又缩短诱导期患者的兴奋期。而且明显的减少插管前血压低，插管后血压心率反升的“波浪”效应。

作者: mstl 时间: 2010-1-22 20:33
诱导用药顺序要看个药物达到峰浓度的时间、持续时间等因素来决定，一般原则：先起效慢后起效快！
要看所用药物的药代动力学特点，咪唑---芬太尼---维库溴铵---丙泊酚的顺序是符合这几个药物的药代动力学的给药顺序。

作者: yuwen860118 时间: 2010-1-22 22:44
如果用依托咪酯诱导呢？

作者: caiqindong 时间: 2010-1-23 00:13
咪唑---芬太尼---丙泊酚后进行通气试验,通气过程无异常再给予肌松药,这样可以有效的防止困难气道的患者

作者: 大老爷们 时间: 2010-12-6 21:31
回复 1# shaohui707395

我喜欢你的诱导方法。我觉得肌松在丙泊酚前面给的话，患者可能会有知觉不能喘气的感觉，会很恐惧。个人想法哈哈

作者: 诺永远的海 时间: 2010-12-8 17:25
每个人的习惯都不一样，但是教科书上说的应该是咪唑--芬太尼--丙泊酚--肌松药，我觉得应该在患者意识消失后再给肌松药，这样比较人道吧

作者: f253531574 时间: 2010-12-8 17:49
扎上液体后先给点芬太尼，然后诱导的时候：福尔利+芬太尼+阿曲库铵+牛奶

作者: wudawu 时间: 2010-12-8 18:03
我们是咪唑安定+芬太尼+维库溴胺+依托咪酯

作者: eisenmenger_s 时间: 2010-12-29 21:26
我也跟lz的差不多，关于用肌松这个问题还是看病人情况出，你认为容易插的可以用肌松

作者: 毘陵驿 时间: 2010-12-30 00:28
理论上应是:力月西,舒芬,顺式阿曲库胺,异丙酚;
有两问题:
1前二者相加易致血压偏低,我通常将力月西加入补液快速静滴作为变通;
2顺式阿曲库胺分两段,小剂量在牛奶前,大剂量在牛奶后,看相关文章认为这样起效快,肌松效果佳;且不会出现清醒窒息的濒死感

作者: 小磨香油 时间: 2011-1-12 20:32
是有顺序的，决定因素是药代动力学。不然的话插管反应大，而且插管时暴露不是很理想。建议大家多了解一些药代动力学的知识。其实基层医生了解一些定性的药代动力学知识就能收获不少。

作者: cls 时间: 2011-1-12 21:13
我们医院是首先给镇静的药，但是我看我进修的医院已经不用力月西了，直接给丙泊酚，肌松，我看也挺好

作者: 零度 时间: 2011-1-14 19:23
看所用药物的药代动力学特点，肌松药的发挥作用一定要在患者意识消失之后！
总之你不要搞特殊化！！大众点··我们要的是对自己安全！！！更是对患者的安全·！···

作者: lll54123 时间: 2011-1-14 19:27
给药顺序是依起效时间定的，但肌松的起效时间一定得患者睡后

作者: jackyoo 时间: 2011-1-21 21:25
学习了，老师一直在问这个问题，回答的也就是根据药代动力学特点。在这又收获了不少，谢谢各位老师

作者: 李波 时间: 2011-1-21 22:01
咪唑+芬太尼+阿曲库胺（维库溴胺）+丙泊酚

作者: 王艳 时间: 2011-1-21 22:16
咪唑，芬太尼，异丙酚少量，维库溴铵，异丙酚

作者: 淡远 时间: 2011-1-22 09:27
我的给药顺序与大家有点出入：先给维库溴铵全量，紧接着咪唑安定，芬太尼，最后给丙泊酚，效果不错

作者: zhaoyuyi 时间: 2011-1-22 09:47
本帖最后由 zhaoyuyi 于 2011-1-22 09:49 编辑

我们:
力月西-芬太尼-奶-司可林
或者芬太尼-力月西-奶-司可林

作者: richard831209 时间: 2011-1-22 15:26
我的方案

奶+0.004%瑞芬太尼+0.0002%芬太尼然后用TCI 控制到3.0ug/mi 当病人没呼吸心率开始下降时开始插喉罩插管的话有些时候加司可林

作者: 张招娣111 时间: 2011-1-23 11:57
现在我们医院也是先用咪达唑仑+芬太尼+丙泊纷+维库溴铵，在患者意识消失后再给肌松药，这样比较人道

作者: wzkyx314 时间: 2011-1-23 18:55
去看看丙泊芬和仙林的说明书就知道了

作者: yueyll 时间: 2011-1-23 19:04
咪唑+丙泊酚+芬太尼+阿曲库胺（维库溴胺).不少病人使用芬太尼会出现呛咳，先给牛奶让病人睡着，再给肌松。虽然诱导的时间会长点，但病人舒服，也不用担心镇静没起效，肌松先起作用。

作者: 万可松之仙林 时间: 2011-2-17 20:27
我觉得力月西必须给，它有遗忘作用啊，不给万一有术中知晓怎么办

作者: 木燊火 时间: 2011-2-20 13:42
我是先力月西，再丙泊酚，再卡机宁，再芬太尼。
原则是，先镇静，再肌松，最后镇痛，原因是怕芬太尼引起呛咳。

作者: 小鱼淡淡的 时间: 2011-2-21 20:31
咪唑安定----芬太尼----维库溴铵（给药总量的1/4)---丙泊酚---维库溴铵（剩余

的3/4）！最后我在静脉给1mg/kg的利多卡因，呵呵

作者: alinnhuan2000 时间: 2011-2-27 15:35
肌松药不能在意识清醒前起效啊，所以呢，得看它的起效时间，起效快的最后推，起效慢的先推

作者: lc04202 时间: 2011-3-1 00:16
现在我们医院也是先用咪达唑仑+芬太尼+丙泊纷+维库溴铵，在患者意识消失后再给肌松药，这样比较人道

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