新青年麻醉论坛

标题: 剖腹产时怎么解决恶心呕吐的问题？ [打印本页]

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 11:27
标题: 剖腹产时怎么解决恶心呕吐的问题？
小医院工作了几年也没什么技术！剖腹产就是打腰麻，平面控制在胸6～8可是经常出现恶心呕吐的现象。我也知道很多原因引起，血压下降，仰卧位，手术牵拉，用药（卡孕栓，安列克）的副作用等，有的能处理有的处理不了。
另外就是关腹时病人很难受，胃疼，出气费劲等。一般手术也就半个小时结束，时间不长但是患者总是说麻醉没起作用很少说一点不疼的，我感觉很苦恼啊！你们给镇静药吗？一般都怎么处理让人满意？

作者: xuanxuanbobo 时间: 2017-7-27 12:01
用的什么药，多大量

作者: 梦飞了 时间: 2017-7-27 13:44
我也想问同样的问题，特别关腹时牵拉的胃疼都怎么处理的？

作者: 暖阳光 时间: 2017-7-27 16:36
剖宫产的麻醉平面要达到T6才行，过低的话硬膜外给药，血压过低引起的就加快输液升高血压，如果是牵拉反应引起的就给0.1mg的芬太尼或0.01mg的舒芬太尼，都是稀释到10ml左右静推。

作者: 707328547 时间: 2017-7-27 17:04
出毛后予半量杜氟合剂，效果超好

作者: carina305 时间: 2017-7-27 19:22
力月西加芬太尼就够了

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 20:33

xuanxuanbobo 发表于 2017-7-27 12:01

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用的什么药，多大量

0.5%布比卡因1.7到2ml，腰23或腰34。平面尽量控制在胸6～8，当然有时候也会高了或低了

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 20:33

梦飞了发表于 2017-7-27 13:44

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我也想问同样的问题，特别关腹时牵拉的胃疼都怎么处理的？

不仅胃疼还吐，我都不敢给镇静的

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 20:35

暖阳光发表于 2017-7-27 16:36

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剖宫产的麻醉平面要达到T6才行，过低的话硬膜外给药，血压过低引起的就加快输液升高血压，如果是牵拉反应引 ...

胸6的话在关腹时能抑制牵拉反射引起的胃疼恶心吗？有时手术快结束了还有宫缩痛。

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 20:37

carina305 发表于 2017-7-27 19:22

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力月西加芬太尼就够了

多大量？

作者: 秦人加 时间: 2017-7-27 21:08
如果你麻醉平面能达到T8以上，生命体征平稳，我现在的做法是先准备好瑞芬（50ug/ml),胎儿取出后就开始泵上，4-8ml/h,抑制牵拉反应效果几乎100%，最重要的是观察有无呼吸抑制。

作者: 暖阳光 时间: 2017-7-27 21:10

星星喵发表于 2017-7-27 20:35

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胸6的话在关腹时能抑制牵拉反射引起的胃疼恶心吗？有时手术快结束了还有宫缩痛。

可以的，有牵拉引起的痛或不适我是常用0.1mg芬太尼从输液管里滴下去，或配上盐水10ml左右静推，或0.01mg舒芬太尼都可以，药物的高峰期很短，约20分钟.之前我也不敢这么用怕抑制呼吸，后来在全麻患者身上先试用这个量，呼吸抑制不明显，现在用在剖宫产患者身上效果挺好的，主要看好20分钟左右的呼吸。

作者: 暖阳光 时间: 2017-7-27 21:43

星星喵发表于 2017-7-27 20:35

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胸6的话在关腹时能抑制牵拉反射引起的胃疼恶心吗？有时手术快结束了还有宫缩痛。

用药时一定要吸氧，必要时把麻醉机的氧流量开大，面罩吸氧。

作者: 星星喵 时间: 2017-7-27 22:15

秦人加发表于 2017-7-27 21:08

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如果你麻醉平面能达到T8以上，生命体征平稳，我现在的做法是先准备好瑞芬（50ug/ml),胎儿取出后就开始泵上 ...

这个剂量瑞芬对呼吸没影响？

作者: h1989 时间: 2017-7-28 16:35
0.5％布比卡因2.0腰麻（给药速度一般20秒），平面达剑突以下，婴儿娩出后予氟派利多5mg+10ug舒芬太尼，患者去睡（可拍醒），即能止吐又止痛，催眠又可唤醒，患者很舒服，若咪达唑仑和阿片类合用，呕吐误吸风险大，原因为不可唤醒。或者单纯给药舒芬太尼效果也挺好，一般5-10ug效果也不错。

作者: 星星喵 时间: 2017-7-28 21:51

h1989 发表于 2017-7-28 16:35

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0.5％布比卡因2.0腰麻（给药速度一般20秒），平面达剑突以下，婴儿娩出后予氟派利多5mg+10ug舒芬太尼，患者 ...

谢谢大家的回答！我医院没有氟哌利多只有芬太尼舒芬镇痛药，我会试试的。平面控制在T6效果好，不是每次都能做到。有时控制不好。

作者: 郭艳祥 时间: 2017-7-30 17:27

星星喵发表于 2017-7-27 20:33
0.5%布比卡因1.7到2ml，腰23或腰34。平面尽量控制在胸6～8，当然有时候也会高了或低了

0.5布比卡因平面控制在T4到T6，才能控制恶心呕吐。而且手术时间长关腹会感到肌肉紧。置入硬膜外管会比较稳妥。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-1 11:16
个人经验：补足液体量，控制平面，避免仰卧位低血压，小量麻黄碱。

作者: 进欧巴 时间: 2017-8-2 09:10
只要娃娃取出来了，有恶心的症状就可以滴注氟哌利多2.5mg，作用机制是拮抗D2受体，不过我一般给的是氟芬合剂（2.5mg氟哌利多+50ug芬太尼）滴注，给药后大约2分钟患者会安静诉头晕想睡觉，一定要吸氧，吸氧，吸氧。另外顺便提一下剖宫产术中常常出现低血压，升压药以前给的麻黄碱，后来买不到这个药了，医院就买了去氧肾上腺素，0.2mg 滴注，给药后大约1分钟血压升高，心率下降约20次/分，注意备阿托品，现在主张使用去氧，考试也是选的去氧，主要是该药不会引起胎儿酸中毒

作者: xuanxuanbobo 时间: 2017-8-8 16:14

秦人加发表于 2017-7-27 21:08

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如果你麻醉平面能达到T8以上，生命体征平稳，我现在的做法是先准备好瑞芬（50ug/ml),胎儿取出后就开始泵上 ...

泵瑞芬太麻烦了，很容易抑制呼吸

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