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标题: 谈谈醒麻醉！ [打印本页]

作者: 广灵醉 时间: 2017-8-2 12:46
标题: 谈谈醒麻醉！
不知道各位同仁醒麻醉送病房是什么标准？我院病人基本情况好，通常病人呼吸好，有吞咽反射，不要求呼之能醒就送回病房。我发现很多外院同仁都不停的唤醒病人，甚至在拔管，吸痰等操作都要求病人比较清醒！我不太认同这种做法！望同仁谈谈自己的做法。

作者: 麻醉精英111 时间: 2017-8-2 14:04
我一般是呼吸潮气量400以上拔管，然后让病人再清醒一会不吸氧的情况下血氧不低于95再送回病房

作者: 刘铁成 时间: 2017-8-3 06:28
醒麻醉?有这个名词吗？

作者: 广灵醉 时间: 2017-8-3 09:26

刘铁成发表于 2017-8-3 06:28

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醒麻醉?有这个名词吗？

请不要纠结字面意思！如果你够专业，那就如实回答问题！

作者: carina305 时间: 2017-8-3 10:23
不用等完全清醒，只要有吞咽反射，潮气量在400左右可以拔管，拔管后观察10分钟无呼吸抑制就送.如果病情严重直接送ICU

作者: 刘铁成 时间: 2017-8-3 10:32
这是专业论坛！建议使用专业术语！

作者: 刘铁成 时间: 2017-8-3 10:47
每个医院的出室标准是不一样的

病人出恢复室的标准
1）病人恢复知觉，能辨认时间、地点。
2）气道通畅，呕吐及误吸的危险已过。
3）循环和呼吸功能已稳定。
这类病人可送回原病房，若遇术后生理功能比较长时间不稳定或出现严重并发症，需转入ICU继续监测和治疗。另外一些复杂的大手术，估计生理功能在1-2天内不会稳定，随时可能出现严重并发症者，手术后可直接转到ICU。

作者: 刘铁成 时间: 2017-8-3 10:51
具体标准可参照[[日间手术麻醉专家共识]]
http://anesth.dxy.cn/article/511576?keywords

作者: 刘铁成 时间: 2017-8-3 10:52
1. 麻醉恢复：
早期恢复（第一阶段）：即从麻醉药物停止使用到保护性反射及运动功能恢复。此阶段通常在 PACU 中进行，监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，至改良 Aldrete 评分（表 2）达到离开 PACU 的标准。
表 2 为改良 Aldrete 评分标准

注：总分为 10 分，9 分以上可以离开 PACU
中期恢复（第二阶段）：由 PACU 转入日间手术病房（ambulatory surgery unit，ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉用药后，迅速达到改良 Aldrete 评分离开 PACU 的标准，即为快通道恢复。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
2. 术后镇痛：
术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。术前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续时间。术后及时评估疼痛（表 3），如果疼痛 NRS 评分 > 3 分，应及时治疗。
表 3 为 NRS 评分标准

疼痛评估方法：
（1）视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）：—条长 100 mm 的标尺，一端标示「无痛」，另一端标示「最剧烈的疼痛」，根据疼痛的强度标定相应的位置。
（2）数字等级评定量表（numerical rating scale，NRS）：采用 0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0 分为无痛，10 分为最剧烈疼痛，4 分和 4 分以下为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），5～6 分为中度疼痛（疼痛影响睡眠，但仍可入睡），7 分和 7 分以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
语言等级评定量表（verbal rating scale，VRS）：将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
（3）Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker laces pain-raling scale）（图 1）：由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成，适用于交流困难、意识不清或不能用言语准确表达的老年患者。

图 1 为 Wong-Baker 面部表情量表
（4）行为疼痛评分（behavioral pain scale，BPS）：适用于气管插管患者，评分越高，疼痛越剧烈。
参照 2016 年 APS/ASRA/ASA 术后疼痛管理指南，术后建议采用多模式镇痛方法，原则上以口服、局部镇痛为主，包括切口局部浸润和区域阻滞，联合使用 NSAIDs 药物（表 4 )，必要时辅助小剂量的阿片类药物。具体可参照中华医学会麻醉学分会 2014 版《成人术后疼痛处理专家共识》。
表 4 为常用 NSAIDs

3. 术后恶心呕吐：
术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，仅次于疼痛。严重的术后恶心呕吐将影响患者进食、伤口愈合、延迟术后出院。
影响术后恶心呕吐的因素很多，目前认为与患者自身相关的因素中女性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有 PONV 史或晕动症、年龄（成人 <50 岁）是主要的危险因素。为减少 PONV 的发生，术前需重视 PONV 发生风险的评估，对于有发生 PONV 中度风险的患者，应采用 1～2 种干预措施进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（> 2 种干预措施）和（或）多形式治疗预防。
预计 PONV 发生率高的患者，术中尽可能采用区域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者预防性治疗失败的 PONV 患者，应给予止吐药治疗（表 5）。
具体可参照中华医学会麻醉学分会 2014 版《术后恶心呕吐防治专家共识》。
表 5 为用于预防成人 PONV 的止呕药剂量和时点

离院标准
由于日间手术及麻醉的特殊性，应严格掌握日间手术及麻醉后的离院标准。一般认为日间手术患者需达到下列标准方可出院：
1. 按麻醉后离院评分标准（postanesthesia discharge score，PADS）（表 6），判定患者能否离院，总分为 10 分，> 9 分者方可离院；（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分一改良 Aldrete 评分，当满足了改良 Aldrete 评分标准后，再采用改良 PADS 评分，评价患者是否达到离院标准）。
表 6 麻醉后离院评分标准（postanesthesia discharge score，PADS）

注：总分为 10 分，此评分需 > 9 分方可出院。
2. 患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。
3. 麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。
4. 椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢复。
若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。

作者：中华医学会麻醉学分会
链接：http://anesth.dxy.cn/article/511 ... 0%E6%A0%87%E5%87%86
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作者: 如果7~31 时间: 2017-8-3 11:53

麻醉精英111 发表于 2017-8-2 14:04

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我一般是呼吸潮气量400以上拔管，然后让病人再清醒一会不吸氧的情况下血氧不低于95再送回病房

有呼吸后，拔管，然后看病人的肌张力！再然后就是看病人脱氧后，氧饱和是否会下降！呼唤病人几次，看病人的反应能力！如果都没啥问题，就直接送病房了！

作者: 如果7~31 时间: 2017-8-3 11:53
有呼吸后，拔管，然后看病人的肌张力！再然后就是看病人脱氧后，氧饱和是否会下降！呼唤病人几次，看病人的反应能力！如果都没啥问题，就直接送病房了！

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