新青年麻醉论坛

标题: 频发室早的病人全身麻醉需要注意哪些？ [打印本页]

作者: 心雨 时间: 2017-8-2 20:48
标题: 频发室早的病人全身麻醉需要注意哪些？
今天本人遇到一例乳腺癌的病人，需要全麻。患者女性，46岁，64kg，自诉有频发室早一年多，发复胸闷，乏力，时有胸痛，24小时动态心电图室早有9700多，室早二联率，目前药物治疗三个月，口服比索洛尔，曲美他嗪，稳心颗粒治疗，心脏超声显示EF73%，左室舒张功能减退。当天局麻做冰冻的。再次入手术室时，由于一个小时前因为吃药喝了超过100ml的水，打算在等一个小时开始麻醉，一边准备全麻一边观察患者情况（麻醉医生只有我一个人当时，而且没有心内科等相关科室）。这个过程当中，血压110/60，心率成频发室早，时而正常，心率大概62次每分左右，但是此时患者一直诉心脏那个位置难受，有点痛。这话一直重复，引起了我的注意，重新问病史查看心电图，以及询问药物治疗情况才有了上面的这些。外科病例当中一个字都没到有该病史，也没有相关疾病的描述和治疗。我当时百度了上面这几药的具体作用，减慢心率，增加冠脉血供，活血化瘀之类作用，在加上患者的口述，感觉这个病人是不是伴有其他心脏疾患，诸如冠心病之类器质性疾病？然后和患者家属沟通这个想法，家属觉得心脏有问题会出大事，能不能先查下心脏毛病在来手术，我和外科医生商量未果向科主任汇报此情况，科主任也觉得这个外科医生是什么病人都敢开的猛人，家属有顾虑也应该考虑遂同意出院先查心脏疾病。所以问题来了：1.遇到这种病人如何判断风险，如何将风险告知家属？
2.该病人目前的心脏疾病的诊断和治疗是否到位？能否立即麻醉，还是需要心内科医生的会诊和继续治疗一段时间或是调整治疗药物？
3.麻醉需要注意哪些问题？需要准备哪些药物？

求广大同仁及前辈的意见和指教，谢谢！

作者: 夜班无事 时间: 2017-8-3 09:45
需要先检查心脏是否有器质性病变

作者: carina305 时间: 2017-8-3 10:20
首先应该做心脏电生理和心脏彩超。看血流动力学变化，如果有2联律或者3联律那最好延迟，用利多卡因控制看有没有好转

作者: 如果7~31 时间: 2017-8-3 11:59
这个病人，目前处于一个有临床表现的阶段，有些人有心脏病，但最起码没有什么症状，这个病人建议先做心脏的一个全面检查！不建议立即麻醉！最起码先调整调整，这又不是个急诊手术！

作者: 心雨 时间: 2017-8-3 20:25
外科医生生怕我把病人谈话谈走了，说我把麻醉风险说的太大了，吓的都不敢麻醉。说麻醉风险没那么大，他一辈子都没碰到这些风险。

作者: 心雨 时间: 2017-8-3 20:29
主要是这是我们一个分区的手术室，跟总部很远，麻醉医生只有我一个，心内科没有，很多检查不能做。再加上手术也是临时通知才叫我们去的，也没有事先知道病人情况，只是痛外科医生说就是有点室早，病例当中更是只字未提。

作者: chonger 时间: 2017-8-4 09:12
有时候来自外科医生的压力一定要顶住，医疗原则就是医疗原则，病人走了被埋怨，也比挂在自己手上强。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-7 11:52
前两天有一胃镜老太，频繁室早，做胃镜。我看坐着都喘，什么也没有用药。果断推了，内科调理再说，我都无语了。

作者: naoyaya 时间: 2017-8-8 09:06
看血流动力学变化，如果有2联律或者3联律那最好延迟

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)