产科麻醉一例讨论 - 新青年麻醉论坛

各位同行及老师，这个是我们市区给出的比赛病历，我就职于一个基层医院，我想知道如何实施麻醉，病历后我附后我个人的一些见解，肯定各位提出宝贵的修改意见。或者加入您遇到这个情况您们又是怎样处置的，十分感谢。求关注！！！

经产妇, 35岁,身高155cm, 62公斤,G3P1+1, 2014年顺产一活女婴, 3200g。此次妊娠在外地打工,未常规进行产前检查, 1天前刚刚返乡。LMP:2016.10.14, EDC: 2017.7.21, 今日33+1周。3个小时前出现腹痛, 30s/10m,伴阴道流血, 暗红色,量大于月经。孕妇无头晕眼花等症状。

到达医院时:血压120/80mmHg,脉搏96次/分,皮肤粘膜正常,无腹痛,少许阴道流血。子宫宫高30cm,腹围90cm,胎心140次/分。宫缩30s/10m, HGB: 98g/1。产科检查:骨盆外测量正常,宫口开大1cm。急诊B超提示胎盘下缘距离宫颈内口3cm。

诊疗过程中阴道流血量较前增加,颜色转鲜红。10分钟后1次阴道大出血200m1,血压98/70mmHg、脉搏106次/分。胎心160次/分。

持续阴道流血,估计从今晨开始, 已经出血800m1。查体:病人一般情况差,皮肤粘膜苍白,血压90/70mmHg，HR110次/分,胎心110次/分。宫缩20s/10m,阴道持续少量出血。

请按照时问发生顺序对该病人实施急救。

诊断：1，产前出血：低置胎盘 2，失血性休克 3，失血性贫血 4，G3P1+1 33+1周宫内孕LO位活胎待产 5，先兆早产待产 6，胎儿窘迫？。存在失血性休克且考虑胎儿窘迫麻醉方式采用全麻。孕妇无论是否进食按照饱胃处理，术前给予雷尼替丁50mg IV。全麻诱导选择起效快，不易通过胎盘屏障的药物，避免引起新生儿呼吸抑制，采用左侧卧位，备好异型喉镜，小1号的气管导管，吸引器等。诱导前吸氧6L/m 5分钟目的为吸氧去氮，诱导时避免正压通气防止腹内压增加导致反流误吸，助手按压环状软骨直至气管插管成功进一步避免反流误吸。阿片类新生儿取出前尽量不选用。手术开始时间由麻醉医师发起，诱导完成插管后至新生儿断脐时间控制在10min以内。术中根据患者生命体征、尿量、HCT、Hb、血气以及凝血功能等情况调整补液种类及总量并考虑深静脉置管。目前患者出血估计1200ml，按照Hb下降10g/L，失血约400-500ml计算，结合术前最后一次查Hb98g/L，估计目前患者Hb下降约25g/L大约为73g/L，但是术中还有进一步的出血情况，产科认为术中可能出血500-800ml，故术中Hb估计下降到53g/L。故输血时机已经成立，将晶体液多通道尽快补充大致3500ml时候开始输血，若血液还未达到手术室，那么晶体液补充3500ml后补充琥珀明胶1000ml或者羟乙基1000ml，不可输入过多否则易发生凝血功能障碍。根据2U红悬大致可以提高Hb 10g/L计算，估计将孕妇Hb从53g/L提升到80g/L，术前需要备红悬6u。术中应当维持平均动脉压70-80mmhg之间以保证重要脏器血液灌注。术中应当查凝血功能，及时补充凝血因子。另外还需加强科间配合，如：早产儿可能出现窒息复苏的情况。

急救预案中角色分配情况

查体和辅助检查情况

评估病情与医院服务能力

各科室协作情况

急救药品和血液制品调配情况

急救信息上报情况

考核项目	分值
急救预案中角色分配情况	10
病史询问情况	5
查体和辅助检查情况	10
评估病情与医院服务能力	5
诊疗原则	10
急救启动情况	10
转运情况	10
各科室协作情况	10
胎儿处理情况	10
危重讨论情况	10
急救药品和血液制品调配情况	5
急救信息上报情况	5