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标题: 请教老师们动脉穿刺技巧 [打印本页]

作者: luanwangdy 时间: 2009-10-15 09:11
标题: 请教老师们动脉穿刺技巧
请教老师们动脉穿刺技巧

作者: songhailong 时间: 2009-10-15 10:57
弄清楚解剖结构，多练习！

作者: lvantong 时间: 2009-10-15 11:07
多操作，掌握方法，熟能生巧

作者: yaojiong 时间: 2009-10-15 19:39
什么叫做熟能生巧................

作者: zhsj869303 时间: 2009-10-15 21:34
1、穿刺径路
（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。
（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。
（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。
2、步骤（以桡动脉和股动脉穿刺插管为例）
（1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。
（2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°角进针，其余同桡动脉穿刺插管术。

作者: 璞璞 时间: 2009-10-20 23:01
与皮肤成15度？不会低吗？30-45度吧呵呵个人愚见

作者: myskina 时间: 2009-10-21 09:47
30度，进了再低点

作者: baichidekuaile 时间: 2009-10-21 22:25
哈哈，着急学吧，那就联系吧，联系多了加上解剖就掌握了

作者: wnswlp 时间: 2009-10-21 22:31
学习前先看看这个要不就无知无畏了！

动脉穿刺的并发症及防治

动脉穿刺术可作连续血压监测和动脉血气取样，常常用于重要器官移植、多发性外伤、心血管外科、预计手术中有大量出血、需反复抽取动脉血气以及血流动力学不稳定等手术。在围术期经周围动脉（常为桡动脉）插管测量动脉内压力，可测得血管内整个心动周期的压力变化，并通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和由数字标出收缩压、舒张压、及平均压的数值，并可连续记录、储存供分析研究。有创动脉血压监测虽然操作简便，精确、敏感，但在工作中也应注意其并发症。
一、血栓形成和动脉栓塞：
动脉穿刺留置动脉内导管引起血栓栓塞是最严重的并发症。桡动脉是动脉插管最常用的穿刺部位，动脉栓塞发生率为17%，肱动脉44%。手部缺血是桡动脉导管引起血栓栓塞的最严重后果之一，其中插管处远端皮肤缺血的发生率最高。掌部皮肤坏死在所有桡动脉插管患者中的发生率为0.5～3％，而在桡动脉血栓形成患者中的发生率为10％。血管造影和尸体解剖均证实，在桡动脉插管引起的血栓形成时桡动脉向皮肤供血的穿支可发生闭塞。Johnson认为在冲洗溶液推注过程中，皮肤穿支如果剧烈开放就特别容易发生该并发症。应用较小动脉导管降低这种并发症发生率。
桡动脉插管导致血栓形成的发生率与留置导管的时间及导管占据血管腔的百分比有关。因此，女性动脉一般较男性为细，其动脉插管后动脉闭塞发生率较高。Weiss和Gattiker认为20G导管来说周长15cm的手腕是安全下限；再细的手腕，桡动脉也较细，宜选用较细的导管。导管的材料亦影响血栓形成的发生率。Teflon(聚四氟乙烯)导管引起的血栓形成远低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯导管。
因此，在动脉穿刺时要注意避免血栓形成升高因素：留管时间大于20h；聚乙烯导管，而非聚四氟乙烯导管；间歇冲洗，而非持续冲洗；18G导管，而非20G导管；女性患者；导管逐渐变细，而不是平直的；Allen试验异常。
处理：动脉插管引起桡动脉血栓形成需要一定的时间。Kim等研究认为，该动脉闭塞时间平均为13天。桡动脉闭塞后短期内不能通过插管再通方法使远端末稍血流再通。如果患者在桡动脉留置导管期间出现远端血管缺血，则应试着拔出导管，取出血栓。有时，也可在拔出动脉导管的同时用注射器抽吸导管，以试图吸出血栓。动脉导管取出后，则需行动脉切开术，清除血管中血凝块。

二、感染：
1.局部感染：用于动脉监测的导管可以成为局部和全身感染的来源，尤其是放置时间较长时。留置导管数天后，穿刺点局部感染最常见的微生物是表皮葡萄球菌。Pinella等研究显示，插管1天后局部感染的机率为0，而留置导管5～7天后感染率上升到14%。另一项对536名患者的研究表明，平均留置导管6天的患者细菌培养阳性率为4%。动脉切开可显著地增加局部感染的危险。据报导，动脉切开插管超过4天者感染率达30%～39%。
　　用于控制表面感染的抗生素越来越受到重视，但是结果却很不明确。碘呋和三联抗生素(多粘菌素，杆菌肽，新霉素)软膏可将局部感染率从6.5%分别降至3.6%和2.2%。很多应用碘伏后发生的感染是非致病性葡萄球菌，而应用三联抗菌素软膏后的感染则倾向于G-病原菌。因此，该项研究推荐血管内穿刺部位宜应用碘呋软膏。
　　2.全身感染：全身感染也是留置导管的一个潜在危害，通常是由于细菌通过不清洁的三通或压力换能器进入体内，偶而也是无菌操作不严格所致。减少动脉置管后感染并发症的方法包括：插管时戴无菌手套；应用碘呋消毒，铺无菌巾单；尽可能采取经皮插管术；局部应用碘呋软膏；保留三通帽；每日检查穿刺部位，有下列情况时拔管：①局部变色、疼痛或有脓液形成；②病人有败血症表现(需进行导管培养)；③留管时间超过三日。

三、渗出、出血和血肿：

穿刺时损伤、出血可引起血肿，一般加压包扎均可止血。拔管后若处理不当也可发生在血肿的基础上引起感染。拔除桡动脉测压管后应局部压迫并高举上肢十分钟，然后加压以防血肿，通常在30分钟后便可放松加压包扎。
四、动脉空气栓塞：
右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。

作者: wnswlp 时间: 2009-10-21 22:38
下面再看看

动脉穿刺置管术

【适应证】
1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。
2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。
3. 需反复动脉采血者。
【禁忌证】
1. Allen's试验阳性者。
2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。
【穿刺途径】
首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。
1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。
Allen's试验：
（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；
（2）将手放下，自然伸开手掌；
（3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。
2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。
3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。
【操作方法】
1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。
2. 插管技术：
（1）经皮穿刺置管：
      1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。
      2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。
      3）术者用左手、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。
      4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。
      5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。
   （2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。
      1）腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。
      2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。
      3）直接用外套管穿刺针穿刺。
      4）移除牵引线,缝合皮肤。
3. 测压装置：
（1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。
（2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。
【常见并发症及预防】
主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：
1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；
2. 注意无菌操作；
3. 尽量减轻动脉损伤；
4. 排尽空气；
5. 发现血块应抽出，不可注入；
6. 经常用肝素盐水冲洗；
7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。

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