新青年麻醉论坛

标题: 问一下各位老师关于复苏拔管的问题 [打印本页]

作者: vanburan66 时间: 2017-9-12 13:10
标题: 问一下各位老师关于复苏拔管的问题
病人属于较肥胖的病人，术中用药包括:舒芬，瑞芬，七氟烷，丙泊酚，咪达唑仑，顺阿，具体量略！术毕，潮气量和频率均达拔管指征，但患者清醒不佳，且出现血压心率上升！已排除肌松药残余和吸入的残余！患者不清醒但血流动力学不稳定，老师讲的是麻醉代谢不平衡，那想问问是如何不平衡？患者由于肥胖，我打算让其清醒好点再拔管！请问应该如何做谢谢！

作者: ccclbcmz 时间: 2017-9-12 16:04
再给丙泊酚，既降血压又耐受导管。提高痛阈的药物不能忘记。

作者: 捻草飞笑 时间: 2017-9-12 22:22
肥胖患者拔管后容易出现舌后坠，导致上呼吸道梗阻，且肥胖患者易出现阿片类药物蓄积的情况，容易出现呼吸暂停的表现。你遇到的这类患者拔管后出现清醒不佳，且出现血压心率上升的情况！考虑上述原因导致的二氧化碳蓄积，建议复查血气分析，并观察眼睑是否水肿。拔管后可以给患者安置口咽或鼻咽通气道缓解上呼吸道梗阻的情况，体位采用半卧位缓解膈肌上抬，增加患者潮气量。拔管前可以适当彭肺减少肺不张发生的可能。对于药物蓄积，可适当延长在复苏室的时间，必要时纳洛酮拮抗。

作者: ronain 时间: 2017-9-13 09:08
镇静药没有完全代谢掉，所以病人不醒；但又不耐受气管插管，所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐受气管插管最适合的药物其实是瑞芬太尼。“成功的关键在于拔管前其他镇静药物（吸入药及丙泊酚）已经充分代谢，调整瑞芬太尼的剂量使既能避免呛咳又能避免清醒延迟及呼吸暂停”，这在气管导管拔管专家共识（2014）中已作为一项“瑞芬太尼输注技术”专门提出

作者: thj1127 时间: 2017-9-19 16:24
肥胖病人代谢比较缓慢，镇静药没有完全代谢的可能性大。

作者: 儒商123 时间: 2017-9-20 08:21

ronain 发表于 2017-9-13 09:08

登录/注册后可看大图

镇静药没有完全代谢掉，所以病人不醒；但又不耐受气管插管，所以会出现血压心率上升。想让病人既清醒又能耐 ...

！

作者: kmg 时间: 2017-9-20 09:53
镇静没代谢完，镇痛不足

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)