新青年麻醉论坛

标题: 全麻后通气困难 [打印本页]

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-12 21:01
标题: 全麻后通气困难
今天遇到一位85岁的婆婆急诊做Lc，术前合并高血压3级，极高危，房颤，心室率快，入室过后血压180-200/90-93mmHg，心率90-120多不等，面罩吸纯氧下穿刺桡动脉测压，上级老师给药诱导。患者意识消失快，氧饱有下降趋势，立即托下颌，辅助通气，此时肌松还没有给。但是明显阻力很大，无法通气，上级以为我是下颌没托好，亲自辅助，还是无法通气，立即进行气管插管。插管后通气正常，听诊双肺呼吸音清晰对称，没有哮鸣音，也气道压也不高术前气道评估也无困难气道。想请教一下大家，通气困难的原因是什么？

作者: 13989266282 时间: 2017-9-13 12:13
给了镇痛的药了不

作者: qq280009498 时间: 2017-9-13 21:30
有用口咽通气道试试吗？

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-9-13 23:28
诱导用药情况说说

作者: y13938926625u 时间: 2017-9-14 17:10
明显肌松药的事，速度给过，插管，确定在主气管内！给吸入，控制性降压

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-17 12:57

13989266282 发表于 2017-9-13 12:13

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给了镇痛的药了不

给了，舒芬20ug

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-17 12:58

qq280009498 发表于 2017-9-13 21:30

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有用口咽通气道试试吗？

那个时候用口咽通气道已经来不及了，马上可视下插管的

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-17 13:07

岁月如歌@ 发表于 2017-9-13 23:28

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诱导用药情况说说

咪唑2mg，舒芬20ug，丙泊酚靶控2.5ug/ml，走了50mg不到病人意识就消失了，此时就托下颌，辅助呼吸就发现气进入不了，随后氧饱就开始下降，迅速换上级来扣面罩，同样的结果

作者: jwbo888 时间: 2017-9-17 21:08
预充氧很重要

作者: Sandra 时间: 2017-9-18 20:29
上呼吸道的事儿，还是舌后坠可能性大。以前碰到过年纪大的满口都是假牙，摘下去以后就特别不好通气

作者: 刷新你的思想 时间: 2017-9-19 09:18
舌后坠，或者分泌物过多，可以吸个痰

作者: 心依旧 时间: 2017-9-19 18:33
1考虑舌后坠，老人舌体松弛阻塞气道2考虑阿片药的胸壁强直

作者: 路禄 时间: 2017-9-19 22:01
这样诱导不出事才怪，85岁啊！回去看看老年麻醉吧，何况这老婆婆还有心的问题啊

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-25 21:13

jwbo888 发表于 2017-9-17 21:08

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预充氧很重要

面罩下平静吸氧时间很久，从局麻下桡动脉穿刺开始就一直面罩吸氧的

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-25 21:14

Sandra 发表于 2017-9-18 20:29

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上呼吸道的事儿，还是舌后坠可能性大。以前碰到过年纪大的满口都是假牙，摘下去以后就特别不好通气

舌后坠至少用口咽通气道效果好，这个是明显的通气困难，气进不去。老人家的牙齿也没掉。

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-25 21:16

心依旧发表于 2017-9-19 18:33

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1考虑舌后坠，老人舌体松弛阻塞气道2考虑阿片药的胸壁强直

我后面考虑也是舒芬太尼引起的胸壁僵硬。20ug是分两次给的，局麻下桡动脉穿刺给了5ug，诱导时给了15ug，感觉量也不大。

作者: 梁淼淼 时间: 2017-9-25 21:18

路禄发表于 2017-9-19 22:01

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这样诱导不出事才怪，85岁啊！回去看看老年麻醉吧，何况这老婆婆还有心的问题啊

请指导！我们上级还是心脏组的老大，他亲自诱导的，我也看不出诱导有什么问题？请大神指导！

作者: 马景新 时间: 2017-10-23 10:05
这么大面积了，怎么不用点依托咪酯

作者: 马景新 时间: 2017-10-23 10:06

马景新发表于 2017-10-23 10:05

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这么大面积了，怎么不用点依托咪酯

年纪！

作者: 梁淼淼 时间: 2017-10-29 20:14

马景新发表于 2017-10-23 10:05

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这么大面积了，怎么不用点依托咪酯

因为老人家比较衰，又是急诊手术，依托咪脂有肾上腺皮质抑制，所以就没有考虑，其实整个手术期间血压的波动都不是很大

作者: 上官婉卿 时间: 2017-10-29 22:28
给完肌松药阻力就不大了，上次我也是这样。然后一个人手控，硬挤进去氧气，用的顺苯，三分钟以后，阻力就不大了

作者: lishiying 时间: 2017-10-29 23:12
依托咪脂对心功不好最适合、声门有没有畸形？

作者: lishiying 时间: 2017-10-29 23:18
肌忪给药过快、心功不好年令大、最好用依把咪脂。

作者: 麻Ma小雨 时间: 2017-11-5 20:26
后面是没有给肌松就直接插管的么？

作者: woniu201309 时间: 2017-11-5 21:07
通气困难的因素：体重指数？无牙齿？肌肉颈？
舒芬太尼导致的肌肉僵直？

作者: 梁淼淼 时间: 2017-11-22 20:52

woniu201309 发表于 2017-11-5 21:07

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通气困难的因素：体重指数？无牙齿？肌肉颈？
舒芬太尼导致的肌肉僵直？

体重指数在正常范围，有牙齿，而且不松动，现在还是考虑是舒芬引起的胸壁僵硬。

作者: 桃子小姐 时间: 2017-11-23 15:11
谈谈我自己的意见，有些人给了舒芬之后可能会有支气管痉挛？考虑不考虑呢？

作者: 梁淼淼 时间: 2017-12-19 10:03

桃子小姐发表于 2017-11-23 15:11

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谈谈我自己的意见，有些人给了舒芬之后可能会有支气管痉挛？考虑不考虑呢？

支气管痉挛可能不考虑，因为没做解痉处理，气管插管后机械通气是正常的，气道压也不高，可能不是支气管痉挛

作者: 仁心 时间: 2017-12-19 11:01
个人觉得是依托咪酯，和阿片类引起的胸壁强直。

作者: 梁淼淼 时间: 2018-1-31 21:44
没有用依托咪脂，很有可能是阿片类药物引起的

作者: 3#溪 时间: 2018-2-1 20:22
个人认为主要是舌后坠引起的上呼吸道梗阻;如果是苏芬引起的胸壁僵硬气管插管成功后也不会马上缓解吧

作者: 梁淼淼 时间: 2018-2-4 16:46

3#溪发表于 2018-2-1 20:22

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个人认为主要是舌后坠引起的上呼吸道梗阻;如果是苏芬引起的胸壁僵硬气管插管成功后也不会马上缓解吧

主要是面罩辅助通气的时候没有听到舌后坠的呼吸音，直接是不能通气！而且如果是舌后坠，下颌没托好，换了上级托下颌过后还是没有改善！所以觉得舌后坠的可能性没有胸壁僵硬大

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