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标题: 这一例肥胖病人的麻醉 [打印本页]

作者: liulaopo 时间: 2017-10-11 17:09
标题: 这一例肥胖病人的麻醉
患者，女，59岁；体重109kg，因反复右上腹疼痛来住院。诊断胆囊结石拟行腔镜胆囊切除术。
现病史：2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，复发加重9小时，未经任何治疗来我院住院；入院来二便正常，体重无增减。精神状态佳。
既往史：12年前左踝车祸伤，现左脚跛行；6年前诊断高血压病，最高血压170/100mmhg，未经规律服药，偶有头晕；3年前发现血糖增高，未经任何治疗，入院随机血糖18.3mmol/l。
体格检查：体重109kg，体温36.8，血压167/104mmhg，呼吸24次/分，脉搏84次/分。张口三横指，未见脖子（全是肉），左下肺呼吸音不清，心脏未闻杂音，腹部澎大（赘肉）。
   辅助检查：肝功谷丙、谷草100多，胆固醇8.64mmol/l，甘油三酯3.94mmol/l，空腹血糖8.6mmol/l，糖化血红蛋白7.4%；其余血检查正常。肺功能和血气分析未做，x线提示左下肺不张，CT提示胆囊多发结石伴胆囊炎。
   基层医院，条件有限，科主任考虑到插管困难和合并症多且控制不理想，转上级医院治疗。
   想问问战友们这个麻醉还需要哪些准备及注意事项，学习学习

作者: 医大麻醉武斌 时间: 2017-10-11 17:30
这种病人腔镜手术其实也有其优势！准备好可视喉镜，纤支镜，必要可清醒插管！

作者: carina305 时间: 2017-10-11 17:52
麻醉要备好可视喉镜或者纤支镜，术中要检测血压血糖，

作者: 捻草飞笑 时间: 2017-10-11 20:47
本帖最后由捻草飞笑于 2017-10-11 21:10 编辑

1.循环系统的评估和准备：高血压病史六年，未规律服药，应请心内科会诊协助诊疗，口服降压药控制血压，术前完善相关检查如心电图、超声心动图。评估心肺功能。2、内分泌系统评估及准备：患者发现糖尿病病史3年未经治疗，请内分泌科协助诊疗，调整血糖，有条件监测周围神经是否有糖尿病末梢神经损害，排除胃瘫病史。
3、呼吸系统评估及准备：寻找患者出现左下肺不张的原因，是否为肥胖致膈肌导致肺不张的发生。上抬有条件行肺功能及血气分析检查。可以鼓励患者术前进行肺功能训练，吹气球是个比较简单的肺功能锻炼。
肥胖患者的麻醉主要关注点在术前的气道评估，该患者是否存在鼾症病史，呼吸睡眠暂停综合征。患者是否耐受平卧位，患者头后仰是否受限，张口度及马氏分级是否正常。物品的准备应该充足，如可视喉镜、纤支镜、口咽通气道、鼻咽通气道等，如困难气道可采用清醒气管插管。术中的麻醉管理：肥胖患者应考虑药物的代谢，有条件可检测麻醉深度，肌松深度等。气腹建立后气腹压力的管理、呼吸参数的调节避免二氧化碳蓄积。术毕拔管应预防上呼吸道梗阻的发生，避免严重缺氧及术后药物代谢缓慢导致呼吸抑制的可能。

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2017-10-12 00:46
转走就对了。基层搞这种复杂病人，做好了，赚不到几个子，也没人夸。出了事，别人就说三甲医院怎么怎么好，这是小医院，怎么怎么不行，逞能

作者: ricky007kk 时间: 2017-10-13 09:35
其实主要的难点在拔管，良好的心理沟通能帮助拔管耐受一点，基层其实这个病例也可以做

作者: 落地花生123 时间: 2017-10-13 10:30
支持上楼的观点，直接传上级医院。免得又医闹。现在的基层麻醉地位又低。没人管。

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