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标题: 无痛胃肠镜麻醉诱导及管理 [打印本页]

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-24 21:56
标题: 无痛胃肠镜麻醉诱导及管理
我们现在的无痛胃肠镜诱导是，病人进来先吸氧。接心电监护，给舒芬太尼2.5-5ug，然后等手术医生准备好了开始给丙泊酚。。缓慢静推，直到病人睫毛反射消失。医生开始进镜。。。但是有时候还是会出现病人呼吸抑制氧饱和度下降到80几甚至70几。。老年人及肥胖病人尤其可能出现。。另外有时候镜子到会厌部还是会吞咽，呛咳，麻醉深度可能还是不够。。有时候病人饱和度都下来了，手指还在动。。不知道各位有没有什么好的技巧，既保证麻醉深度，又不会呼吸抑制，谢谢了！

作者: ronain 时间: 2017-10-27 15:56
胃镜麻醉前也一定要让病人口含局麻药做好表麻。缓慢给药时嘱病人深呼吸，边推药边观察呼吸情况，如呼吸动作特别少甚至消失或者出现气道梗阻，要提早托下颌使气道通畅并会利于呼吸恢复

作者: ccclbcmz 时间: 2017-10-27 18:10
1，推完丙泊酚后，先面罩加压吸氧至spo2到98%，再进行胃镜检查,多数不是长时间（6-7分钟内）足够用。2，用胃镜专用麻醉面罩,随时加压供氧。3，自己做一个胃镜麻醉面罩，在大号普通麻醉面罩的下颌方，钻一个直径1.5cm 孔,孔周边用胶布包裹，作为胃镜进孔。我是把面罩胃镜孔一侧劈开，可以随时安放面罩，面罩气囊内填塞海绵或纱布都行，加压吸氧时漏点气，加大氧流量就能行。

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-10-27 20:12
胃镜时间短，不要深麻醉，术前禁饮食，常规吸氧至少3分钟，给半只芬太尼就可以了，诱导给丙泊酚要缓慢注射，观察患者意识，意识消失即停止给药，氧饱和度必须保持99尽可能不打断患者呼吸，下胃镜时轻微呛咳不影响，术中保持氧饱和度正常是赢得检查时间的关键，血压也应该适时测量

作者: carina305 时间: 2017-10-28 21:09
不管怎么样，最主要的是病人安全，我们常规都备有麻醉机，只要血氧低就辅助通气，而且我们用的是芬太尼0.1mg

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-28 23:49

carina305 发表于 2017-10-28 21:09

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不管怎么样，最主要的是病人安全，我们常规都备有麻醉机，只要血氧低就辅助通气，而且我们用的是芬太尼0.1m ...

芬太尼，我也用过而且用的是0.05，不过也一样

作者: pzhzxwwx 时间: 2017-10-30 18:47
我们提前5-10分钟用地佐辛2-3mg静滴，提前3-5分钟利多卡因胶浆口服（这是我们的改进措施），丙泊酚2-2.5mg/kg诱导时面罩吸纯氧，诱导后后鼻导管吸氧，开始进胃镜检查，不用扣面罩，偶尔托下颌，而且呛咳，吞咽反应也极少，不再经常像以往那么累了（以前是全程扣面罩，而且病人经常呛咳，我们在旁边心里也是七上八下），现在感觉轻松多了，开心多了

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-30 22:36

pzhzxwwx 发表于 2017-10-30 18:47

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我们提前5-10分钟用地佐辛2-3mg静滴，提前3-5分钟利多卡因胶浆口服（这是我们的改进措施），丙泊酚2-2.5mg/ ...

学习了，大神！！

作者: thwcjs86 时间: 2017-10-31 09:46
实际上可以用胃镜专用面罩，陀人有

作者: 麻到功成 时间: 2017-10-31 18:55
对呀，现在有胃镜专用的面罩，可以吸氧的同时不影响胃镜操作，很方便的

作者: mxz 时间: 2017-11-13 23:43
ccclbcmz，能不能把你们的胃镜专用面罩发个照片看看，谢谢

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-11-25 11:14

mxz 发表于 2017-11-13 23:43

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ccclbcmz，能不能把你们的胃镜专用面罩发个照片看看，谢谢

百度上一搜就有

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-15 10:45
半只芬太尼就可以了，诱导给丙泊酚要缓慢注射。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-12 09:52
不知各位老师有没有用丁卡漱口并喝下的

作者: Lmlm 时间: 2021-3-30 17:01
丙泊酚推慢一点，每秒4ml左右，带我的老师跟我讲的，真的很有效！

作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-8 09:11
我都是边推药，边观察呼吸，呼吸顺畅的情况下，麻醉偏深一点比较好。

作者: 去意彷徨 时间: 2022-6-25 20:41

ccclbcmz 发表于 2017-10-27 18:10
1，推完丙泊酚后，先面罩加压吸氧至spo2到98%，再进行胃镜检查,多数不是长时间（6-7分钟内）足够用。2，用 ...

呼吸管路每人一套吗？

作者: ccclbcmz 时间: 2022-6-26 12:20
管路是每人一套，可以收费。只是特殊病人——呼吸停止且压胸廓也不能改善通气时，才会这样操作。一般是缓慢推药，经鼻导管吸氧，不打断呼吸，呼吸微弱者按压胸廓即能改善呼吸，SPO2就会提升。

作者: 15166238128 时间: 2022-9-18 10:39

Lmlm 发表于 2021-3-30 17:01
丙泊酚推慢一点，每秒4ml左右，带我的老师跟我讲的，真的很有效！

你厉害

作者: 赵晓堃 时间: 2022-10-31 11:57

Lmlm 发表于 2021-3-30 17:01
丙泊酚推慢一点，每秒4ml左右，带我的老师跟我讲的，真的很有效！

怕是4ml/min

作者: 今年一定过呀 时间: 2023-3-30 22:35
跟做的医生关系很大

作者: wangjzz 时间: 2023-11-14 07:04
诱导过快容易打掉呼吸，托下颌有利于呼吸道通畅

作者: 木叶动秋声 时间: 2024-12-29 17:18

thwcjs86 发表于 2017-10-31 09:46
实际上可以用胃镜专用面罩，陀人有

哪里有卖胃镜麻醉面罩的

作者: dkxj 时间: 2024-12-30 09:16

ccclbcmz 发表于 2017-10-27 18:10
1，推完丙泊酚后，先面罩加压吸氧至spo2到98%，再进行胃镜检查,多数不是长时间（6-7分钟内）足够用。2，用胃镜专用麻醉面罩,随时加压供氧。3，自己做一个胃镜麻醉面罩，在大号普通麻醉面罩的下颌方，钻一个直径1.5cm 孔,孔周边用胶布包裹，作为胃镜进孔。我是把面罩胃镜孔一侧劈开，可以随时安放面罩，面罩气囊内填塞海绵或纱布都行，加压吸氧时漏点气，加大氧流量就能行。

麻烦发一下面罩图片

作者: 栗军 时间: 2025-1-7 15:29
做了5年了800多例，一般患者根据体重丙泊酚100-130毫克诱导，鼻导管吸氧流量稍大一点4—5.等到患者睫毛反射消失，或者打完哈欠，下胃管。基本上呼吸就正常了。短期呼吸停止的，血氧降到89以下，面罩给氧至腹式呼吸恢复血氧98以上再下管子。没半分钟持续给予1-20毫克丙泊酚。到结束。病人有呛咳是分泌物流入气道所导致。托起颈部使患者分泌物流出口腔。建议1.咬口推药时候再咬，.2.患者吞咽恢复早点取除。3.时间不急的话，推药先给5毫克利多卡因，打掉血管刺激痛。

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