新青年麻醉论坛

标题: 无痛胃镜相关 [打印本页]

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-28 07:56
标题: 无痛胃镜相关
我们现在的无痛胃肠镜诱导是，病人进来先吸氧。接心电监护，给舒芬太尼2.5-5ug，然后等手术医生准备好了开始给丙泊酚。。缓慢静推，直到病人睫毛反射消失。医生开始进镜。。。但是有时候还是会出现病人呼吸抑制氧饱和度下降到80几甚至70几。。老年人及肥胖病人尤其可能出现。。另外有时候镜子到会厌部还是会吞咽，呛咳，麻醉深度可能还是不够。。有时候病人饱和度都下来了，手指还在动。。不知道各位有没有什么好的技巧，既保证麻醉深度，又不会呼吸抑制，谢谢了，另外术前喝利多卡因胶浆会不会好点

作者: Sandra 时间: 2017-10-28 18:10
最好推完丙泊酚后在等半分到一分钟，让丙泊酚充分起效，咽喉反射能小点。氧饱和度都会有下降，老年人一定要慢，边给边观察，有的老师建议给1-2毫克咪唑，这样可以减少冰波用了

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-28 23:48

Sandra 发表于 2017-10-28 18:10

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最好推完丙泊酚后在等半分到一分钟，让丙泊酚充分起效，咽喉反射能小点。氧饱和度都会有下降，老年人一定要 ...

有道理诶。。但是用了咪唑苏醒会不会很慢？

作者: xingfeng123 时间: 2017-10-29 10:55

不靠谱的梨哥发表于 2017-10-28 23:48
有道理诶。。但是用了咪唑苏醒会不会很慢？

用内窥镜面罩，呼吸抑制时面罩加压给氧......

作者: Sandra 时间: 2017-10-29 10:56

不靠谱的梨哥发表于 2017-10-28 23:48
有道理诶。。但是用了咪唑苏醒会不会很慢？

听说但是没经历过，如果是胃加肠可能更适合一些，只是胃镜的话就多等一会，尤其是年纪大的

作者: 梦夜青年 时间: 2017-10-29 18:13
本帖最后由龚昌盛于 2017-10-29 18:15 编辑

目前我们无痛胃肠镜使用瑞芬0.5-2微克/kg，咪达唑仑0.015-0.03mg/kg，基本做到无痛清醒，对比了给丙泊酚和舒芬的效果，安全度提高，术中低氧血症发生率低，真正做到，随叫随醒。

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2017-10-30 22:32

龚昌盛发表于 2017-10-29 18:13

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目前我们无痛胃肠镜使用瑞芬0.5-2微克/kg，咪达唑仑0.015-0.03mg/kg，基本做到无痛清醒，对比了给丙泊酚和 ...

大神，瑞芬和咪安，都是一次性推吗？另外病人过程中是醒的？

作者: 梦夜青年 时间: 2017-11-2 20:40

不靠谱的梨哥发表于 2017-10-30 22:32
大神，瑞芬和咪安，都是一次性推吗？另外病人过程中是醒的？

无痛清醒麻醉，先给咪达，再给瑞芬（推注时间大于30秒以上，最好滴注）

作者: 飘林 时间: 2017-11-3 10:16

龚昌盛发表于 2017-11-2 20:40

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无痛清醒麻醉，先给咪达，再给瑞芬（推注时间大于30秒以上，最好滴注）

换成瑞芬加右美怎么样？

作者: whsyxytt 时间: 2017-11-3 19:42
我来说说我们的做法吧，只用丙泊酚，病人来了先接上监护，吸氧，然后推药丙泊酚2-3mg/kg，具体用药量观察患者睫毛反射消失为准。给药的时候不要太快。基本上出现低氧的很少。另外用药量的多少其实和胃镜操作者的水平也是很大关系。

作者: 梦夜青年 时间: 2017-11-7 15:11

飘林发表于 2017-11-3 10:16
换成瑞芬加右美怎么样？

可以，都非常好，就是贵一点。

作者: 飘林 时间: 2017-11-13 20:06

龚昌盛发表于 2017-11-7 15:11

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可以，都非常好，就是贵一点。

想请假一个问题.一个饱胃病人需行无痛胃镜检查（胃内异物）预计时间短.可否行如上无痛清醒麻醉，收益比插管或者常规丙泊酚如何？如果是食管异物是否合适？上次提醒吊胆的做了一个，想请假下意见！谢！

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-11-17 21:49
我们是给半只芬太尼，丙泊酚给到患者入睡即可，术前吸氧至少3分钟左右，监护必须滴

作者: h1989 时间: 2017-11-24 23:42

飘林发表于 2017-11-3 10:16

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换成瑞芬加右美怎么样？

优美给药时间太长，一个胃镜做多久

作者: 小麻将123 时间: 2017-11-27 18:23
做多了就好了，慢点给药没毛病。

作者: 梦夜青年 时间: 2017-11-28 19:13

飘林发表于 2017-11-13 20:06
想请假一个问题.一个饱胃病人需行无痛胃镜检查（胃内异物）预计时间短.可否行如上无痛清醒麻醉，收益比 ...

可以的，如果是气管异物量要加大点，辅助泵点丙泊酚加强镇静，高频通气。

作者: 心律平 时间: 2017-12-20 07:26
无痛胃镜面罩挺好

作者: Aomkim 时间: 2018-1-16 19:44
我们这边是芬太尼0.05mg 丙泊酚一支稀释为40ml，这样感觉剂量比纯药液要小。小小拙见，不知道各位老师有没有什么好的意见

作者: KONO 时间: 2018-1-18 14:31
关键还是术前吸氧时间要够，给完牛奶后让医生等等，别急着做，等药物完全起效再开始

作者: 寒风袭落叶 时间: 2018-1-22 23:59
可以考虑使用无痛胃镜面罩

作者: 二手骑士 时间: 2018-1-26 13:38
我们用芬太尼半支，牛奶缓慢缓慢推，睡着为止

作者: 13948995921 时间: 2018-1-29 09:22
不给舒芬，芬太尼半只

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-2-3 22:11
我们这边的话用微泵泵注丙泊酚，

作者: 梦夜青年 时间: 2018-4-16 19:59

飘林发表于 2017-11-13 20:06
想请假一个问题.一个饱胃病人需行无痛胃镜检查（胃内异物）预计时间短.可否行如上无痛清醒麻醉，收益比 ...

可以，因为患者是轻微的镇静和镇痛药物代谢很快，即使是呕吐他也是清醒的，可以尝试，备好插管的东西和反流误吸的所有准备。

作者: 速麻将 时间: 2018-5-2 05:46
舒芬+丙泊酚

作者: 小麻将123 时间: 2018-6-2 23:57
瑞芬，右美是不是太高大上了。个人觉得有点浪费资源，芬太尼0.05，prop100---120可以了。个人遇见。

作者: q1537001819 时间: 2018-6-3 01:43
我觉得这个问题吧，主要因素有三个方面，第一，病人因素，氧储备，心肺功能等等，第二，麻醉，药理学掌握程度，每个医院的药物都不一定相同，但是起码要对手中的药物做到熟知，包括半衰期，表观分布容积等等，第三，内镜医师水平，我们医院也有无痛内镜检查，我的流程是常规监护，嘱病人深呼吸一分钟，用的是吸氧面罩，然后快速充氧，祛氮，给予咪达唑仑1毫克，芬太尼0.05毫克，继续吸氧一分钟，再祛氮，然后开始缓慢静推丙泊酚，同时注意观察呼吸运动，角膜反射，公斤体重0.1-0.15，半分钟后内镜开始操作，从实际中看，患者检查中自主呼吸良好，无刺激反射，检查完毕后基本在一分钟内可以复苏，意识恢复。

作者: 不靠谱的梨哥 时间: 2018-6-29 13:10

q1537001819 发表于 2018-6-3 01:43

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我觉得这个问题吧，主要因素有三个方面，第一，病人因素，氧储备，心肺功能等等，第二，麻醉，药理学掌握程 ...

对，氧储备很重要

作者: 春景 时间: 2018-6-30 21:54

龚昌盛发表于 2017-10-29 18:13

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目前我们无痛胃肠镜使用瑞芬0.5-2微克/kg，咪达唑仑0.015-0.03mg/kg，基本做到无痛清醒，对比了给丙泊酚和 ...

瑞芬似乎比较容易出现呼吸抑制吧

作者: 梦夜青年 时间: 2018-7-2 10:13

春景发表于 2018-6-30 21:54

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瑞芬似乎比较容易出现呼吸抑制吧

主要是心率影响大于呼吸，所以建议缓慢滴注或分次给药。

作者: 乐山乐水 时间: 2018-11-5 17:59

q1537001819 发表于 2018-6-3 01:43

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我觉得这个问题吧，主要因素有三个方面，第一，病人因素，氧储备，心肺功能等等，第二，麻醉，药理学掌握程 ...

谢谢学习了

作者: 乐山乐水 时间: 2018-11-6 08:15

龚昌盛发表于 2017-10-29 18:13

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目前我们无痛胃肠镜使用瑞芬0.5-2微克/kg，咪达唑仑0.015-0.03mg/kg，基本做到无痛清醒，对比了给丙泊酚和 ...

瑞芬是静点还是静推老师

作者: 梦夜青年 时间: 2018-11-6 12:55

乐山乐水发表于 2018-11-6 08:15

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瑞芬是静点还是静推老师

建议从墨菲管理静滴，年轻人咪达唑仑2mg，瑞芬先按1ug/kg滴注，根据体动情况追加20-30ug。老年人咪达唑仑给1mg，瑞芬0.5ug/kg，追加同年轻人。

作者: 386825958 时间: 2018-11-20 22:16
淑芬太尼和咪唑抽一起，咪淑合剂，效果很好。基本上内镜医生准备好了在推药，病人意识消失基本上就没什么反应了。老年人，用量要减少

作者: 麻醉宝宝 时间: 2018-11-22 21:49
利多卡因胶浆最好让患者含在口中几分钟再服下效果会比较好。有条件的可以考虑靶控输液，更安全有效。

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