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标题: 大家帮帮忙：一例棘手的麻醉 [打印本页]

作者: zhenaishengm 时间: 2009-10-19 22:02
标题: 大家帮帮忙：一例棘手的麻醉
:handshake 有这样一病人，36岁，45KG，患小儿麻痹后遗症，双腿严重畸形，去年十月在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左侧股骨干骨折切开复位内固定，当时我只给布比卡因12MG,结果麻醉平面过高达T3.加压吸氧，抢救过来了。此次又因骨不连，准备明天手术，病人也很紧张。是否能再次用腰麻，硬膜外呢？还是全身麻醉？谢谢！

作者: cjc10 时间: 2009-10-19 22:09
采用硬膜外麻醉，注意剂量。

作者: gbn 时间: 2009-10-19 22:18
可以腰麻，给8毫克布比卡因重比重溶液，针开口向患肢，通过体位调整麻醉平面

作者: acutebird208 时间: 2009-10-19 22:19
还是硬膜外吧想不到腰麻麻醉平面那么广

作者: woaiweiyi 时间: 2009-10-19 22:25
急性小儿麻痹症(脊髓灰质炎)的病人禁忌用椎管内麻醉(硬膜外或腰麻)的！你的患者，“患小儿麻痹后遗症，双腿严重畸形，去年十月在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左侧股骨干骨折切开复位内固定，当时我只给布比卡因12MG”椎管内麻醉(硬膜外或腰麻)虽不是禁忌.但是,尚需更多循证医学的支持！
据资料显示：在小儿麻痹后遗症中有腰椎前突或后突，腰椎侧突、脊椎旋转弯曲等脊柱畸形。有些病例的腰椎侧突严重，其腰椎棘突偏移至相当于腋后线部位，造成定位穿刺的困难，遇此类病人，穿刺时应尽可能避开腰椎侧突最明显段，穿刺针应对准两棘突问设想的棘突问孔正中点。不清楚楼主的患者腰硬联合穿刺有无困难。
当然，你做过一次，并且是同一患者，估计再做一次的话应该很有经验！
现实操作中，小儿麻痹后遗症患者做硬要联合还是有顾虑的，因为现在的医疗环境太紧张了，如果要做的话，术前对神经功能应有评估，以防术后医疗纠纷。当然，如果病人无全麻之虑，全麻最好。
想来想去，安全第一啊，啥都别说了，上全麻吧！

作者: p9p7 时间: 2009-10-19 23:07
椎管内麻醉还是算了吧，该病人的脊柱椎管脊神经多少都有点病变吧？无全麻禁忌症就该插管全麻！！！

作者: ydhc 时间: 2009-10-19 23:29
“是否能再次用腰麻”如果病人脊柱无畸形，为什么不可以呢？上次用“布比卡因12MG,结果麻醉平面过高达T3”是因为麻药量大了，这次你可以考虑右侧卧，用等比重0.5%布比卡因8mg，平面不够还可硬外加药啊。

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-19 23:44
我觉得是全身麻醉好啊，椎管内危险

作者: taxi36 时间: 2009-10-20 00:21
神经阻滞吧，用刺激器引导，效果多好的

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-20 10:11
麻醉平面过高和选择的间隙，比重，推药速度都有关系，可以相应根据第一次调整啊。

作者: Xuguang0720 时间: 2009-10-20 12:51
小剂量的腰麻应该可以，但为安全还是全麻好

作者: panliqing 时间: 2009-10-20 17:36
听说华西的全麻已到90%。

作者: shaohui707395 时间: 2009-10-20 18:42
这个病人还是用连续硬膜外吧因为上次麻醉是腰麻平面太高也说明穿刺问题不大还是硬膜外安全些L2-3向下置管效果很好的麻药剂量一定要够

作者: 多多 时间: 2009-10-20 21:26
腰麻的并发症与禁忌症较多，所以我认为脊髓有病变的患者全麻或者硬膜外麻醉更加安全，既保护患者，也保护自己。

作者: 刘伯 时间: 2009-10-20 21:43
脊柱畸形的不宜腰麻。连硬吧。我们常用，就是有时不好打。

作者: 璞璞 时间: 2009-10-20 22:27
全麻吧，放心点。当然最放心的还是把问题交给主任，让领导决定。呵呵

作者: fyl0529 时间: 2009-10-20 23:27
首先支持全麻，其次才选硬膜外

作者: tyh111888 时间: 2009-10-20 23:56
病人为何紧张？他自己想做啥？一天过去了，实际做了啥？

作者: ccww 时间: 2009-10-21 23:11
可以用腰硬麻醉,只是用量必须小,于重比重并选择L34间隙.

作者: ilonger 时间: 2009-10-22 00:51
同楼上，首选全麻，次选硬膜外。

作者: yuhou111 时间: 2009-10-22 22:33
用全麻吧，安全最重要

作者: zhenglz1 时间: 2009-10-23 11:31
全麻较好，因为脊柱也会畸形变窄，该病人双下肢可能会有感觉运动障碍吧，谨慎点吧！

作者: 可乐+雪碧 时间: 2009-10-23 20:41
试过一例也是小儿麻痹症的女患者，T10以下无知觉，做髋关节手术，结果不打任何麻醉下就完成了手术，病人术中没有任何不舒服的！

作者: yinyilei 时间: 2009-10-23 21:36
我认为还是全麻安全，毕竟病人自身已经知道上次的厉害，在于病人谈麻醉选择上的话我想病人也会选择全麻。

作者: 亲亲影儿 时间: 2009-10-25 09:31
咱们也得考虑自己的安全呀，每天都那么忙了，为什么还要自己找不痛快，全麻吧……

作者: 小小人 时间: 2009-10-25 14:33
在大医院毫无疑问用全麻，在小医院，有的可能没条件，就硬膜外了，不出事是侥幸的。就像椎间盘手术，大家是用什么麻醉方法呢？

作者: kaven77 时间: 2009-10-25 22:18
既然全麻没多少禁忌症，干嘛不用全麻呢，支持用全麻！
用椎管内麻醉感觉顾虑好多的。。。

作者: 子乾35 时间: 2009-10-25 22:26
为什么还在讨论全麻、硬膜外、腰麻。这样的患者大多数都存在骨骼的异常，明明知道是这样的为什么直接选择全身麻醉，没有必要讨论啊

作者: 肖世强 时间: 2009-10-25 22:37
这种病人我趋向于全麻，用不着担心畸形、平面的问题。

作者: aiyoooo 时间: 2009-10-26 20:58
不想再一次经历心惊胆战的过程全身麻醉吧？

作者: 707328547 时间: 2016-8-5 22:33
打硬膜外算了，或者腰麻量少点，或者直接全麻

作者: 繁星 时间: 2016-8-5 23:19
小儿麻痹的病人不考虑椎管内麻醉，下肢手术选择全身麻醉。

作者: 晓萧 时间: 2016-8-6 07:55
最好全麻吧，病人不紧张，比较安全

作者: 一路去远行 时间: 2016-8-13 01:22
这还要考虑什么，直上插管全麻得了。

作者: 漫天的雨 时间: 2016-8-14 21:39
虽说腰麻，硬膜外没有禁忌，我们遇到这样的病例一般都全麻，毕竟现在医疗环境不太好。

作者: fuyh 时间: 2016-8-14 23:15
没有最好，只有最熟悉的麻醉。满足临床需求就可以了。

作者: zhenaishengm 时间: 2016-8-22 08:34

jiepou9897 发表于 2016-8-12 22:30

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