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标题: 臂丛麻醉下呕吐一例 [打印本页]

作者: acutebird208 时间: 2009-10-19 22:15
标题: 臂丛麻醉下呕吐一例
患者，女，75岁，既往有高血压病史，今日在臂丛麻醉下行肱骨颈骨折切开内固定术。
百分之一的利多卡因15毫升行肌间沟阻滞，病人情绪还稳定，取坐位，麻醉效果可，术中台上医生加局麻几次，突然病号呕吐很厉害，请问有哪些原因呢？怎么预防呢？

作者: woaiweiyi 时间: 2009-10-19 22:40
你叙述的太简单了，不好下结论！
考虑局麻药中毒！原因：局麻药意外注入血管内；局麻药使用过量；局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快
临床表现：在CNS方面，轻度毒性反应时，病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。这时如药物已停止吸收，一般在短时间内症状都能自行消失；在CVS方面，毒性反应为对心脏和外周血管的直接抑制作用，表现为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢，抑制心肌收缩力，使心输出量减少，血压下降；当血压下降时，患者会呕吐！

作者: p9p7 时间: 2009-10-19 23:00
病史不全！！！高血压几年了？是否长期吃降压药？平时血压多少？术前检查如何？术前血压多少？术中血压多少？生命体征？术中是否使用辅助药？
恶心呕吐的诱因有：青年、女性、不吸烟、使用阿片类药物、低血压、饱胃等
预防：术前禁食、使用药物如：小剂量氟哌利多、格拉司琼等
你这个病例——麻醉效果可，术中台上医生加局麻几次——有点矛盾吧？是不是镇痛不全导致的恶性高血压致呕吐哟？

作者: ydhc 时间: 2009-10-19 23:20
“百分之一的利多卡因15毫升行肌间沟阻滞，麻醉效果可”但只能维持40分钟左右，肱骨颈骨折切开内固定术肯定尚未完成，病人麻醉欠佳，故术中台上医生加局麻几次，这时病人疼痛可使血压上升，可致病号呕吐很厉害。反复追加局麻药过量的话，局麻药的毒性反应病人也会出现呕吐。

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-19 23:42
可能局麻药中毒，不知注药时回抽没有

作者: xiqudi 时间: 2009-10-20 15:05
估计局麻药中毒，要不然就是过度紧张。

作者: acutebird208 时间: 2009-10-20 23:54
hehe 太谢谢大家了非常有道理啊

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