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标题: 子宫全切麻醉方式的选择？ [打印本页]

作者: 不当麻醉将 时间: 2009-10-20 19:31
标题: 子宫全切麻醉方式的选择？
各位朋友，你们所在的医院现在做子宫全切术麻醉方式选什么？全麻/CEA/其它/?

作者: 劣质老白干 时间: 2009-10-20 19:37
CSEA，大部分这个
也有CEA的
有时EA加骶管，也是硬膜外

作者: woshimazuishi 时间: 2009-10-20 19:47
子宫全切一般都是联合了，全麻的话花费太高，病人负担太重了，没必要！

作者: tyh111888 时间: 2009-10-20 20:18
90%插管全麻，

作者: 雪儿 时间: 2009-10-20 20:40
现在是腰硬联合麻，分两点，以前是两点硬膜外

作者: gbn 时间: 2009-10-20 20:51
是腹式全切还是阴式全切啊？病人条件允许的话，做联合，腹式平面到胸6，阴式到胸8就可以了。优点骶神经阻滞完善，手术不会感到疼痛。缺点是牵拉子宫时引起心率和血压的下降，需给阿托品缓解

作者: 周松涛 时间: 2009-10-20 20:56
我们医院基本上还是硬膜外:handshake

作者: jh1y 时间: 2009-10-20 20:57
原先多为硬膜外，近几年腰麻做得多，偶尔做全麻。

作者: crnbaby 时间: 2009-10-20 21:09
我们医院基本上都是阴式做，术后不需要PCA泵，术中打个单次腰麻足够了。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-20 21:30
妇产科大夫基本都是女士，手术体力不是很好，要求肌松很高。联合阻滞有时也喊肌肉紧，所以合适的病例干脆全麻吧。

作者: 璞璞 时间: 2009-10-20 21:46
两管硬膜外吧或者是腰麻加一管硬膜外

作者: baggio82923 时间: 2009-10-21 00:33
全麻或双管(L1-2,L3-4)硬膜外

作者: zxc97 时间: 2009-10-21 10:05
CSEA下做开腹的，全麻做腹腔镜

作者: zhenglz1 时间: 2009-10-21 18:11
腰硬联合就行了。

作者: lvantong 时间: 2009-10-21 19:18
1:单纯的开腹子宫全切选择腰---硬联合麻醉（T12L1硬膜外头端置管，L3，4腰麻可不置管）；2阴式入路子宫全切麻醉方式选择同上，但L3，4向尾端置管；3腹腔镜辅助子宫全切麻醉选择全麻插管，（或选择全麻复合连硬外，优点是肌松更好，全麻药的用量大大减少，术后苏醒好，还可行术后镇痛哦）

作者: fyl0529 时间: 2009-10-21 19:30
硬膜外多些，腰硬联合也做

作者: 吉祥如意 时间: 2009-10-22 11:06
1# 不当麻醉将
因为我们这都是做腹式的，一般次全切选择硬外，全切选择联合！

作者: 我爱我家 时间: 2009-10-23 09:51
视病人的情况定，如很胖，就选全麻，否则腰硬联合，连硬都可，看各个麻醉师的习惯。
一般我习惯连硬加氟芬合剂，效果也不错。(腰1—2向上置管）

作者: 橙子潮 时间: 2009-10-23 12:28
基本是CSEA，如果要是全麻，就没有患者来我们医院住院了。除非患者自己特别要求全麻的

作者: 871477012 时间: 2009-10-23 13:34
硬外L12向上置管

作者: songhailong 时间: 2009-10-23 13:39
子宫全切的指证要掌握好：
子　　宫切除手术是妇科中最常见的手术之一，台湾每年约有二万人接受此种手术，而美国每年至少有六十五万人接受子宫全切除手术。

那些人需要子宫全切除术？
一、紧急状况
1.怀孕后的大出血：有时因为前置胎盘、胎盘早期脱离、子宫收缩无力，造成产后血崩，此时在紧急状况下，为了避免持续的出血，需要子宫全切除。
2.严重的感染：有些严重的化脓、感染，为了把感染的病灶除去，所以必须做子宫全切除。
3.有手术的合并症：手术时难免有一些手术对子宫有较大的伤害，因此在无法做更好的处理时，子宫全切除是需要的适应症。

二、良性的病变
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤大于妊娠在十二周以上时，而不想再妊娠，应该给予子宫全切除。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症会造成严重的痛经，或严重的骨盆腔沾黏时，为将病灶完整去除，可能需将子宫全切除才有办法做到。
3.子宫肌腺瘤：子宫肌腺瘤因为单做肿瘤切除时无法将肌腺瘤完全干净移除，术后患者的痛经往往仍然相当的严重时，所以将子宫全切除才能解决。
4.慢性感染：有些慢性感染因为病灶形成一个化脓或囊肿，以致药物也无法有效的克制其生长，需要做子宫全切除手术。
5.卵巢囊肿：有时卵巢的肿瘤太大或对停经后妇女，可以做一并的移除。

三、癌症或癌症前期
1.子宫颈癌或卵巢癌：子宫致癌时子宫根除手术是必须的，因此也必须移除子宫。
2.癌症前期：有些子宫颈细胞严重变性的人不想再生育，或是因严重变性以致其周围无法有效的处理时，应该做子宫全切除手术。
3.近处或远处的癌症：例如直肠癌或膀胱接近组织的癌症时，相当容易侵犯到子宫周围，因此予以拿除也可以预防。

四、有疼痛的现象
1.慢性骨盆腔的疼痛：此疼痛的原因相当的多，根据统计，慢性骨盆腔疼痛的人，stovoll研究104例骨盆腔疼痛的案例中，发现如做子宫全切除手术有78％的人在术后改善，而有22％的人仍然没有改善的现象，因此，慢性骨盆腔疼痛可考虑进行此项手术。
2.骨盆腔的松弛：有子宫脱垂、膀胱或直肠脱垂的人，在做会阴修补术前应该可以做子宫全切除，以避免再度子宫脱垂。
3.尿失禁：尿失禁患者有时候因为子宫仍会压迫到膀胱或造成脱垂的现象，因此可以考虑在做尿失禁手术的同时将子宫予以切除。
4.不正常的子宫出血：有一些人因为内科治疗无法适当的止血时，就要做子宫全切除手术。

五、其他状况
　　例如无法有效结扎或有合并症时，可能需做子宫全切除手术；或癌症的预防，对于有卵巢癌的癌症家族，得到症的机率较一般人高，因此对于可能产生病变，有些人会做预防性的治疗。在这些适应症中最常见的适应症就是子宫肌瘤，其次就是不正常的子宫出血与骨盆腔松弛的现象。
子宫切除术多见成年人。腰硬或者全麻都可以。

作者: 进修生 时间: 2009-10-24 11:33
腰硬联合，或双管(L1-2,L3-4)硬膜外

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-24 20:38
腰硬联合麻醉居多，偶尔也行全麻，腹腔镜一律全麻

作者: ynzhj 时间: 2009-10-24 21:16
一、用自己最熟练的麻醉方法。二、根据患者的需求或经济条件。三、根据术者的熟练程度及你所处的环境（是在省、市、县、乡)。建议：如果在基层医院、手术时间长于3小时以上的最好用硬膜外麻醉、T12—L1头端置管，L3—4尾端置管，这样可以随时追加用药，又经济、又实用。

作者: dragon2004212 时间: 2009-10-24 21:43
我基本选择全麻SLIPA

作者: love壮2 时间: 2009-10-25 10:03
我们都是腰硬联合麻醉

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-25 13:33
大多数选择全麻，主要是病人舒服。

作者: jyy1232002 时间: 2009-10-25 23:56
麻醉方式应体现出人文关怀,要有人权的表现,国外老说我们人权不行.都不乐意.实际上是在一些方面有差距.子宫和乳房对一个女人来说是相当重要的,不仅是生理上,而且在心理上.这类手术让病人在清醒的状态下是否有人权,有人文?值得商榷.当然,国有国情,家有家规.

作者: 小样 时间: 2009-10-26 09:29
原来做CEA，现在做全麻的多些，就像11楼说的，妇产科大多都是女士，对肌松要求高些。

作者: aiyoooo 时间: 2009-10-26 20:54
还是全麻更合理！

作者: 小麻懒猫 时间: 2009-10-26 21:07
其实无论是椎管内麻醉还是全麻
都能够较好的满足手术需要
麻醉的选择
一方面要看病人的生理心理条件和手术方案的制定
另一方面还要考虑病人的经济条件
当然，医院的规模和麻醉医师擅长的方法也是关键
比如，在基层医院恐怕连续硬膜外就多一点
二级医院腰硬联合加术后镇痛泵用的多
三级医院大概要用全麻的多

作者: gehuay123 时间: 2009-10-26 21:16
双管行，L1-2向上，L3-4向下。

作者: yangyiqing 时间: 2009-10-27 18:16
腰硬联合足够用了

作者: yys 时间: 2009-10-28 22:00
恩，一般的是要硬联合

作者: breakrock 时间: 2009-11-5 12:19
全麻，不做全麻妇科医生不高兴。

作者: 652814722 时间: 2009-11-5 13:14
我们医院病人没钱，只能csca,ceb

作者: 胜哥 时间: 2009-11-8 23:12
如果是做腹腔镜就用全麻
开腹做就CSEA

作者: liuyong_606 时间: 2009-11-12 10:54
硬腰联合L23,头侧置管

作者: 麻醉侠客 时间: 2009-11-12 12:29
如果病人条件好的话。我们用腰麻哦。不好的用连续硬膜外也行，术中病人牵拉反映强的话，可以给点芬太尼。

作者: 晓小小静 时间: 2009-11-12 17:59
腰硬联合就可以了全麻费用太高

作者: chengd996 时间: 2009-11-20 14:23
硬膜外，2%利多卡因和0.75%布比卡因混合总量18ml左右，效果不错。偶有腹肌紧，可复合丙泊酚。再不行只能全麻

作者: jt735300 时间: 2009-11-22 21:58
腰硬联合，主要是给病人省钱

作者: sfw007 时间: 2009-11-22 22:40
我们这基本都是腰麻就O 了，很少做全麻

作者: 陈佳 时间: 2009-11-24 12:52
上次我院做一台我用硬外麻打12--1.2--3.效果蛮好,(下腹正中切口)

作者: fyl0529 时间: 2009-11-24 13:27
我们做腰硬联合，偶尔做硬膜外

作者: fyp0329 时间: 2009-12-1 22:24
我们现在都是全麻在做。

作者: 584159667 时间: 2009-12-7 19:16
我做了几个硬膜外，都不是太理想，后来全部改全麻。

作者: fyp0329 时间: 2009-12-8 22:53
根据手术的难易度和手术大夫的熟练度，有时给硬膜外两点，也有给单次腰麻的

作者: ilonger 时间: 2009-12-9 00:06
腹式或腹腔镜采用全身麻醉
阴式采用CSEA

作者: 乌云盖雪 时间: 2009-12-10 12:32
看妇科的家伙用什么方式做啊?还要看是哪个大夫做!:):victory:

作者: yb_224 时间: 2009-12-13 11:42
EA 或者CSEA

作者: zuozuo8976 时间: 2009-12-29 20:09
我们那基本是硬膜外麻醉，选L2_3后等待15-20分钟后开始,如果有牵拉辅助芬太尼基本效果都很好，腰硬联合我嫌麻烦，顺便说下我们那穷领导不让用腰硬联合包。

作者: 魏铁钢 时间: 2009-12-29 20:27
我们选择CESA,,效果很好而且可以做硬膜外镇痛,效果很好!

作者: 知难而上 时间: 2020-11-2 12:21
以前是腰硬联合麻醉，现在统统全麻

作者: ★婷★ 时间: 2020-12-10 16:31
都有的，想省钱的打腰硬联合，想舒服的，打腰麻。

作者: 李小飞龙 时间: 2020-12-14 19:46
我们这大部分都是腔镜手术，用全麻

作者: alps1314 时间: 2020-12-14 22:26
没什么特殊情况的话我倾向全麻

作者: moran 时间: 2020-12-27 20:13
两个都可以，看情况即可

作者: 口袋里的菜菜 时间: 2021-2-26 22:55
两点法我们很少用

作者: 孙小麻 时间: 2022-9-17 09:39
以前都是CSEA,用的是布比卡因，肌松效果杠杠的，自从换了罗哌后肌松不如以前，手术医生一直说腹肌紧，患者体验也没以前好，现在都是直接喉罩全麻，肌松效果好，患者体验舒适度好。当然也跟手术医生水平有关，速度麻利的医生做椎管内也还好

作者: 萱萱 时间: 2022-10-21 11:54
现在都是全麻了吧！

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