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标题: 关于无痛的一点问题 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2017-12-7 03:20
标题: 关于无痛的一点问题
最近一直在被无痛给药方式困惑，以前我给药，都是先给一点舒芬或芬太尼，然后根据体重给丙泊酚，一公斤两毫克，或者减少到百分之八十，缓慢给药，如果再有体动再追加一点，但这么给的烦恼就是医生在操作的时候会有体动造成的不便，经常被抱怨，而我师兄给药就是快速推药，一个六十公斤的病人，通常给到一百五甚至更多，十秒左右就推进去了，他告诉我的理由是快速达到血药浓度，这么麻确实患者入睡很快，术中也基本不会有体动，也基本不用再次给药，但病人呼吸抑制的情况大大增加了，很多时候会出现呼吸暂停，血氧掉的很厉害，不知道大家都是怎么给药的，这两种方法究竟应该怎么选呢

作者: xuanxuanbobo 时间: 2017-12-7 10:36
诱导量推慢一点，会平稳些

作者: 小麻将123 时间: 2017-12-7 11:30
诱导量推慢一点，会平稳些，同意楼上

作者: joeli 时间: 2017-12-7 15:46
你师兄个性太强!！还是慢慢推！安全生产

作者: 安安心 时间: 2017-12-7 22:53
丙泊芬先慢后快，效果不错。

作者: fanhua 时间: 2017-12-8 15:29

安安心发表于 2017-12-7 22:53

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丙泊芬先慢后快，效果不错。

能具体说说吗

作者: 安安心 时间: 2017-12-8 21:48

fanhua 发表于 2017-12-8 15:29

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能具体说说吗

一般慢推5ml左右头晕，观察对药物敏感性然后快速推完剩下药液至意识消失。

作者: zy7427625 时间: 2017-12-10 12:34
提前5分钟给舒芬10ug，然后根据个体情况1∽1.5㎎/Kg，匀速推注，当心率稳定后，注意心率变化，如有明显增快，加药！或稍有脚趾翘动加药，有的病人睁眼了也不会动(这就是舒芬的优势)，这种情况下如果刮不了几下，我是不会加药的！这种手朮，个体差异大，見机行事，个人觉得要好些。有的人推再慢都痛，还真不好说！见笑了！

作者: fanhua 时间: 2017-12-10 12:48

zy7427625 发表于 2017-12-10 12:34

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提前5分钟给舒芬10ug，然后根据个体情况1∽1.5㎎/Kg，匀速推注，当心率稳定后，注意心率变化，如有明显增快 ...

说的很有道理，谢谢

作者: 华西兹 时间: 2017-12-10 17:28
舒芬或芬太尼起效后才缓慢匀速推注丙泊酚，诱导期出现患者胡言乱语现象少些，快速推注大剂量丙泊酚，虽然诱导期出现患者胡言乱语少，但呼吸循环抑制很明显，特别是老年人，如果能做到两药药效高峰期与最大刺激强度重叠，用药更少，呼吸循环更平稳，有时很难做到，因为不是我们操作。

作者: 岁月如歌@ 时间: 2017-12-10 22:03
诱导给慢一点你是正确的，他给那么快是容易出问题的，适当的速度给药最好

作者: zjx2006 时间: 2017-12-10 22:05
可以异丙酚复合少量阿片类药物，降低异丙酚的量

作者: carina305 时间: 2017-12-12 12:43
给药还是个体化一些，如果是老年人，拿肯定要给慢点

作者: wali 时间: 2017-12-18 16:59
我现在镇痛药用地佐辛或者喷他佐辛加丙泊酚，抑制呼吸比用舒芬太尼要轻很多。丙泊酚缓慢给药一样可以达到效果，丙泊酚给药后90秒才是效果最好的时候，慢诱导一样可以的。

作者: dhdmljq 时间: 2018-1-3 09:07
给药还是个体化一些

作者: leizuoying 时间: 2018-1-5 16:25
建议分次给药，比如先给30毫克，，再来30毫克！知道睫毛反射消失！

作者: lhylovellf 时间: 2018-1-5 20:58
根据病人的年龄来看吧，

作者: xjp96 时间: 2018-1-6 14:52
1、联合用药，一定出现协同作用。给药时间间隔很重要，否则，协同作用明显。
2、丙泊酚，起效快代谢快。缓慢注射太慢，血液有效血药浓度低，不能实现快速诱导的目标。注射慢很容易出现浅麻醉病人兴奋躁动。
3、个人经验，起初的5~8毫升要快推。呼叫不应后，即缓慢维持。
4、芬太尼或舒芬能够在丙泊酚之前5分钟给药较好。
5、偶有血压下降，呼吸抑制的发生。一过性，都不需要处理。
6、全程高流量吸氧很重要，有预防血压下降，呼吸抑制的意义。

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