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标题: 超声引导臂丛阻滞之我见（肌间沟篇） [打印本页]

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作者: hellinsky    时间: 2017-12-14 15:34
标题: 超声引导臂丛阻滞之我见（肌间沟篇）

超声引导臂丛阻滞之我见（肌间沟篇）

今天看到新青年发了超声引导臂丛阻滞的文章，把十年前的观点和知识又呈现一遍，我发现转帖的人非常多，似乎大家对旧的甚至是错误的内容并没有自己的判断，于是我不自量力答应祥子，写一个我自己所认知的超声引导臂丛阻滞。

肌间沟入路，首先在肌间沟里找三个圆形暗回声，从上到下数上中下干，已经是老黄历了，也是错误的方法。肌间沟是在颈6-颈7的水平阻滞臂丛；我们都很清楚颈5、颈6合成上干，颈7是中干，颈8、胸1是下干，因此在肌间沟内基本不可能看到下干。这也是肌间沟入路臂丛阻滞尺侧效果不理想的原因；在此处下干尚未形成，又谈何阻滞。

有些医生通过加大剂量，意图扩散到下干的做法并不可取，理由如下：

1.增加剂量确实有些能够扩散到下干，但是并非每次都能成功，而且通过扩散的方法，下干的阻滞也未必完全；

2.增加剂量会增加出现并发症的风险，尤其是膈神经的麻痹（参看之前写过的一篇《臂丛阻滞相关膈肌麻痹》），严重会引起呼吸困难、低氧血症。

那么我们从上到下数颈5、颈6、颈7，总可以了吧？

不行，还是会错。

Why？有些人颈5或者颈6会有双根的，这样有时候你可能就输错了，从上到下应该是颈5、颈6、颈6，可能误以为是颈5、颈6、颈7。

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