1、眶上神经和滑车上神经
均为三叉神经眼神经的分支，支配前额和前头皮的感觉。眶上神经前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于前额部。滑车神经穿过眶隔，经眼轮匝肌和额肌传出，分布于前额部近中线皮肤，其眶内分支分布于上睑内侧1/3皮肤和黏膜。
患者仰卧，头正中位，于眶上缘内1/3处至眉中间触及眶上切迹，进针方向朝向顶端，并用一手按住眶缘保护眼球，注射局麻药即可阻滞眶上神经，在眶上切迹旁1～1.5cm处沿鼻根部与眉弓部交点或眶内上缘刺入眶内，沿眶壁上缘紧贴骨壁进针，进针深度约1.5～2cm可阻滞滑车上神经。
2、耳颞神经
起源于下颌神经后根，出卵圆孔后分出，在颞下窝内向下斜越过下颌关节突颈部后内侧，在外耳道和颞下颌关节之间穿过腮腺，上行过颧弓，与颞浅动脉伴行。耳颞神经分布于颞区和头外侧皮肤，走形中发出分支到外耳道、鼓膜、耳廓和颞下颌关节、颞部及顶部的皮肤。
患者仰卧位，头转向对侧。在耳屏前1.5cm处摸到颞浅动脉搏动，避开动脉进针注射。注意进针深度，一般刺入0.5cm，若过深，可能引起面神经阻滞。
3、枕大神经和枕小神经
枕大神经由C2后支和C3小支构成，支配头部后内侧靠中线的皮肤感觉。枕小神经由C2、C3前支构成，沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕外侧、耳廓背部及乳突的皮肤。
解剖位置通常分别位于上项线枕外粗隆旁4cm和7cm处。枕大神经常与枕大动脉伴行，在上项线枕外隆突与乳突连线内侧1/3和外侧2/3交界处，或触摸到枕大动脉在其内侧进行注射。
局麻用药
在头皮神经阻滞中，最常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。关于局麻药的浓度和剂量尚未有统一标准，一般推荐2%利多卡因、0.25%或0.5%布比卡因、0.75%罗哌卡因，注射剂量一般为2～5ml。
并发症
如局麻药误入血管、注射部位定位错误、神经损伤、面神经阻滞等。在操作过程中我们要时刻警惕穿刺并发症的发生，熟悉解剖结构，避免损伤神经。同时严格保持无菌观念，避免术后发生感染。
参考文献
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[3] 江盈盈，欧梦婵，刘斌.头皮神经阻滞在脑外科手术中应用的研究进展[J]. 四川医学. 2015(01): 109-111.
[4] 郑宝森.神经阻滞技术解剖学彩色图解(第1版).2006.
[5] Papangelou A, Radzik B R, Smith T, et al. A review of scalp blockade for cranial surgery[J]. Journal of Clinical Anesthesia. 2013, 25(2): 150-159.
作者：张东 汪祉霖
单位：中国医科大学附属第一医院麻醉科
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作者: lhylovellf 时间: 2018-1-8 20:36
在基层医院开展还是挺难的，
作者: 307082174 时间: 2018-1-21 08:49
谢谢分享谢谢分享谢谢分享谢谢分享
作者: zhlsun 时间: 2018-3-3 15:22
在基层医院开展还是挺难的
作者: shizidaoke 时间: 2018-8-8 21:15
太棒了，正需要，感谢楼主无私分享！
作者: 349527425 时间: 2019-4-1 21:44
好详细，明天有个转孔的想用来试一下
作者: fanhanwen0711 时间: 2019-4-30 12:49
上次打了一个左侧眶上神经，结果术后患者左侧眼睛不能睁开，是什么原因呢？求教，谢谢
作者: moran 时间: 2021-1-10 14:32
实践经验。
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