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[医学指南] 肋间神经阻滞疗法中国专家共识（2023 版）（中华疼痛学杂志）

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糖糖不次糖

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发表于 2024-2-27 21:07:12 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2024-2-27 21:24 编辑

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图片来源 | 原文献

摘要

肋间神经阻滞疗法主要用于胸背、腰腹部疼痛疾病的诊断与治疗，也可用于此区域手术的麻醉与术后镇痛，但需要规范应用。目前，超声可视化技术在肋间神经阻滞疗法中的广泛使用，极大地提高了该疗法的安全性与有效性。本共识由国内相关领域疼痛学专家共同编写，对肋间神经解剖，肋间神经阻滞疗法适应证、禁忌证、操作方法、疗效评估、不良反应防治及注意事项进行了全面系统的介绍，旨在指导临床医生规范开展此项技术。

概述

肋间神经阻滞疗法是指在肋间神经附近注入局麻药或以物理方法阻滞肋间神经传导功能，阻断“疼痛—肌肉痉挛—缺血—疼痛”的恶性循环，以达到镇痛、治痛效果的技术。

肋间神经阻滞疗法常用于胸背部疼痛性疾病的治疗，如原发或继发性肋间神经痛、肋骨损伤相关疼痛、肋软骨炎、胸部手术后慢性疼痛、慢性胸膜炎相关疼痛、胸椎病变引起的胸背痛，以及胸部带状疱疹与带状疱疹后神经痛等。

诊断性肋间神经阻滞还可用于胸背部、腹部疼痛疾病的诊断与鉴别诊断，为确定诊断和治疗策略提供依据。此外，肋间神经阻滞疗法也可用于胸腹部（肺、乳腺、肋骨、肝、肾等部位）手术联合麻醉和术后镇痛。

加速康复外科（ERAS）模式下肋间神经阻滞在胸部手术术前、术中、术后的应用都取得了良好效果，可有效减轻患者疼痛，减少并发症、抑制应激反应，加速患者康复。

近年来，随着可视化影像引导技术的快速发展及在肋间神经阻滞疗法中的广泛应用，学者们对影像引导技术、穿刺路径、药物配比的探索取得较多成果，显著提升了肋间神经阻滞的选择性与准确性，提高了安全性，降低了并发症。

本专家共识由国内相关领域疼痛学科专家共同编写，对肋间神经阻滞的解剖、适应证、禁忌证、操作方法和循证医学评价等内容进行了总结，以期为临床医生提供可参考的规范化肋间神经阻滞应用方法。

肋间神经解剖学特点

一、胸廓骨骼与肌肉、筋膜解剖

胸廓立体结构是由 12 块胸椎、12 对左右对称的肋骨、1 块胸骨以及关节和韧带构成，形状近似圆锥形。第 1～7 肋通过软骨与胸骨相连，称为真肋；第8～12 肋称为假肋。其中，第 8～10 肋肋软骨与前一肋软骨相连，形成肋弓，第 11、12 肋前端游离。

肋骨之间为肋间肌，肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌等，肋间外肌位于肋间隙浅层，上起上位肋骨下缘，肌纤维斜行向前下方，止于下位肋骨的上缘。肋间内肌位于肋间隙深层，起于下位肋骨的上缘，肌纤维斜向后上方，止于上位肋骨的下缘，而肋间最内肌位于肋间内肌深面，仅存在于肋间隙中段三分之一处（图 1）。

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图1 胸廓及肋间肌

注：胸廓包括 12 对左右对称的肋骨，肋骨之间为肋间肌，肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。

此外，胸椎和肋骨后方有背肌覆盖，背浅层肌位于躯干背面浅层，包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。深层包括夹肌、竖脊肌、横突棘肌、棘间肌、横突间肌与肋提肌（图 2～4）。

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图2 浅层背肌（背面观）

注：背浅层肌位于躯干背面浅层，包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌。

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图3 深层背肌（背面观）

注：深层包括夹肌、竖脊肌、横突间肌与肋提肌等。

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图4 前胸肌群（正面观）

注：前胸肌群包括胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌等。

二、胸神经解剖

胸神经有 12 对，经同序列胸椎下方椎间孔穿出后先后分出前支、脊膜支、交通支、后支（图 5）。在不同分支处进行肋间神经阻滞，阻滞所覆盖范围不一。

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