新青年麻醉论坛

标题: 肠癌合并腹主动脉瘤病人麻醉，请指教。。。 [打印本页]

作者: guojinhua209 时间: 2015-11-8 19:00
标题: 肠癌合并腹主动脉瘤病人麻醉，请指教。。。
患者，女性，75岁，体重42公斤，术前诊断：结肠癌，拟行右半结肠根治术。术前随访病人一般情况可，入院时候血压150/90mg，否认有高血压病，常规检查血常规及生化，凝血功能大致正常，心电图及动态心电图正常，肺功能正常，心脏彩超ef57%，术前查ct提示腹主动脉瘤（2.7cm），请血管外科会诊，建议行腔内隔绝术。患者家属要求先行外科手术，再有条件行介入手术。麻醉科未会诊，请教各位大侠，麻醉应该关注点？注意点？出现有哪些并发症？处理预案？

作者: xxxinyue 时间: 2015-11-10 01:05
建议医务科介入，录像，备案，签生死状，术中一旦破裂十死无生，有创动脉压监测。精细麻醉，循环的稳定十分重要，诱导、维持和麻醉苏醒各个环节都不能出现循环的剧烈波动，特别是麻醉苏醒期，如果技术熟练可以考虑深麻醉拔管

作者: 柳叶刀刀 时间: 2015-11-14 15:22
癌症根治固然重要，只能算限期手术，动脉瘤若破口大，没有自愈的可能，是一个不定时炸弹，根治再好，动脉瘤不解决，根治术也是一个不小的创伤，跟家属充分沟通，感觉还是先处理动脉瘤为主。

作者: 柳叶刀刀 时间: 2015-11-15 00:14
腹主动脉瘤，是指动脉壁中层结构破坏，不能承受血流冲击的压力，形成动脉壁局部或广泛的永久性扩张或膨出，当这种动脉壁永久性扩张或膨出的直径大于3cm，时或超过正常腹主动脉直径的50%以上即科诊断为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，真性动脉瘤是指动脉壁全层膨出或扩张，而假性动脉瘤则指动脉壁非全层的膨出或扩张，假性动脉瘤包含了主动脉夹层，常见原因：动脉硬化，大动脉炎、创伤、细菌感染或梅毒等因素，临床一动脉硬化为常见原因，随着年龄的老化弹力纤维逐渐减少，腹主动脉壁的滋养血管遭到破坏，动脉内膜消失，弹力纤维营养不良，变性坏死，弹力纤维断裂，导致动脉壁承受血流压力的能力减弱，形成腹主动脉瘤，当动脉内压力超过动脉壁的膨胀极限时动脉瘤破裂，绝大多数腹主动脉瘤内都有血凝块，血凝块又可以机化、感染、脱落。从而导致远端动脉栓塞，出现相应器官功能障碍，直径大于6cm，容易破裂，但较小直径的瘤壁也有局部薄弱点，是发生破裂的突破点。最急危并发症：瘤体破裂大出血，麻醉医师应充分重视，除了解瘤体的大小、范围以及血管分支情况外，还应了解病人一般情况有无并发症。积极控制高血压。摘自--《心血管手术麻醉学》主编：卿恩明

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