请教中心静脉穿刺

小飞飞

由于是新人，做的次数不多，想请问一下中心静脉穿刺的适应症和注意事项？？

panrongx20058

一 . 适应症
1.        监测中心静脉压（CVP）；
2.        快速补液、输血或给血管活性药物；
3.        胃肠外营养；
4.        插入肺动脉导管；
5.        进行血液透析、滤过或血浆置换；
6.        使用可导致周围静脉硬化的药物；
7.        无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
8.        特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；
二.        禁忌证
1.        出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；
2.        局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；
3.        胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；
三.       注意事项
1.        在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。
2.        颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。
3.        颈内静脉穿刺进针深度一般为3.5~4.5cm，以不超过锁骨为度。
4.        锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸。
5.        股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
6.        注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。如不能判定是否误入动脉，可将穿刺抽取的血液与同时抽取的动脉血标本比较血氧饱和度或颜色，当病人吸入高浓度氧时，饱和度之间的差别通常很明显。此外，导管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫5~15分钟，若系导管损伤动脉应予加压包扎。
7.        “J”形引导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，在经套管下引导丝。
8.        置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。
9.        颈内或锁骨下静脉导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。
10.        置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。

小飞飞

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    谢谢 ！让我受益颇丰！

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