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标题: 又扎穿了一例，心情不好郁闷！~ [打印本页]

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-13 10:44
标题: 又扎穿了一例，心情不好郁闷！~
上午做一个下肢内固定取出的患者，身体健康，体形标准，我还给想给一个学生讲讲，其实也没有讲什么，就是想让他看看硬膜外操作，也不知道怎么回事，一点刺破感都没有，直接就穿了，然后脑脊液哗哗的往出趟，我这脸啊通红通红的，都好长时间没有过这样了觉得好郁闷~~郁闷死了~~~:dizzy:。现在就给患者补液呢，然后嘱患者这几天尽量去枕平躺~~

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-13 10:45
后来自己总结了一句话，装13 没装明白！哎~其实丢丢人倒是没什么，只是觉得对不起患者！

作者: 沧海二粟 时间: 2014-3-13 10:56
打穿也很常见啊昨晚一剖宫产腰硬联合 L2~3 穿半天没成功后来换侧路结果穿了索性直接推药也没置管效果满意术中平稳术后医嘱加强平卧、补液，因为有镇痛电子泵所以术后患者头痛还好
穿了就穿了没有人能保证不穿总之多总结多体会

作者: 范國棟 时间: 2014-3-13 11:07
認真面對，但別給自己太多壓力。加油。

作者: 水中月 时间: 2014-3-13 12:19
预防与治疗头痛一定要放在重要位置，一定与管床大夫交代清楚、与家属沟通好。单纯补液、平卧不一定靠谱，要及时启用后续手段。
可能是针尖太锐利、可能黄韧带太薄、可能皮下深度太浅、可能进针太快、可能没有静心操作……好好总结，处理好了，也是一个成功案例。

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-13 17:23
回复 5# 水中月

嗯知道了！多谢啊！以后尽量避免！

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-13 17:24
回复 4# taico

嗯加油！现在觉得好多了上午的时候觉得压力好大哦！嘿嘿！

作者: 麻醉大猫 时间: 2014-3-13 17:49
扎穿了没什么大不了的，其实好多问题就是怕没发现，置管进入，发生全脊麻。发现了积极采取措施就好了。

作者: ghl0500 时间: 2014-3-13 18:52
低调啊，低调啊。有时候太相信手感了，就容易打穿。
硬膜外穿破后处理，1、卧床休息，补液，镇痛。2、中重度头痛的药物治疗。3、硬膜外填充，选择填充物，量多少。
不过在下级医院只能让他卧床和多补点液体了。

作者: xingfeng123 时间: 2014-3-13 20:45
二次手术，可能上次也是硬膜外，所以有粘连，突破感不明显，容易打穿。要小心谨慎，细心体会，玻璃注射器勤试有阻力没

作者: 小雨雨0405 时间: 2014-3-13 22:07
你直接给同学讲打穿了的处理嘛

作者: cxbcxb 时间: 2014-3-14 13:20
回复 12# 小雨雨0405

;P CEO的大脑啊当麻醉屈才了 .

作者: 德行天下8083 时间: 2014-3-14 22:19
现在腰麻已经不强求了，穿两次不行就硬膜外了，做越多错越多。

作者: 伸向阳光 时间: 2014-3-15 10:50
想实习那会儿就盼着老师打穿，想看看怎么处理的，光说印象不深，可却一直没看到

作者: 麻辣麻花 时间: 2014-3-15 20:47
学习时曾经故意打穿一例，就为了看老师咋处理。今天上午做一例剖宫产硬外麻，棘上韧带有一点突破感后面穿刺很空的感觉，皮距4cm试一下吧，已到硬外腔了，后怕！

作者: 淘任滟 时间: 2014-3-17 12:56
有一次打硬膜外过程没事，置管后回吸没血但是有脑脊液果断实验量2%利多3ml（平时5ml)结果真的是腰麻效果。

作者: 麻醉师小龙 时间: 2014-3-19 17:38
回复 17# 淘任滟

管置到蛛网膜下腔了，太恐怖了。。。。。以后长点心吧

作者: 爱飞的风 时间: 2014-3-19 21:23
回复 1# 睁眼睛伸舌头
很明显病人以前做过硬膜外，可能不止一次，反复创伤出血药物刺激，硬膜外间隙会粘连变窄，甚至闭锁，会黄硬同破，很常见，千万得小心。

作者: lgq3992 时间: 2014-3-20 11:06
前段时间我也穿破了一个，T12-L1.... 病人术后第三天开始头疼，以枕部为主，

作者: tlbbjy001 时间: 2014-3-20 15:53
本帖最后由 tlbbjy001 于 2014-3-20 15:58 编辑

常在河边走，那能不湿脚？
另外千万别把突破感当成穿刺成功的凭证，单凭这个不保险，麻醉包内有负压管，一定要用上！以前因为逞能吃过亏！多一种验证方法，多一份保险！
所以手感+负压+气泡压缩，一个都不要少！
借此正好给学生讲解一下扎穿后的处理措施，并让学生严密随访该患者，让学生对此有一个全面的认识，一旦遇到，能正确处理！个人经验，仅供参考！

作者: 24496173 时间: 2014-3-22 18:19
遇着打穿的正常呀，常在河边走哪有不湿鞋的。进针的时候少点进多试点阻力应该能最小的避免。我遇到过几次直接原地继续腰麻，硬膜外给予几十毫升平衡液处理，也没特别交待医生，都没出现过头痛的

作者: 疼痛第一人 时间: 2014-3-22 20:50
打穿并不可怕，可怕的事是没发现。

作者: 傅梅苏 时间: 2014-3-22 21:10
你打的时候太自信了吧，我打的时候都是一点点进针，后面接上注射针筒，就怕打穿，进一点推一下，这样打穿的机会应该少很多！打穿了好几天心里都不太舒服的！

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-28 10:19
回复 9# 麻醉大猫

嗯知道了置管会小心的！

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-28 10:21
回复 10# guoxi333

对啊我们这些基层医院除了去枕补液也没什么好办法了

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-28 10:22
回复 12# 小雨雨0405

哈哈当时没有想到啊以后借鉴吧不过我可不想再扎穿了哈哈

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-28 10:23
回复 11# xingfeng123

哦学习了多谢指导~！

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2014-3-28 10:24
回复 19# 爱飞的风

知道了以后会小心谨慎！

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