《NEJM循证》综述 | 睡眠障碍

糖糖不次糖

以下文章来源于NEJM医学前沿

睡眠障碍是人们生活中最常见的问题之一。据估计，美国约有4000万人长期受睡眠障碍困扰，另有2000万~3000万人经历过间歇性睡眠问题。

然而，一项涵盖全球400多所医学院的调查显示，医学生接受的关于睡眠医学的教育时间平均仅为2.5小时，且有27%的学校未提供相关课程。这导致许多医生难以识别睡眠障碍并指导患者接受适当评估与治疗。目前，已被公认的睡眠障碍种类超过90种，其中许多常与其他疾病并存，导致诊断和治疗更加复杂。

《NEJM循证》曾发表综述，系统阐述了如何识别、评估和治疗常见睡眠障碍。我们在此简介该综述。

未经治疗的睡眠障碍后果严重

未获诊断、未接受治疗或管理不当的睡眠障碍会带来一系列严重后果，包括情绪障碍、生活质量下降、意外事故（如驾驶或工作相关事故）、心血管疾病（如高血压和卒中风险增加）以及早死。此外，未经治疗的睡眠障碍还会造成巨大的经济损失。与无睡眠障碍的对照组相比，未治疗的失眠症患者在11个月内的医疗相关费用平均增加63,000美元。未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）每年可导致约1500亿美元的医疗支出和其他相关费用。

遗憾的是，许多睡眠障碍患者仍未得到及时诊断和治疗。在美国一家农村初级保健诊所的人群调查中，分别有23%、29%和32%的患者报告存在OSA、不宁腿综合征（RLS）和失眠症状，但大多数未获确诊。在针对一大批美国成年就业人群的研究中，超过90%的女性和80%男性虽表现出中至重度OSA症状，却从未接受相关诊断。

因此，尽管未确诊或管理不善的睡眠障碍具有严重后果，但普通人群中仍有大量患者未被及时发现和治疗，亟需提高疾病识别率和干预水平，以减少由此带来的健康风险和社会负担。

睡眠障碍

美国睡眠医学学会发布的第三版《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3）是睡眠障碍诊断和分类的重要参考工具。ICSD-3将睡眠障碍分为六大类：（1）失眠；（2）睡眠相关呼吸障碍；（3）中枢性嗜睡；（4）昼夜节律睡眠-觉醒障碍（CRSWD）；（5）睡眠相关运动障碍；以及（6）异态睡眠（图1）。

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图1. 睡眠障碍分类

失眠

失眠是一种常见的睡眠障碍，其主要特征是在具备充足入睡机会的情况下，患者仍难以入睡或维持睡眠，进而导致白天功能受损，如易怒、注意力不集中或晨起后疲劳等。如果上述症状持续时间达3个月或更长，并且每周至少出现3次，即可诊断为慢性失眠症。

虽然大多数失眠的确切病因尚不明确，但研究表明，其发生可能与环境、心理、神经或行为因素密切相关。根据至少出现一种夜间症状（如入睡困难或睡眠维持障碍）进行定义，失眠的患病率在成年群体中约占三分之一。然而，当症状严重到显著影响日间功能时，患病率则降至约10%。女性较男性更易罹患失眠，患病风险高约60%，且失眠的发病率随着年龄增长而上升。

失眠的首选治疗方法为非药物治疗，特别是失眠认知行为疗法（CBT-I）。CBT-I已被确立为慢性失眠的一线疗法，因为相较于催眠药物，它能够带来更持久的症状改善效果。尽管如此，对于部分患者，药物治疗（如催眠药）也可作为辅助治疗选择，特别是在CBT-I无法充分缓解症状或患者无法获得相关治疗资源时（表1）。

表1. 失眠治疗药物

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