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标题: 产科麻醉的麻醉方式 [打印本页]

作者: mengmeng05116 时间: 2009-8-30 20:16
标题: 产科麻醉的麻醉方式
我想咨询下，大家产科麻醉都是用什么方式麻醉呢？腰麻还是硬膜外麻醉还是全麻呢？我们一般是硬膜外麻醉。但是有的效果好差，具体什么原因不怎么清楚。腰麻的效果是很好，但是持续时间很短不到一个小时，而手术一般要一个半小时。

作者: woaiweiyi 时间: 2009-8-30 20:50
我们医院产科麻醉比较多，绝大多数是联合阻滞麻醉，少数像妊高症，hellp综合症等的孕产妇上全麻，腰硬联合常规L23或L34，麻醉药0.5布比1.3ml，绝大多数效果理想，布比效果时间长，可维持麻醉2—3小时吧，因为产妇麻醉腰麻剂量要比成年人减半，我也没有长时间布比麻醉的经验，至少剖宫产维持时间上应该是没问题，麻醉后3-5分钟测平面，达到T5可以很好的减轻剖宫产过程的牵拉疼痛，平面不够用力多卡因硬膜外补救！

作者: lzdb00 时间: 2009-8-30 21:52
平面要到T5吗？这样循环很容易波动，特别是剖宫产，更是没必要，我一般到T8

作者: woaiweiyi 时间: 2009-8-30 22:11
回复lzdb00 2#
达到T5可以很好的减轻剖宫产过程的牵拉疼痛，这个是腰麻后最终的平面，腰硬联合常规L23或L34，麻醉药0.5布比1.3ml一般不会上升到此平面，T8部分患者会有牵拉反应，这个在剖宫产中很常见。

作者: mengmeng05116 时间: 2009-8-30 22:26
我们这里一般是到达T6，但是牵拉反应还是很明显，病人有的很痛苦，但是没办法，一般都是让他们忍一忍，还跟病人的自身原因有关。

作者: ydhc 时间: 2009-8-30 23:01
我一般用0.5%BUP1.7ml左右，效果很好，入室先用贺斯扩容，麻醉后左侧卧，病人呼吸、循环大多平稳。出婴后平面下降可硬外追加麻药。一小时内结束手术一般不需追加麻药。

作者: hisue79 时间: 2009-8-31 08:59
产科麻醉如果产妇情况好的话我们多数用腰硬联合麻醉，入室后常规吸氧，心电监护。麻醉前迅速用林格液500ml扩容，L3-4或L2-3穿刺，用0.75%布比1.2ml，置管后迅速平卧，调整麻面（通常到T6足够）。有些产妇会出现仰低征，可将床左倾30度，密切监测生命体征。通常腰麻可满足剖宫产手术需要，术中不需硬外追加麻药。

作者: rainbow 时间: 2009-8-31 14:49
腰硬联合麻醉L2-3穿刺剖腹产手术一般45分钟腰麻也够了

作者: pnc80 时间: 2009-8-31 19:58
腰硬联合麻醉L2-3穿刺 ,不比10MG。就可以了

作者: 周松涛 时间: 2009-9-2 16:46
效果差，可以加静脉麻醉。

作者: raopeihao 时间: 2009-9-3 10:08
我一般用0.75%布比卡因1毫升效果也蛮好的

作者: raopeihao 时间: 2009-9-3 10:12
我一般使用0.75%的布比卡因1毫升用生理盐水稀释到1.5毫升，效果蛮好的

作者: pnc80 时间: 2009-9-11 14:38
1# mengmeng05116

作者: pnc80 时间: 2009-9-11 14:39
我们一般做联合打2点L12和L34

作者: mjpmail 时间: 2009-9-14 00:38
我们都是做硬膜外麻，本人做了很多，颇有心得，我们用的是罗哌卡因，实验剂量用利多，我觉得置管还是至关重要的，遇到阻力时不能强行置入，很容易穿破硬膜外腔扩张的静脉，静脉一旦被刺破很容引起麻醉阻滞不全，要吗肌松不好，要吗镇痛不好，而且也容易引起局麻药中毒。置管不一定要达到硬膜外腔内3、4cm，其实2cm也可以了，如果做术后镇痛，那就一定要贴好。如果置管不顺利可以打入4ml注射用水，很多时候会可以继续进管，如果不得就调方向后重新穿刺。我一般选择L12，向上置管不成功，改向下，一般都会得。

作者: garfield1129 时间: 2009-9-14 15:14
入室先给万汶扩容，剖宫产我们一般都打腰麻，硬膜外很少打，一般L2-3，平面到T8，术中基本还算平稳，新福林稀释备用，这是我们科常规

作者: yul810 时间: 2009-10-3 00:12
我们一般用硬膜外，但是我们的手术时间没你们那么长
一般我们1个小时10分钟左右
入室准备5分钟，穿刺到切皮25分钟左右，手术30-40分钟左右

作者: yxlcrow 时间: 2009-10-4 09:36
我们这是腰硬 L2-3或者L3-4 0.75%1.5-2ML 看病人身高而定吧。抽脑脊液1ML 推注。。效果一般不错
提前注入胶体500ML。

作者: tyh111888 时间: 2009-10-4 11:06

平面要到T5吗？这样循环很容易波动，特别是剖宫产，更是没必要，我一般到T8
lzdb00 发表于 2009-8-30 21:52

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麻醉的最终目的是使患者无痛、无不适，要权衡效果与安全（患者与医生），不能一刀切！

作者: xiaosina716 时间: 2009-10-10 19:21
“”腰麻的效果是很好，但是持续时间很短不到一个小时，“”
用什么药物啊？具体计量多少？应该不会持续时间这么短的啊。

作者: 不当麻醉将 时间: 2009-10-13 16:25
我们这儿用法和你一样--------------------------------------
我们都是做硬膜外麻，本人做了很多，颇有心得，我们用的是罗哌卡因，实验剂量用利多，我觉得置管还是至关重要的，遇到阻力时不能强行置入，很容易穿破硬膜外腔扩张的静脉，静脉一旦被刺破很容引起麻醉阻滞不全，要吗肌松不好，要吗镇痛不好，而且也容易引起局麻药中毒。置管不一定要达到硬膜外腔内3、4cm，其实2cm也可以了，如果做术后镇痛，那就一定要贴好。如果置管不顺利可以打入4ml注射用水，很多时候会可以继续进管，如果不得就调方向后重新穿刺。我一般选择L12，向上置管不成功，改向下，一般都会得。

作者: yjldqy 时间: 2009-10-20 11:13
我们一般都是硬腰联合阻滞

作者: 陈昭 时间: 2009-10-20 12:14
我们用罗哌卡因硬膜外效果也很好,可恨的是现在有个什么政策哦,反正农村病人是不能罗哌卡因的了,但是我们这里又是农村的多.而且很多瘢痕子宫的,我们就都用腰麻了,平面到T6还是很不错的,也足够手术时间了.

作者: hezhigang23 时间: 2009-10-24 23:11
腰硬联合的效果好，手术时间长的话硬膜外腔可以加药的。出现阻滞不全的情况很少。但是要注意药量，产妇的用药量我们一般给0.75%的布比卡因1.3ml加10%的gs0.7ml效果都很好，但是之前都要补足血容量。血压都很稳定的。

作者: xiaofeng3216547 时间: 2009-10-25 19:53
我们医院以妇产科为强项，相对妇产科麻醉比较多，绝大多数是联合阻滞麻醉，少数联合有禁忌的孕产妇上全麻，腰硬联合常规L23或L34，麻醉药1ML布比配成3ML的重比重液，绝大多数效果理想，我们一般剖腹产30分钟以内，一般不用补药，个别效果不满意可以硬膜外补救！

作者: fyl0529 时间: 2009-10-25 21:07
我们都用硬膜外，药物1.33%利+0.25%丁合剂，L1-2间隙，效果很好，平面T8以下，牵拉痛还是有的，但只是少数，胎儿取出给芬太尼就好了。

作者: 小麻懒猫 时间: 2009-10-26 22:16
我们还是用腰硬联合
进入手术室后，林格500ml快速补充
左侧卧位，腰硬联合，L2-3，头向置管，0.75%布比2ml+盐水1ml，用其中的2ml
平卧位后，手术床左倾，同时临床医师抱子宫
术中追加利多
开始关腹时给与镇痛泵的冲击量

作者: 子聿禾 时间: 2011-11-29 23:17
回复 14# pnc80

你好，请问置管不通畅时用4毫升生理盐水能冲开吗？上面置管不行改向下，有可能是个好方法，但效果怎么样？我没试过？还望不吝赐教？

作者: 子聿禾 时间: 2011-11-29 23:26
回复 29# fyl0529

你们这的医生真好！临床医师还会帮忙抱子宫？
你们用生理盐水配，请问血压波动大吗？

作者: 蜗牛快跑 时间: 2011-12-6 22:22
我一般用硬、腰联合；L2/3穿刺布比一般用0.75%1----1.5ml不等要看具体情况，还有和注药的速度有关，也可以抽1ml脑脊液混合后注入；一般平面在T6。手术时还算平稳，就是关腹时有牵拉感觉；静脉加氟芬2ml一般效果还可以还可以硬膜外加1%利多卡因3-5ml。

作者: baibingyan 时间: 2011-12-7 17:16
我们是10%葡萄糖1毫升加0。75%布比1毫升共3毫升，给2毫升。术前林格扩容，翻身调平面，一般在胸8或胸6。

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