新青年麻醉论坛

标题: 患者高血压停手术是否正确 [打印本页]

作者: zcj 时间: 2012-4-27 11:51
标题: 患者高血压停手术是否正确
患者：女，70岁，高血压15年，因为右肱骨骨折入院，服药血压160/95mmhg，入院后未服药，入手术室血压220/105mmhg，故停手术，治疗高血压后在手术。请问：停手术是否正确，如果手术术中应该如何看着血压？

作者: huyaojianhai 时间: 2012-4-27 13:11
1、患者平时服用降压药，具体血压控制怎样？患者自觉症状怎样？
2、应该不是开放骨折吧？看不懂病人入院怎么又没有服用降压药，骨科医生不重视？病人自行停药？
3、入手术室血压220/105mmhg---------如果是闭合骨折，要手术也是限期手术，术前又没有正规治疗高血压，应该暂停手术，先请心内科会诊正规治疗，控制血压。
4、治疗高血压一定时间后，可以做个臂丛，术中适当辅助镇静药物，血压还高的话，再用一点降压药。也可以做全麻，插个喉罩是最好的，病人舒服，插管、拔管对病人刺激小，血压平稳。
5、这个病人术中血压控制在140--160/80--95mmHg也就可以了。

作者: match008 时间: 2012-4-27 13:16
本帖最后由 match008 于 2012-4-27 13:17 编辑

高血压停不停手术还是要看有没有合并症，靶器官改变。

入室高血压是什么原因引起的。患者紧张还是停用药物导致的反跳性高血压。
尤其是对于那么规律服用降压药物的患者。
该例病人，长期服用降压药物，血压控制还可以，为什么入室后血压升高？
而在病房血压就可以接受？
病人即使由于高血压停手术，患者回到病房行药物降压，这样治疗也只是使血压降到
可以接受范围内。过快过度的降压对病人没有益处。且药物降压治疗的益处在常规降压
治疗后6-8周才显现。因此，高血压病人不伴有靶器官功能改变的患者，在入室抗焦虑后
血压在180mmHg都可以耐受手术，且现在新型的麻醉药物和血管活性药物的应用都可以
用来处理循环波动。
华西有个关于高血压停手术的专拣意见可以参考，对我们年轻大夫来说比较可行。

作者: 王麻子gt 时间: 2012-4-27 13:25
本帖最后由王麻子gt 于 2012-5-4 09:36 编辑

此例病人高龄（70Y），15年高血压病史，我认为除了楼上所述还应注意以下：
1）伤前心功能如何？高龄，高血压病史够长，注意高心病，冠心病的存在，有无症状，是否治疗等；
2）服用何种降压药物？效果如何？若长期口服利血平类降压药物，要注意术中低血压的出现（臂丛的话，除非出血量大，一般不会低血压），备好合适升压药物。
3）入室血压高，可能有紧张或者疼痛刺激的原因（手术室高血压？），适量使用芬太尼后，若血压降低至可接受范围，可考虑正常进行麻醉手术。
4）建议术中使用芬太尼辅助（若需要的话），不建议使用咪唑安定类辅助，易出现烦躁，不好控制，阻滞效果好的话可考虑使用。

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-4-29 15:05
患者220、105的血压还是太高啦，手术应该停，先纠正高血压，平稳几天后在考虑手术。

作者: 小小胤 时间: 2012-5-2 20:11
我认为，如今高血压人群日益增多，所以作为一个尽责的临床麻醉师，术前访视是很重要的。这样我们就可以及早了解病人的情况，就如高血压病人，有的术前一直服用降压药，可是到手术当天因为禁食就一并停服了，这样导致入手术室血压超高而停止手术；有的入院血压高，病人既往无高血压史，医生片面认为是因为疼痛的原因，并没有予以重视和处理。。。如果我们了解了这些，就能督促医生妥善处理，即便要停手术，也比入了手术室再说停要好得多。这不仅是对病人负责，也是对我们自己负责。一点个人愚见啦！

作者: taizi7576186 时间: 2012-5-3 13:26
我记得华西出过一个关于术前高血压的专家共识,可以借鉴

作者: 帆帆 时间: 2012-5-5 20:44
首先入室后先观察，多测几次血压，如果都还在这么高的水平，停手术当然是正确的，这是原则性的问题，如果侥幸手术出现心脑血管意外就很惨，麻醉最怕侥幸心理，学会保护自己。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)