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标题: 请高手指点妊娠合并巨大卵巢囊肿一例麻醉 [打印本页]

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-6-15 13:49
标题: 请高手指点妊娠合并巨大卵巢囊肿一例麻醉
患者，女，22岁，孕13周。孕检发现巨大右侧卵巢囊肿，拟行卵巢囊肿切除术。早孕反应不明显。既往体健，无手术及外伤史无药物及食物过敏史。查体，G 50kg  BP100/60mmHg，P58bpm  除专科情况外，无明显异常。血常规正常(PLT 148X10 9 /L) ECG示P58bpm，PT 17.8S  APTT39S  TT16.7S  FIB  3.14g/L  比超示；有附件区可见一大小约86X103mm囊状暗区，胎儿发育正常，胎心156bpm。

1  此例的麻醉选择。
   2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？

作者: ccww 时间: 2009-6-15 16:19
选择腰硬联合麻醉须置管以防止麻醉平面不足,另外方面也可以做为术后镇痛用,.

作者: qsj2008 时间: 2009-6-15 17:36
与往常剖宫产术一样的麻醉，硬膜外或腰硬联合麻醉都行，可以行术后镇痛。

作者: nwt123 时间: 2009-6-15 18:12
几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/ 150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。
　　麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。因此，麻醉医生在实施剖宫产麻醉时都会慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-6-15 18:53
回复qsj2008

该患者孕13W，是行“卵巢囊肿切除术”需要保住妊娠，且PT 17.8S TT16.7S。

作者: lzdb00 时间: 2009-6-15 19:15
1 此例的麻醉选择。
EA或CSEA
2 如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
CSEA,既然打了为什不置管
3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
打了CSEA,首先平面最好控制到T8，可辅助点阿片类镇痛药，实在不行全麻吧
4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？
PCEA

作者: wrg123 时间: 2009-6-15 21:15
1 此例的麻醉选择。
麻醉选择我觉得应该使用硬膜外麻醉既好控制麻醉平面，又好保证血压不至于波动较大。硬腰联合麻醉麻醉平面不好控制，同时血压波动也比较在，麻醉平面控制不好有牵拉作用，血压波动大，影响胎儿血供，致使流产。
2 如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
不合理。因为不能保证单次腰麻能使手术顺利完成
3如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
4 患者要求术后镇痛你能把办到吗？

作者: zx20081206 时间: 2009-6-15 21:18
这种病例麻醉特殊，选择麻醉当然要选择对母婴都安全的方式。腰硬联合用药量小（母婴影响小），平面易控制效果好（无痛无牵拉）。硬外一定要置管（充分术后镇痛以防流产).静脉镇痛药物影响胎儿恶心呕吐也影响胎儿。如果出现上述情况告知医生和家属利弊全麻及术后镇痛风险。

作者: langren 时间: 2009-6-15 21:41
最好选择椎管内麻醉
全麻药对小孩不利

作者: caiqindong 时间: 2009-6-15 23:08
几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内，只有椎管内麻醉才是唯一安全可靠，而且也可上镇痛泵

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-6-16 09:40
谢谢大家的讨论！这里病人的麻醉是这样的：硬要联合麻醉，腰3-4穿刺顺利，腰麻给0.5%的布比卡因2ml后，置管时出现回血，退管，冲洗，考虑PT,TT均延长，放弃。翻身平面T9,开腹提拉囊肿时，患者诉胃部强烈不适，停止操作，芬太尼0.05mg iv.两分钟后继续手术，症状缓解，后有过度牵拉时患者任有不适感，能忍受，生命体征平稳，未处理。肿瘤切除后完全缓解，手术顺利，术后胎心148bpm，三小时候后双下肢运动功能基本恢复。
个人总觉得麻醉有欠妥之处，很想知道这种病人能静脉镇痛吗？如果能，用什么配方？

作者: 20090114 时间: 2009-6-16 17:59
此例不是剖腹产术，所以只要保证母体的循环呼吸稳定，保证胎盘足够供血供氧，对胎儿就是安全的。另外孕13周，一定注意不能用可能有致畸作用或影响胎儿发育的药。只是个人意见

作者: mimi 时间: 2009-6-18 22:37
PT 17.8S APTT39S TT16.7S 可以采用CSEA吗

作者: 张招娣111 时间: 2009-6-19 18:30
最好选择椎管内麻醉

作者: shower313 时间: 2009-6-28 20:31
1  此例的麻醉选择。
　硬腰联合麻醉：可减少局麻药的用量，减轻对胎儿的影响．
  2  如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
　　　不置管，虽可降低硬膜外出血的几率，但无法保证术中的麻醉效果，只要提高警惕／足够重视即可．
  3  如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？
　　　中枢镇痛，以杜冷丁为主，降低母婴发生呼吸抑制的几率．
  4  患者要求术后镇痛你能把办到吗？
　　　与患者交代好风险，目前尚无足够数据证明术后镇痛是否对胎儿有影响，建议不使用；若患者仍坚持，以PCEA（使用最低的有效浓度）为主，效果欠佳则追加肌注杜冷丁．
　　　

作者: genqing811231 时间: 2009-6-28 21:32
1不置管肯定不行谁能保证时间效果
2可以硬腰联合平面不要太高可以用罗哌或浓度稍低加少量芬太尼
3注意液体的补充和控制减压后有可能大量容量回心但我见得更多的是血压降得凶监测深静脉可以指导
4PT 延长补充维K 看有无瘀斑瘀点平时出血状况操作轻柔

作者: 高大麻 时间: 2009-6-29 22:18
在回答你的问题之前先要弄明白这几个问题。
妊娠期非剖宫产手术的麻醉目标是：1。母体安全；2.避免应用致畸药物；3避免胎儿宫内窘迫发生；4防止流产、早产。
1 、此例的麻醉选择。
全麻椎管内麻醉均可，要看你对那一种麻醉最熟悉掌握的最好。
2、如果选择的是硬腰联合麻醉，不置管。你认为合理吗？
何谓腰硬联合？要是不置管的话应该叫单次腰麻吧，既然叫联合就要置管
3、如果选择的是硬腰联合不置管，平面在T9，术中患者不能赖受牵拉反应，且发现腹肌较紧，你该怎么办？根据手术需要更改麻醉方法，全身麻醉。
4、患者要求术后镇痛你能把办到吗？
可以，合理应用镇痛、镇静、局部麻醉药物。

作者: xd801221 时间: 2009-6-30 17:53
这类手术椎管内麻醉是首选，不过0.5布比卡因2ml量偏小，既然置管不顺利，可以上移一个椎间隙穿刺置管，或者不准备置管可以调整体位使平面上升啊，妇科手术平面T9患者肯定会有不舒服。如果出现，只能用点静脉镇痛了。术后镇痛最好用硬膜外镇痛。

作者: ct799 时间: 2009-7-3 11:50
选择硬腰联合麻醉就可以了啊,阵痛麻醉都可以满足

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