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标题: 【精华】【原创】麻醉科主任之幻想日记(14楼更新) [打印本页]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-9 11:03
标题: 【精华】【原创】麻醉科主任之幻想日记(14楼更新)
今天上午护士长告诉我，说科里有同志私自拿科里的有尾巾和纱布。她的意思我知道，是想让我约束下他们。这种情况也不是第一次了，护士长也不是第一次告诉我了。以前就有同志拿碘酒、酒精，我也说过多少次了。也和管理这些物资的人谈过这件事，看来效果不佳。

员工私拿单位财产，严重点说，属于偷盗行为，和偷盗的财产轻重没有关系。而员工会偷盗单位财产的一个主要原因，是个人对工作的不满意，因此以这种低劣的行为来发泄自己的情绪。当然他们也有其他的方式来表示不满，例如迟到早退，例如矿工推诿，例如逃避责任。偷盗单位的财务，属于这类行为中的一种。最极端的发泄方式为辞职。

偷盗行为，无论如何，都得想法制止。我再次找到了负责物资的几个人，严厉批评了他们，并且告诉他们，下次如果还有人拿科室的财务，得和他们的奖金挂钩。

因此，我首先分析员工不满情绪的来源。我突然发现，情况很严重。经过我和他们的谈心发现，员工们对医院的政策制度很多存在不满、和管理人员（包括我）的关系不协调、对工作环境（更多的是软件方面）也不甚满意、对他们的人生态度非常消极、对工作的参与感非常低、最大的抱怨就是收入非常低。

相对较好的，是大多的医生还是有成长感、有责任感、有成就感。可能这几点是维持士气最重要的因素了。

于是，我针对以上的几个问题，开始分析解决。员工们的不满和意见我得及时向上级传达，不过我综合了一下他们的不满，主要体现在薪资和发展方面。这些问题，有时候受到医院的资源限制，反映过几次也没法解决。医院现在正在尝试推行严格的住院医师培训计划，不知这个计划的结果如何。只能拭目以待了。

至于和管理人员的关系问题，我开始认识到问题的严重性。我找到护士长，和她也交换了意见，她也同意因为临床工作压力大，平时的激励措施应用有限，更多的胁迫手段是造成这种困境的原因。于是，我们决定从自身做起，慢慢改变我们的管理方式，并且采取适当的激励手段。另外，我们也计划这周末去城外的某公园集体游玩，缓解前段时间大家的工作压力。护士长也建议大家可以带家属，但家属费用自理。我觉得不错。

工作环境方面，我发现我们的工作制度虽然有很多，但可行性并不强，有些也过时了。于是，我交代科里一个副主任和总住院，由副主任牵头，总住院具体执行，召集科室人员制定新的SOP。我给他们提出的要求只有一个：实行后科室里要事事有据可依，并且全科对制度的满意度要达到80％。

至于参与感和人生态度问题，我觉得这个不是一时半会能解决的问题。需要科室长期的科学有效管理，慢慢引导大家。

最头痛的问题，就是大家反应最强烈的收入问题。我也和院长反应过，但得到的回答是：受制度和医院财政的约束。无论如何，提高收入的可能性不大。那我要怎么解决这个问题呢？我们的科室奖金是由医院统一计算，然后总数直接发放到科室，由我再分发下去。以前科室是计算平均奖金，每个人不管干活多少，钱都是一样拿。因此我想，是否可以将奖金的发放和麻醉质量相关联？

有了这个想法，我打电话给科室的几个副主任，得好好和他们讨论讨论这个问题，这可是我手里唯一一张能够提高大家对收入分配的满意度的牌了。

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-30 01:28 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-10 14:53
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记
上午开完院周会回来，我和科室的一位副主任正在我的办公室商量奖金分配方案的问题。小强敲门进来了。

小强是我们科里去年引进的博士，他的导师是国内著名的专家，而且他的理论和实践能力都很强。不过，他还是缺乏临床经验，需要历练。

小强说，他知道科里正在计划重新设置奖金制度，他给出了一个建议：基于科室的奖金有限，无论如何分配都无法满足大家的需求，他觉得可以引入荣誉奖励制度。例如设立一个“本月麻醉之星”的荣誉，获得者可以在科室办公室的墙上挂上自己的照片及获奖原因。他说他在某快餐店里看见的时就觉得可以用在咱们科室。

我当然得表扬他，确实这个方案不错。可是等他一出去，我马上就回想起上个月发生的事情。

那是一次某领导的爱人做剖腹产，我负责麻醉监控、小强主管麻醉，我亲自操作的麻醉过程。科里已经开始普及使用腰麻，而我不是太喜欢用腰麻。并且在和家属沟通的时候，领导也觉得腰麻的操作方式似乎风险有些高。因此我主张用连续硬膜外麻醉。小强则是强调要用腰麻，尽管他保留了自己的意见。麻醉的过程并不顺利，虽然一直到给实验量的阶段都没发生意外，可是手术当中的剧烈疼痛完全暴露了连硬外的缺点。这次的麻醉效果不是很好，而我估计可能和置管有关系，尽管我置管的过程非常顺利。总之，这台手术的麻醉不能令人满意。

事后，小强很认真地和我讨论过这个问题。他认为一开始如果使用蛛网膜下腔麻醉就不会出现这种情况。并且他也很委婉地指出我应该更新自己的麻醉方法。

说实话，这几次的交流，让我感觉到了来自小强的压力。不是来自他的技术，而是来自他的务实精神。他的临床授课是最受学生们欢迎的课程，他的论文发表的大都是在核心期刊，他的每个病人都亲自签字、亲自随访，他组织的病例讨论几乎都是最激烈、最有效的。

我们那个年代能读个本科就很不错了，何况硕士博士。年轻人给我们这老一辈的压力着实不小。当时招他进来，我也是从科室的长远利益着想，我也预感到了压力，所以我正攻读在职博士。只是我没想到压力会来得这么大，甚至连科室管理他都有自己的见地。

以前我接过老主任的担子时，老主任说“机会永远属于年轻人”。我当时的高兴是否就是今天的担忧？或者我应该学习老主任，习惯后来者的压力，不断自我完善？

后来，我们还是商讨推出了小强的建议，设置了“本月科室标兵”称号。而科室奖金的设置，还在进行中...

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-11 21:01 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-11 15:21
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
早上7：50，小马给我打电话，说他感冒不舒服，需要请假。今天的手术他也没法做了。

这不是第一次小马请假了。他总是有各种各样的原因请假，他也是科里出勤率最低的。而他的身体也不是那么的差劲，因此我怀疑这个家伙很懒。

如果你偶尔请几次假，那总是可以让人理解的。但经常请假，绝对是主观上有问题。

小马出生在城市里，独身子女，父母目前不在身边，名牌大学毕业，年龄在科里算小一辈的，目前正谈着女朋友。换做我是他那个时候，我正是干劲十足的时候。为何这个小伙就这么偷懒耍滑呢？

我找和他年龄相近的小刘过来想了解下情况，结果发现他知道的也不比我多多少。

小刘走后，我自己坐在办公桌前，开始思考为何小马的工作积极性这么低！

我先考虑如果小马迟到早退会有什么后果。第一，他的手术。分配给他的手术，科里有人给做。因为每个麻醉指导下有麻醉主管，主管下还有进修医生或实习同学；另外科室里麻醉主管比手术室房间数量多，人员有空余。第二，他的收入。科室里采取的是平均奖，也就是说他干多干少都是一个样子。第三，他的晋级。升中高级主要是技术考试和文章发表数，与科室里的表现关系不大。总之，基本上没有惩罚。

其次就是如果他表现突出有什么奖励。第一，个人收入方面。因为奖金是平均奖，工资是固定的，没有其他收入形式，所以不会有任何增加。第二，个人荣誉方面，工作最突出的个人也得不到医院的表扬，因为这被认为是份内之事。第三，个人晋升方面，倒是有可能因为获得尊敬而得到医院同侪们的帮忙，但这完全可以被其他人际关系给取代。

最后就是他个人的价值体现问题了。他是否热爱这行并愿意为之付出？小马刚来时，也曾积极参加科室讨论，为科室的药物临床实验基地申请作出了贡献，他的病人满意度也还不错。总体看来，他还是喜欢这个工作的，但只是慢慢被消磨了。

奖金的改革正在进行中，希望改革后能够改善这种情况。至于责任问题，我打算将医院正努力推行的三级制度好好在科里运用起来，将责任和权利落实到每个人的头上。另一个，小强提出的建议，用在小马身上应该也能起到正面效果。年轻人嘛，荣誉和金钱总还是能起作用的。至于个人发展问题，我觉得需要和小马谈谈，年轻人得多钻研技术，多写文章，否则将来事情多了，想写都没时间写了。

恩，拭目以待吧。希望能够将小马的工作积极性给调动起来。

作者: xyz-cn99 时间: 2008-8-11 16:54
写的很好，真实地反映了目前医院的现实问题，希望作者能早日将此设想付诸实施

作者: adcc5460 时间: 2008-8-12 14:12
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记
昨天晚上总住院给我打电话，说本该值班的某进修大夫没有去。并且他顺便报告了另一件非常严重的事情：有些进修大夫竟然找医药代表要回扣。

早上我非常气愤地来到科里。把昨晚的那个进修大夫叫来，他说不出理由，只说自己忘记了。于是我告诉他，我“忘记”他在这里进修了，让他回家去。总住院把一直哀求的进修大夫给带出我办公室了。

我把总住院和几个副主任都召集过来，进一步确认了确有某些进修医生索要回扣的事情。我让一个副主任负责联系几个医药代表收集证据，同时我自己给医院相关领导报告了此事。

是该整顿科室进修医生素质的时候了。

医院以前对于进修医生的选择是很严格的，需要考试录取。无论从技术和素质方面来说都比现在要强。这几年，随着经济发展，医院的接诊病人数量直线上升，医院的人手开始不足。而由于体制问题，申报招人计划总是要打折扣，因此无奈只能放宽进修医生的批准标准，让进修医生来解决科室里的人手不足问题。但进修医生因为不属于编制内，经常作出违反规定的事情，又因为都不是很严重的问题，也就没怎么处理。现在竟然出了这种事情！

今年科室要推行三级医生制度，人手估计更加不足，这个矛盾到底怎么协调？我看着窗外，实在没有什么好办法。

窗外，熙熙攘攘的人流中，一个年轻人扶着母亲正往住院大楼走来。看年龄估计是大学生，搀扶着他的母亲慢慢地走。而母亲也轻轻地握着儿子的手，脸上的表情慈祥而安宁。这种母慈子孝的场景，总是让人感觉很温馨。

突然，我灵光一闪。大学生－－学校－－宽进严出！哈哈，我终于找到了一个解决问题的方法了。

我回头感激地看了一眼这对母子，便又开始我自己的思考了。

进修医生不就是想要一个结业证么？我就不那么容易让他们拿到，除非通过科室的考核。

我们可以要求进修医生们必须通过科室制定的理论考试，然后才能有动手的机会，否则只能见习。同时，和学生们一块，而学生们理论基础较好，一开始就可以实习，这样给进修医生压力会更大。并且要求进修医生只能有三次理论考试机会，每一周组织一次理论考试。在随后的进修期间，根据个人的进修时间，逐步增加理论考试难度。

然后，根据进修医生自己的意愿和科室需求，将他们分配给不同的麻醉主管，由麻醉主管对他们进行教育和考核。将技术操作也作为进修结业的必考科目。

另外，就是纪律问题。凡是医院及科室的规章制度，如不遵循的，退回原单位。

结合这三者考核，通过的进修医生，发放结业证书，否则不予签发。

正在我思考的时候，负责联系医药代表的副主任进来了。他报告了联系情况，已经得到医药代表的确认，并且还有通话记录和短信作为证据。我很高兴，让他准备将这几个进修医生交给医院处理。同时，我也和他说了我刚才的想法，他非常赞同。还补充说，可以适当加些奖励进去。我也表示同意。

然后，我们又继续探讨三级制度问题...

作者: adcc5460 时间: 2008-8-13 17:45
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
今天早晨科里的晨会上，我宣布了新的科室工作调整方案。

除去腔镜室、ICU、疼痛的几个主任医师外，剩下的6个主任医师分别负责心胸外科、骨科、泌尿及妇产科、肝胆外科及普外科、五官及整形外科、神经外科的手术。每个主任医师再自己在科室里邀请1～2个副主任医师协助工作。主任医师和副主任医师都固定搭配且固定手术类型；每个主任医师下再配2～3名主治医生，主治医师的手术房间轮转时间为半年一次；每个主任医师下面配3～4名住院医生，住院医生手术房间轮转时间为2个月。每个主任医师下辖6～8个麻醉医生，每组为7～9人。主任医师下辖人员对该主任医师负责，科室内工作调动安排由主任医师间协商安排。PACU由三年以上的主治医生负责主管。

实习学生、进修医生跟随指定的主治医生学习，每个月一轮换。

所有的主治医生和住院医生还要参加腔镜室、ICU、疼痛科室的轮转。总住院负责常规人员调度及手术安排。

麻醉监管由中级职称以上担当，麻醉主管由拥有一年以上临床麻醉工作经验的住院医师或表现良好、理论基础扎实的、有三年以上临床麻醉经验的进修医生担任。总住院由拥有四年临床麻醉经验，完成全院科室轮转的住院医生担任，任期半年。

以组为单位，轮流负责一星期的科室病例讨论及晨课讲授。

每年由全科主任医师总体评出年度工作优秀小组，工作优秀小组在获奖当年免除过年期间的轮班，并且可以另外获得3～4人的带薪假日5天（以前有公休假，但难以实现）。获得假日机会的人选由获奖组的主任医师根据一年的工作表现提名，全体主任医师讨论通过。

奖金制度还在完善中，但肯定要和职称、临床麻醉质量、科室总体表现等情况相结合。

制度宣布后，全票赞成通过。并决定在下个月初开始试行，从十月份正式实施。

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-13 17:48 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-15 15:06
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
上午十点左右，第一批手术基本上正常运行的时候。我正在手术室的走廊上来回巡视，科里的一名很有实力的主治大夫找到我，把我拉到手术室一角。和我说了一些他的情况。

在前天通告了新的临床麻醉工作安排方法后，主任医师们开始和副主任医师及主治医生频繁接触、交流，希望组成自己的团队。而当负责心胸外科手术的主任医师找到他时，他没有表态。

他来和我说的，就是他对该主任医师的不信任。这可是个大问题！

于是，我就问他事情的缘由。

那还是在八年前，医院重新划分科室。我们麻醉科从医技科室划分为外科二级临床科室。虽然当时有很大的提高，但作为科室主任的我，自然知道这不符合麻醉科的实际工作性质。因此，我有好几次找到医院领导说明情况，希望能给调整为一级临床科室。但是医院领导的回答大概为两个理由，一个是当时的麻醉科室并没有那么强的技术实力；二则就是一次调整太大，其他科室会有意见。从当时的情况来看，我们虽然不情愿，可是也没有办法了。（因此随后的几年，我以努力提高科室的整体技术含量为工作重点）

但当时作为科室里技术中坚的该主任医师，明显不满足该结果。因此与科室的管理人员（我和其他的科室副主任）多次发生口角，认为我们没有为科室利益努力争取。他的心情，我们是非常理解的。我们自己也想这样，但问题是，已经和上层领导交流多次未果，而且也指出了我们有所欠缺的地方，再多说也无益。

不满情绪因此在科室里滋长开来。尽管科里大多数的同志能够理解当时我们科室管理人员的尴尬地位。

抵触情绪甚至有影响到实际工作。而我们管理人员从科室整体利益出发，没有采取过激手段，而是采取了让时间慢慢消化的方式。

之后，我们提倡自称“麻醉医生”，提倡呼唤进修医生和实习同学为“某某大夫”，提倡针对不符合手术适应症的手术“强制暂停手术”，提倡以“老年带动，年轻推动”，提倡“向先进技术看齐”......

而这一系列提倡，该主任医师都是在范围之外。

而现在要重组人员调配，他认为该主任医师对科室的发展没有起到正面作用，他对该主任医师不太信任。然而他自己喜欢并精通心胸外科手术。因此他在犹豫是否参加心胸外科麻醉组。

我给他的答复是，我们永远应该将工作利益放在第一，麻醉科缺少了工作配合则无法顺利完成工作任务；其次，我们的大目标是统一的，我们都在为科室贡献力量，仅仅是我们的立场不同、观点不同，这不应该成为我们不合作的理由；再次，已经过去多年的事情，现在情况已有好转，该主任医师积极配合科里的工作安排，是一种合作的态度体现，完全没有必要翻老黄历；最后，我告诉他，这种人员调配方法刚开始使用，第一次人员的配合及技术是至关重要的，它将决定着这次工作调整的成功与否，各居其位、各尽所能才能将工作顺利进行下去。

听完后，这名主治医生以点头表示对我意见的赞同。如释重负般微笑地回去他的手术房间了。而我则继续巡查其他手术房间.......

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-15 15:09 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-18 14:26
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
昨天，难得周末清闲，几个好友约了我去钓鱼。科里的一位副主任也和我同行。

我们找了个阴凉地，调整好浮子，鱼饵放好，钓竿下钩，剩下的就是等待了。副主任给我点了根烟，然后和我说起了科里的药品管理问题。

科里的药品管理算是比较规范的。每个麻醉主管写下第二天的麻醉计划，详细的用药计划都在上面。每天下班前将麻醉计划交给管理药品的护士，由该药品护士第二天早晨将所有的药物配齐，发放给各麻醉主管。如果手术过程当中需要增加药物，则需要写出书面申请，并写出具体理由。如果当时没有时间书写，则必须在手术结束时补齐并与记录单一齐上交。手术结束，未用完的药物也得一并上交。当天手术结束，由该药品护士根据记录单登记的用药情况，再查对当天的取药和退药情况。

一般的，在这种制度下，是没有大的纰漏的。我们科室也没有发生大的药品管理问题。但是，副主任提出的问题很明显。

科里最近有几个大夫及家属在我们医院做手术，其他费用一切正常，而麻醉费用也正常，就是手术中使用的麻醉药物，明显少于其他人。而有些药物是在医保范围以外的。

副主任进一步说明，不管制度如何，有人私自藏留药品是肯定的。而且，据他了解，科室里的非医保类的药物，就是科室里成员们共同藏匿的药品，为的就是自己万一需要使用。

以前，科里大量使用芬太尼，而且药品管理制度还未完善时，有进修医生通过“零存整取”的方式偷盗芬太尼，并拿到黑市上出售。被我们抓获后移送公安局。我们科室从此完善了药品管理制度，还规定只能由本院医生执行红色处方。药品管理混乱的问题基本得到了解决。

现在这种局面相对以前来说，是小巫见大巫了。但其实反应出来的，是科室成员在这件事情上的认识并没有很大提高，而仅仅是因为害怕惩罚和严格的制度约束了他们。论语曰：道之以刑，民勉则无耻；道之以德，有耻且格。看来，还需要进一步对他们进行教育。

可是，从什么角度才能让大家比较容易接受呢？因为如果切入点找不好，教育的结局就会收效甚微、事倍功半。

和副主任讨论的结果，最好的方法，莫过于从科室责任这个角度来进行教育。

因为所有的用药，如果有记录，万一发生意外，科室是有责任要进行救治处理。而如果有人为因素和药品质量问题的话，科室是需要担负责任的。但如果没有记录在案，发生意外时不能解释，则科室不承担相应的责任。因此个人要面对私自用药的风险后果！这样的后果怕是没有哪个人愿意承担。

从这个角度出发，再结合国家和医院的关于药品管理和使用的法律法规，我想这个教育的效果应该还是不错的。正在这时，浮子猛的下沉，鱼咬钩了...

作者: adcc5460 时间: 2008-8-19 14:24
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
中午，快到吃饭的时候，接到医院对于前段时间一个责任事故的处理。处理的结果是，医院赔付病人家属二十万，医院出60％，科室出30％，负责人出10％。而牵涉到的两个科室，每个科室均摊费用；牵涉到的两个责任人，每个人均摊费用。因此，我们科室要负责三万元，出事的麻醉医生个人承担一万元。

那是去年的事情了。

一个骨科手术，做髋关节置换，中途添加骨水泥时，病人发生严重的过敏反应，抢救无效后死亡。最后分析起责任来，一是手术大夫术前谈话没有说明，家属否认知道手术危险性（签字不能是个形式）；二是麻醉主管离开手术室，留下来的学生无法应对，而负责暂时接班的麻醉主管当时在处理自己的病人，监控不利、造成错失最佳抢救时机。

麻醉主管离开手术房间，是很严重的离岗渎职行为。可是，他脱岗的原因恐怕就不是一般问题了。那会正是中午，麻醉主管离开了5分钟，吃饭去了。

一方面，手术过程中，麻醉人员不能离开岗位是很严肃的责任问题。手术当中可能发生任何意外情况，而监控与处理正是麻醉医生的主要责任。另一方面，临床工作人员都要进行正常的生理活动，吃喝拉撒哪样都缺不了。两者之间必然会产生矛盾，如何协调才是我们的问题。

为了避免这种情况发生，麻醉医生们吃饭都是狼吞虎咽，没有哪个人进食是超过10分钟的。大家互相之间也有照应，但万一不幸遇到同时发生多起事件时，也是没有办法的。

有个外科医生说得轻巧：你们中午就别吃了，我们不都是在台上不吃么！等做完了再吃。

这说明他一点都不了解我们的工作，哪怕是天天搭档。

外科大夫虽然确实不吃，但他们一个礼拜最多两三天，而且做完自己手术组的手术就可以休息了。而麻醉医生不同，我们天天如此，并且手术一台接一台。做完A组大夫的，还要做B组大夫的。A组大夫吃饭睡觉去了，我们还得继续工作。

所以，最好的方法，还是得想法解决吃饭问题。不然，手术是肯定做不动的。

第一个原则是，无论如何，不管何时何地，只要手术在进行，必须得有最少一个麻醉主管级别以上的麻醉医生监管一台手术。

第二个原则是，要顾及到人的正常生理活动。工作协调要有弹性，毕竟人不是机器。而要解决这个问题，得靠以下几个方法：延长供餐时间，减少短时间内大量麻醉医生用餐，而导致人手真空时期；从新的三级医生制度实施后，由各组的主任医师负责协调自己组的人手，结合手术的轻重缓急，合理安排吃饭顺序，减少手术意外的发生；主任医师协调不过来的，找总住院，由总住院负责协调其他组别人手过来协助；总住院协调不开的，遇到两台手术间隙的，暂缓第二台手术开始；以上情况都无法解决的，停止用餐，待该台手术结束后用餐。

第三个原则是，无论如何调整人手，任一一台手术，主任及副主任医师级别、主治医生级别、住院医生及进修医生级别，三个级别不能漏掉一级。确保万一发生意外也能有足够的人手和技术支持。

其他紧急事件的人手调配均按照此方法处理。

三万块钱，科里每个人均摊开都有五百多。看来这个月的奖金得下降了。

作者: adcc5460 时间: 2008-8-20 13:37
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
总住院给我打了个电话，说正在排手术，上次停掉的一台手术今天又排上了。让我过去看看到底如何处理。

上周六，一个胃癌晚期的病人，多处转移，年龄有70多了，一般情况非常糟糕，家属强烈要求给安排手术。几经波折才把手术给停了，今天又来了。

这台完全没有手术适应症的手术为何会一直排？因为该老人的大儿子是某厅级干部。

这种情况，说实话，见得多了！

客观情况是，这种病人没有转归的希望，现在唯一能做的，就是减轻他的痛苦，延长他的生命。而至于这样做的意义就是见仁见智了。因此，有些家属在面对这种事情上，他们的选择是通过一些医疗处理，客观上尽早结束病人的生命、终结他的痛苦，减少家庭的经济开支。

从伦理、经济等各方面角度来说，人们对待这件事情非常敏感。

而我们国家没有安乐死法案，因此临床工作人员在此方面也是束手无策。唯一能够提供的，就是嘘寒问暖，解除病人及家属心理方面的压力。

但具体到“一些医疗处理”，利用手术这种剧烈方式的，实在是不少。每年都能碰到好几例。而我们的处理，也是非常棘手。

从伦理方面来说，结束一个人的生命和延长一个人的生命，这两者在不同的情况下还真不好说，因为它牵涉到延长一个人的痛苦和结束一个人的痛苦。从经济方面来说，尽早结束可能是相对较好的选择，可是伦理问题又出来了：一个人的生命到底有没有价值？有多少价值？从法律的角度来说，我国没有安乐死法案，而这类手术都不是手术适应症，因此都是违法的。

游离在道德和法律的边缘，使得我们每次应对这种事情都是非常被动。其实家属作出这个决定，我们也是可以理解的。但他们一旦作出这个决定，包袱就丢给了我们医护人员。我们要面临道德和法律的双重考量。每次我们的处理，也是尽量停手术，一般人的家属也就放弃了。最怕碰到就是高干背景的家属。

我去见了院长，院长正和那位厅长在一起。他们看到我去了，就知道是为了手术的事情。两个人脸上的表情都比较凝重。

厅长客气地邀请我坐下和他一块讨论讨论。用推心置腹、声情并茂来形容，一点都不夸张。给我的感觉，他也是很无助，无能为力，才出此下策。自然他强调的，是减轻老人的痛苦。院长在一旁没说什么话。

其实，这个过程和结局大家都心知肚明。手术是肯定要做的，唯一的，就是责任问题。因为这个责任我们不能承担，也承担不起。而这个会面也就是在医院院长的认可下，责任由医院承担；或者说由医院担保，手术方家属自行承担结果。

也只有先把责任给撇开，我们才能够进行这种“非常规医疗手段”。

我也困惑，安乐死法案到底该不该建立呢？

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:07
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记(连载)
酝酿了很久的奖金制度，终于在今天早晨由我公布出来，给大家一个礼拜的时间来讨论和完善。

医院发放给科室的奖金总数，每个月是由医院财务科统计结算。这个部分我们除了节约，没有其他办法。我们的奖金只能就医院发放的数量来进行再分配。并且医院的奖金计算只依据临床工作量，所以对我们的分配方案也是很有影响的。

第一步，是在六个手术麻醉组之间进行奖金的分配。

这个分配方法主要是依靠临床工作的质和量。将该月的小组工作量乘以十三，再除以以往十二个月和去年该月的工作量之和。得出该小组该月的工作量情况。例如，这个月（8月）的心胸外科手术总量为209台；从去年8月到今年的7月，心胸外科手术总量为2404台，去年8月的心胸外科手术总量为198台。因此，该月（今年8月）的手术量同比增加了（209*13/2404+198）－100％＝4.42％。以此，根据各组的工作量增长情况，来分配该月比上月多出或减少的奖金数额。例如六个组该月份手术增减比例分别为：＋3.02％、＋2.76％、＋4.42％、-0.07％、＋1.31％、＋2.11％。全科本月奖金比上月多发10000元。3.02＋2.76＋4.42－0.07＋1.31＋2.11＝13.55，10000/13.55＝738元，各小组总收入增减分别为：2228.76、2036.88、3261.96、-51.66、966.78、1557.18。若本月比上月全科少发2000元，则按照96.98＋97.24＋95.58＋100.07＋98.69＋97.89＝586.45来分配。

发生一例责任事故的，该组本月奖金扣除50％；发生两例责任事故的，扣除该组本月所有奖金。患者家属或兄弟科室投诉一次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各100元；患者家属或兄弟科室投诉两次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各300元；患者家属或兄弟科室投诉三次，查明属实的，扣除相应麻醉主管、麻醉监管、（副）主任医师各700元；以此类推。直到扣完当月奖金。

第二步，是在手术麻醉小组内奖金的分配。

该分配法以主治医生为奖金计算基准，计算出主治医生的奖金数后，主治医生下的住院医生获得主治医生奖金数的90％。主任医师和副主任医师所得系数比为该组所有主治医生奖金平均值的120％和115％。

主治医生的奖金计算包括：临床麻醉工作量（临床工作）、带教进修医生和实习同学的数量、集体临床教学课时（教学）、参与科研课题、论文发表数量及等级（科研）。临床工作、教学、科研各占奖金计算值的1/3。其中，临床工作以当月为考核时段，教学以学期为考核时段，科研以一年为考核时段。

第三步，特殊奖励和惩罚。

每个月各小组出100元，当月合计600元，一年合计7200元，作为特殊奖励基金。在临床、教学、科研方面有特殊表现的个人，由负责主任医师提名，全部主任医师审核通过确认，颁发该年度的特别奖励各一名，共三名。再从优秀年度麻醉小组评选出三名代表。一共六名，可以享受科室部分出资的旅游。费用从特殊奖励基金里出，用完为止。

除去每个月的表现外，全年如果有工作明显落后全科步调的个人，由任一主任医师提名，全体主任医师审核通过。次年的奖金基数相比同级人员下调5个百分点。

所有扣发奖金数全数交付当年特殊奖励基金。

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:13
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记（连载）
周末，科室里组织大家出去不太远的一个旅游景点游玩。麻醉科加上护理人员，还有一部分家属，三辆大巴才够用。

憋了很久，压抑了很久。刚一出市，大家就非常兴奋。一点都感觉不到早起赶车的困意。几个年轻人又唱又说，气氛确实不错。

走了一上午，中午到了地方。简单吃了中餐，大家就迫不及待地要去爬山看瀑布。

整个下午，非常惬意！将城市的喧嚣遗忘在飞流的瀑布前，将沉重的心灵释放在无尽的林海中。无尽的欢声笑语，无尽的嬉笑欢颜。大家拍了很多照片，也增进了感情。

我和科里的一个主治医生一起走。我们都走得不快。我年龄大了，走不快；她则是带着小孩，也走得慢。我们漫无目的地随便聊着一些。

她和我抱怨，把我当作长辈，诉说她在家庭和工作上的一些事情。

她的丈夫，是某银行的职员，因为业务拓展较快，单位里的工作压力也很大。家里的事情都丢给了她，特别是才4岁的孩子。他们请了保姆，还给孩子上了全托。可是这样也无法替代父母的角色。孩子经常生病，而且因为缺乏细心照料，病毒性感冒越来越严重。连保姆都病倒了。她的丈夫非常不理解，“你们什么工作？中午都不能休息？”面对丈夫的不理解，孩子的重病，自己还要承受临床工作的压力。她觉得实在透不过气来。

看着她憔悴的面容和对生活的迷茫。我也很是为她担忧。于是，我劝导她，作为领导，也作为长辈。

我说：“你和他有过推心置腹的谈话吗？”“推心置腹？他下班回来累得不行，我看他压力也大，不想再和他吵，所以我们基本上不谈工作的事情。”她停下来，看着我的眼睛，快速地说。我点了点头，继续说：“那是你的不对。问题现在摆在这，不能够回避。现代女性，有自己的工作和事业，还要承担家庭的重担。没有哪个男同志能够自觉地体谅到这点，你应该坦白地说出来。事业更多的是自己的，而家庭则是共同的。不能够只由一个人付出。并且，因为你的收入并不比他低多少，所以让你放弃工作的话，也是不划算的。你们应该坐下来，冷静地想出一个解决的办法。并且，你应该让他完全理解咱们麻醉的工作性质，争取他对你工作的理解。当然了，如果你有需要照顾生病的孩子，我想如果和总住院说说，应该能够协调出几天来。”

她表示了我对她支持的感谢。然后就说他们在谈恋爱的时候其实就有说过工作时间不协调的问题。那个时候，他有时候想请她吃中饭，可她基本上都没有时间。麻醉科工作的特殊性，并不是所有人都能够接受和理解的。问题一直都存在，只是一直也没有太大的冲突，也就没有去很好地沟通。现在孩子的问题越来越突出了（小孩半岁以前，我们科里的年轻妈妈中午可以回去一个小时），争吵自然是不可避免的。

看着因为生病而脸部发黄的小孩，年轻而焦虑的母亲。我不禁感叹，麻醉的临床工作，是大家一点一滴的贡献、是许多行业领袖的杰出表现、基层一线人员默默无闻的发挥，才有了这么一点点的进步。我们要让环境接纳我们，我们更应该适应环境。在目前医疗行业面临巨大变革的时候，我们技术人员要做的，除了提高自己的业务能力外，也应该获得更多的支持。家庭的、科室的、单位的、社会的。一个人的力量终归是有限的。而我，作为一个科室负责人，也应该给每个一线工作人员提供应有的支持。

这个周末，过得非常有意义！

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-25 14:40 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:14
标题: 【原创】麻醉科主任之幻想日记
刚才和财务科的人通过电话。大致了解了下我们科室的奖金计算方法。所得减去支出，乘以一个百分比，就是我们的奖金。其他的则上缴医院，由医院统一调配。

百分比是固定的。因此，能够影响我们奖金收入的，就是所得与支出了。

而所得，就是我们所有的诊疗费用。相对来说，除了疼痛以外，我们能开展的项目大多依赖其他临床科室，想靠自己创收是比较困难的。那我们在短期内唯一能够改进的，就是支出方面了。

我了解了一下，我们的支出两个大项：器械与耗材。

器械类因为这几年医院的业务在不断扩展，硬件类的购买数量在直线上升，科室和医院是按照一定比例分配来进行筹集购买器械的资金。而根据财务的逐年分摊费用，每个月这方面的开支不小。

另一方面就是耗材，包括无菌针管、三通、输液器、各类导管、石灰石等等。这些不起眼的东西竟然是第二大开支。以前从来没有注意这方面的开支，看来，从今以后要加强耗材类的管理。

为了减少开支，提高奖金，我决定从这几个方面着手进行成本控制。

器械类的费用。虽然器械是已经发生过的历史购买，只是分摊到未来的费用。但如果我们现在不维护好，那么其使用寿命与期限必定要减短。相对来说每台仪器的使用寿命短了，则其分摊到每个月份的开支就会增加。（财务科告诉我们是按照五年的使用期限来平摊费用，也就是说五年后才不计费用。而机器维护越好，使用期限越长，则五年后的这块费用免除的时间就越长）并且，器械维护越好，在使用过程中越不容易发生问题，也能够减少临床医疗意外的发生。所以，定期进行系统的器械维护、日常正常使用仪器、合理安排使用器械的频率、定期检查排除问题等，这些措施应该立刻开始制定实施。

耗材类的费用。每台手术的各类耗材，不是那么容易监控的。临床需要及临床安全是我们第一个要考虑的，因此不能给临床下达苛刻的节约指令。看来主要得以教育为主，告知大家耗材的费用就是我们的奖金。另外，每台手术的耗材由主任医师来进行监督使用，发现有特别浪费的，则需要严厉批评。还有，就是要尽量避免个人的一些“不轨行为”。至于各类耗材的质量，也是和其费用有关系的。假如在放置深静脉导管不顺时导丝发生质量问题，必然要导致新打开一个中心静脉导管包。因此，类似的质量问题应该有所统计，在相同类别的产品中选择出性价比最高的。石灰石的效用也同样可以由监测呼末CO2来进行衡量比较。

再就是我们的一些习惯，也需要改进。例如麻醉结束应该随手将氧气阀门完全关闭，阀门有故障的，应该及时修理；没人在的区域，应该随手关灯；洗手的水流大小不应开到很大，溅到水池外面不但浪费而且不利无菌环境；掌握正确戴手套的方法，减少浪费；掌握良好的书写习惯，避免浪费纸张。

节能减排，其实离我们不是那么遥远。在响应中央号召的同时，提高了我们自身的奖金，何乐不为！

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-27 15:21 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:14
标题: 写这个帖子的目的
连续写了13篇了，几乎江南才尽了，才突然想起似乎连个写作目的都还没有搞清楚。我在一个满是麻醉专业技术人员的论坛里写这些个管理方面的东西干嘛？难道我期望大家能看懂？

就像我当初申请当这个版主一样，我的目的是，将大家偏离的目标带回来。

医疗行业这几年在忍受煎熬。在这当中的人们自然不能幸免。大家饱受道德与现实的考量。我们似乎总是从天使到恶魔之间进行着角色转换。

为何我们会如此？医疗行业究竟怎么了？太多的专家和媒体都在解释这个问题。可我们管窥全豹，到底能否洞悉一切？

这几年，快速发展的经济，极速膨胀了社会购买力。尽管工资涨幅总低于物价涨幅，可大家的生活总还是在越来越好。可有些东西我们短期内的改变不能满足高速增长的人的需求。例如民主、例如法制、例如中国人的自信心、例如我们的教育，以及短缺的医疗资源。

很多人说医疗行业的市场化害苦了老百姓，有人说市场化不够。可问题是，在新中国的医疗行业，从来就不曾存在过市场化。但是，这并不代表市场能解决任何问题。市场只是资源的一种分配方法。任何贬低市场的作用的人，和任何过度推崇市场作用的人，都是我们应该教育和批评的人。

因为，我们的目的，不是把医疗行业做大做强。而是要跟上人们的医疗需求。我说跟上，不说满足。满足太累了！

我亲身在三甲医院第一线，临床和管理都干过，切实体会过什么是事业单位的“效率”。

我不说拿纳税人的钱，就得如何如何。起码，我替部分医疗卫生人员感到内疚。因为这个工作，对某些人来说，仅仅是个谋生手段。这是社会发展必然的代价。

可就是这个谋生手段，我们都没有将其看护好，左右总是东窗事发。遭灾的，总是患者。

今天的患者是别人的亲属，明天的患者可能就是我们自己的亲属。因为我们都在同一个系统内，是我们自己将其弄成这个样子。

我的老师在我告诉他这个决定时：他直视着我，问“你觉得管理比技术重要？”说实话，我不认为管理比技术重要。随着社会的发展，是技术才能改变一切，是技术上的突破能为管理提供垫脚的基石。可是，我的疑问，至今也没有回问我的老师：“中国医疗行业这样走下去，能有技术吗？”

看看论坛里大家转贴或自己写的有关这方面的文章，有几个是积极的？态度决定一切。

所以我想做的，和我在做的，以及我曾经做过的，都是希望将“医疗是基于科学和伦理的”这个理念带回来。

麻醉界的老一辈，医疗界的老一辈，他们每每谈及现在的医疗环境，总是一句感叹“这还怎么干哪！”

想想千百年前，医疗技术绝对不如现在。可医患关系没有这么紧张过。所以，一句很实在的话：技术永远不是人际间关系的制约因素。

大家或多或少见过一些蹩脚的医生，技术糟糕，却总能获得家属的理解。没有什么好嘲笑的，现代医疗不就是心理加生理加社会么？病急乱投医，不正说明治病救人，心理解脱或许比治病本身更重要？安慰剂的作用，不也证明了患者对医护人员的心理依赖？

基于这基本的伦理规则，严谨而神圣地对待一条生命最好的方法是什么？精通掌握你的技术。

坐着抱怨，抱怨社会不公，抱怨媒体胡说，抱怨政策失误，抱怨患者无情！难道我们都是一群怨妇（抱歉用了女性的侮辱性词汇，没有更好的了）？

抱怨社会不公的，要想法告诉大家，要拿出证据来，说明社会确实不公。

抱怨媒体胡说的，要坚持自己的立场，利用法律的手段，剪除这些苍蝇的嗡嗡声。

抱怨政策失误的，要举出实例，给出更好的建议，协助政府完善我们的政策。

抱怨患者无情的，要针尖对麦芒，对少数态度恶劣的人群不能姑息养奸。

如果您做不到，那就闭上嘴，好好做学问去。

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-30 01:25 编辑 ]

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:14
预留楼层 4

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:14
预留楼层 5

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:14
预留楼层 6

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:15
预留楼层 7

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:15
预留楼层 8

作者: adcc5460 时间: 2008-8-21 15:15
预留楼层 9

作者: xiaoxiaoma 时间: 2008-8-23 21:43
版主是个管理人才啊，不过现实制约因素太多，要能一展拳脚光有好的设想可不够。

作者: adcc5460 时间: 2008-8-24 14:46

原帖由 xiaoxiaoma 于 2008-8-23 21:43 发表

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版主是个管理人才啊，不过现实制约因素太多，要能一展拳脚光有好的设想可不够。

所以我现在改学管理学去了，就是想自己创造条件来“一展拳脚”。

各位发现要是和您的经验有什么冲突的，尽管提出来。

有什么是您科室的比较突出的问题的，也可以提出来。

大家讨论讨论，互通有无。因为将来各位可能就是麻醉科主任、医院领导啊！:lol

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-24 14:53 编辑 ]

作者: lmmdz 时间: 2008-8-27 18:33
不知何时幻想变为现实，楼主加油想吧

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-12-6 13:13
麻醉人员越是稀少，队伍内部就越应该团结，但是往往一些非理性的竞争，使科室的凝聚力反而不如一些大科室。麻醉学科带头人管理水平的提高对于麻醉整体队伍的发展至关重要。
期待续集更精彩。

作者: msyywq 时间: 2009-12-6 20:40
写的太好了，有很多收获。二级医院麻醉科的管理更难啊。请问您对科研奖励是如何做的？谢谢！期待更多精彩。

作者: adcc5460 时间: 2009-12-6 23:59

写的太好了，有很多收获。二级医院麻醉科的管理更难啊。请问您对科研奖励是如何做的？谢谢！期待更多精彩。
msyywq 发表于 2009-12-6 20:40

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非常惭愧啊！我从来没有真正在临床科室做过管理工作。这只是我自己以前工作时见到一些问题，结合自己的思考，随手写的东西。

虽然仅仅时隔一年，但现在看起来有些方法非常幼稚。这或许就是成长的结果吧。

您提出的科研奖励的问题，我觉得是一个很重要的问题。原因有如下几点：

一，一个有持续竞争力的医院，不能只关注临床工作，教学和科研都应该占到很显著的比重。虽然不能要求每个医院都达到各占三分之一的标准，但临床诊疗绝对不应该在医院的日常工作中占到80％以上的比重。因为，这样就没有提高，没有进步。技术的创新不是在教研室里想出来的，而是应该在不断的实践和理论探讨中产生。

二，麻醉起步不久，和其他临床科室相比差距还是很大，假如不加大临床教学和科研，只能和其他临床科室举例拉开得越来越大。这也包括镇痛和无痛技术。而技术的创新其实不光包括更安全、可控性更好，个人感觉将来也可以向低成本方向发展。

三，科研，上纲上线就是反思精神。之所以要科研，就是因为目前的不尽善，所以要改进。这就必然要带着批判继承的观点去做科研，而这必然带来的结果就是客观。有了反思和客观精神，实事求是，才是一个人、一个组织、一个国家、乃至全人类发展的至关重要的因素。由此延伸出去的，就不仅仅局限于技术层面的创新了！

以上都是往大了说，很多情况下是水中月，镜中花。我们要做实事，还是得看有什么条件。

条件包括：物质的（钱，福利，补贴等）和精神的（荣誉、地位、头衔、职称等）。每个具体的医院情况不同，不同的科室情况也不同。得看看自己有什么条件，才能干什么事情。

我的建议，1. 物质的奖励一定要有，但不能全靠物质的，再多的物质奖励也满足不了人的欲望；2. 精神的奖励一定是要可以计复数形式的，也就是可以多次使用的；3. 奖励要分开给，多次给，最好不要一次给足，因为每次奖励都会对被奖励者有激励作用，但这个作用的时间都很有限；4. 设置的科研目标不要脱离实际，否则容易打消大家的积极性，只要在合适的时间合适的地点，创造出了以前没有的，有实际用途的任何技术、材料、制度，都应当给予奖励，在过程中不断提高目标水平。

至于具体怎么样做，我无能为力。这也只是我个人观点，楼上的也可以博采众长，兼听则明嘛！

作者: ccww 时间: 2010-10-24 21:43
写得实在太好，也是我们麻醉科实实在在存在的问题，我从中学到不少的。谢谢。

作者: ccww 时间: 2010-10-24 21:46
该分配法以主治医生为奖金计算基准，计算出主治医生的奖金数。请问主治医生的工作量是如何计算呢？

作者: adcc5460 时间: 2011-1-10 12:49
回复 31# ccww

如果能对您有一点帮助，我非常高兴。您的支持就是我的动力。

您说的主治医生具体的工作量如何确定的问题。我在原文中有描述，但不详细。现尝试分析一下，对错还请您指正。

原文中我将临床、教学、科研各分为1/3。是按照我所在科室的情况设立的。具体每个医院情况不同，不可一概而论。科室在发展的不同阶段，也要有区别。大家可以根据实际情况去调整。但比重虽然可以调整，却不可设置为零。部分地区完全没有科研和教学，但这不代表它不需要。科研要因地制宜，科研是反思。不一定非得要发表文章等等。教学也一样。有病例值得讨论学习的，大家几个人讨论讨论，也属于教学了。

临床工作最好记录工作量，但需要将不同手术配合的麻醉难度考虑进去。手术时间长不代表工作难度大，手术时间段不代表劳动量小。麻醉的很多工夫是在手术外的。（有些医院采用积分值，可以参考。例如静脉曲张0.5分，LC1分，肺叶切2分，搭桥4分，肝移植6分）

教学工作属于中长期工作，需要中长期考核，不宜每月变动。除了讲课这种形式外，还有很多形式。例如书面整理病例、制作讲课幻灯片、临床带教等等。重点是要从受教人员哪里去收得反馈。依靠反馈安排奖金。

科研更属于长期工作性质，应该以年为调整基准。科研的方向是否与医院、科室方向一致；科研的临床实用性如何；科研的影响力如何等等。都应该考虑进科研工作量中。

因为不知道具体的情况，写得还是很宽泛，不知是否对具体操作有意义。

作者: dingzy 时间: 2011-10-7 10:16
写得很不错,
期待更多精彩。

作者: tom1938 时间: 2012-2-23 23:40
进修医师常常沦为苦力，多关注他们，不能一棒子打死

作者: 云中白鹤 时间: 2013-10-6 12:32
医改最难改！市场急需医疗型管理人才来取代有管理能力的医护人员。何况麻醉科乎！

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-10-6 22:56
公立医院管理最难就是人事和财经，说是有权实际又没有权，人事吧你想以最严厉的手段来处理吧，要不是于心不忍，就是有一定后台，上面又会找你谈话，奖金也是医护拉开后，护士一闹领导又找你为了科室和谐。总之很难。奖金：你可以用记分制（就象以前农村记工分），按手术级别，时间长短，难易程度，再结合麻醉质量分别设定不同分值，做一台多少分，主任医师再按你的方法计奖。另外总奖金的5%左右先扣出来作为科室基金，这个钱就是科室里对优秀人员的奖励和平时节假日全科聚会及科室内某某同事家中有事时，可以以科室的名义表示表示，平时要鼓励同事之间相互帮助，同事家有什么事大家都跑勤一点。让科室的每个人都随时随地感到有这么个团队在他身边，那怕钱少一点，在一个和谐的团队中工作那种心情是不一样的，拿钱没法比。

作者: 仁心 时间: 2015-11-30 23:03

adcc5460 发表于 2008-8-21 15:07
酝酿了很久的奖金制度，终于在今天早晨由我公布出来，给大家一个礼拜的时间来讨论和完善。

医院发放给科 ...

这样的做法会不会违反财经纪律，私设小金库？！

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)