髋关节置换手术行全神经阻滞麻醉个人困惑求助

xiangbo · 发表于 2021-1-27 11:15:11

尝试做髋关节置换术全神经阻滞麻醉，总感觉不能够做到像上肢手术臂丛神经阻滞麻醉那样效果确切，不能够常规去做全神经阻滞髋关节手术，总觉得做得没有十足把握，好在我跟我们医院骨科医生关系不错，每次给我充足时间操作，即便效果不全，放点喉罩弥补，经典的三叶草方法，好几次遇到进针触碰横突，尽管可以向头端或者向尾端移动可以避免，但是失去了横突重要标志，感觉怕进入椎管风险，有看柴彬老师发的新髂筋膜阻滞，但是对于髋关节手术，覆盖不了手术区域，难以保证效果，不知你们做髋关节手术麻醉，你们全神经阻滞麻醉，有什么心得，最近有拜读西南医院吕锐老师的沙滩椅路径腰丛阻滞视频，能够实时横突显影，觉得不错，有在尝试，髋关节手术全神经阻滞，总觉得不是每次都能够做好，我是腰丛+骶丛+T12-L1椎旁，有拜读协和医院崔旭蕾和唐帅老师的文章和视频，也有看过华中科技大学同济附属医院很多老师的视频和方案，也有看过赵达强老师的很多视频和文章，还有很多大牛老师的文章，很想学习老师的经验和心得，怎么让髋关节手术做全神经阻滞效果确切像臂丛神经阻滞那样，而且能够做到常规实施，论坛里有很多大牛老师，请你分享一下你们心得，困惑很久了，万分感谢！

xiangbo · 发表于 2022-10-13 16:37:54

高龄合并有很多基础疾病患者采取全神经阻滞麻醉对于我个人来说有很多难度，经过2年多摸索，个人做了一段时间后，感觉腰丛神经阻滞位置还是比较深，操作感觉风险很大，现在采取腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合骶丛神经阻滞+喉罩浅全麻（基本上就是泌尿外科结石手术喉罩麻醉的深度），感觉是我目前体验最好的方法，术后镇痛良好，手术完成10分钟患者马上苏醒，一方面，腹股沟韧带上髂筋膜阻滞操作简单，快速，没有后路腰丛这么深，风险接受度高，复合浅全麻患者体验感高，我个人很喜欢这种方法！欢迎大家批评指正交流学习！

kakaduck1 · 发表于 2022-1-19 21:03:56

米勒之声公开课159讲张兰老师的课也专门讲了单纯用神经阻滞做髋关节的，可以看一下

松思海 · 发表于 2021-11-21 11:42:43

全凭神经阻滞完成髋关节相关手术似乎很难，髋关节的神经来源众多，一两种神经阻滞合同无法完成支配髋关节区域全部神经的阻滞。我觉得神经阻滞技术对于髋关节相关手术来说，更大的空间是围术期的舒适化管理，通过合理的神经阻滞技术来降低围术期疼痛，促进早期功能康复。

lp350482109 · 发表于 2021-9-11 07:54:57

外周神经阻滞唯一的优势是循环干扰小，但是低浓度大容量的罗派腰麻循环干扰同样小。至于效果大家心里都有数

卡拉肖克~麻 · 发表于 2021-9-10 01:36:59

腰丛三叶草，三叉戟，三阶梯都试试，总有一个可以

卡拉肖克~麻 · 发表于 2021-9-10 01:35:39

xiangbo 发表于 2021-1-27 18:19

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我们是一所地区级三甲教学附属医院，有本科麻醉实习同学和规培学生，我们开展超声引导神经阻滞麻醉时间比较 ...

兄弟，你和我现在的困惑一样。我刚参加工作，上海六院规培今年刚出来。六院是腰骶丛复合喉罩（腰丛打两个点），如果单纯神经阻滞还是会痛的，需要加T12椎旁，即使这样也不能完全保证无痛，因为髋关节的神经支配很复杂，但6院有很多大神，如果单纯神经阻滞，他们也能搞得定。我现在的医院也是老医生很多，硬膜外打的贼6，有的特殊病人，不想上全麻，他们椎管内也做下来了。科室一听说我如果打完神经阻滞还要上喉罩，就不理解，那还打什么神经阻滞，直接全麻得了，我也是无语。。奈何刚入职，新技术开展不开。如今髂筋膜阻滞很流行，我也在研究，但起效慢，效果不确切。还是想打腰骶丛，但是病人都是8090后，还是比较虚的。

小小麻醉 · 发表于 2021-7-7 17:37:11

简单一句:不要吊死在一颗树上，超声下的神经阻滞不是万能的。

89maomao89 · 发表于 2021-5-31 09:26:59

看194讲余斌老师的课，我已经这样做了几个了，效果可以的！！

18252301620 · 发表于 2021-2-5 16:32:32

直接腰麻，髂筋膜我见我老师打过一回效果不大，有腰麻禁忌的上全麻弄！我是菜鸡希望对你有帮助

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