一例术后谵妄

紫罗兰

昨晚上夜班，来了个骨科患者，27岁，从三楼坠落，肱骨粉碎性骨折，全麻下行切开复位内固定术，来时意识清醒，诱导异丙酚100mg,咪唑安定2mg,suf30微克，罗库50mg，长托宁0.5mg,手术开始时追加10微克舒芬，剩的10微克加50ml的异丙酚里泵注，25ml/h,七氟烷一直维持2。之后又用1mg瑞芬加50ml异丙酚，15ml/h,七氟烷1.5到2之间，（从晚6点做到12点）术毕前20分停吸入，术毕停静脉，然后打石膏，共花了15分钟，此时患者自主呼吸已恢复，寒战，呼之不应，给曲马多100mg，仍寒战，就这样一直到50分钟后患者才呼之半睁眼，仍寒战，之后外科大夫让其动手指，不配合，我喊：你明白不？患者答：我都清楚，我想尿尿。我答：有尿管，直接尿。我和外科大夫就不断地让其动右手，他就是不动，一拍他他就说：我都明白。忽然他说了句：我亲不到。并且不断地把嘴撅起来，做亲吻状，还不断说：我亲不到，我亲不到。当时扣着面罩。我们一下笑晕了，外科大夫就把注射器放他嘴上，他就亲。后来手动了，就送回病房了。
   患者考虑低体温(输液3200，全是凉的），药物代谢慢，所以醒得慢，但术后谵妄不知主要是什么环节引起，或是所有药物都参与。

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对谵妄，应针对病因进行治疗。首先应注意排除“无症状性”肝炎，“无痛性”心肌梗死，以及衰竭等躯体疾患。若病因未明，先给一疗程定量的抗生素治疗，有益无害。 谵妄易导致衰竭而死亡，故支持疗法和加强护理十分重要。兴奋不安者，可用小量奋乃静、氟哌啶醇等治疗。并给患者足够热量及较大量的维生素B1、B6、C及烟酸等多种维生素。可应用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷，辅酶A以及高能量合剂等。一定要加强护理，防止骨折、肺炎及褥疮等。

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1.长托宁可以引起术后谵妄
2. 七氟烷停晚了也会引起苏醒延迟，谵妄
3.麻醉诱导过后上尿管，术前又没给患者解释清楚，术后易烦躁

以上是最近泡论坛  总结出的个人观点，刚学习麻醉3个月，本人倒也是遇到过一例，一名壮汉，可能也有性格方面的原因，常喝酒的原因，诱导后上尿管，术中吸入异氟烷。手术顺利，停药后自主呼吸来的也快，肌力正常，病人试图拔管，有吞咽反射，呼之不睁眼，烦躁，四肢乱动。拔管后氧饱和度一直正常，但也一直不睁眼，挣扎欲起来，输液套管针被扯掉，幸好手术室人多，5个男人把他按住，问病人述想尿尿，解说无用，拳打脚踢，主任的嗓门都吼哑了。过了个多小时，患者稍能配合，才送出手术室