PCEA加吗啡或芬太尼哪个更合理？

lhxxch

如果配制100ML的硬膜外泵，加4mg吗啡或加0.2mg芬太尼哪个效果更好，哪个副作用更少？
前提是局麻药的浓度和手术术式是相同的

镜中我

吗啡组胺释放作用，不少病人皮肤瘙痒，而且容易恶心呕吐，感觉椎管内术后镇痛还是局麻药加芬太尼好些

yuhbyuhb

感觉吗啡好些，芬太尼好些没有什么效果

xiaozhang

1.1　 阿片类药物在椎管内的应用

    1.1.1　 椎管机制

    椎管内应用阿片类药物，药物必须透过硬脊膜和蛛网膜（或直接注入蛛网膜下间隙）、

    在脑脊液中扩散，弥散透过软脊膜，到达脊髓表面，弥散通过白质、灰质，与脊髓背角的

    阿片受体结合，以致达到镇痛效应。这就是所谓椎管机制（The Spinal Mechanism）。

    1.1.2　 阿片类药物的应用与选择

    （1）吗啡

    椎管内应用吗啡是通过椎管机制产生镇痛效应，无论是硬膜外间隙或蛛网膜下间隙给

    药均产生满意的镇痛效果，被称为椎管内应用阿片类药物的“金标准”（The

    Gold-Standard）。

    椎管内应用吗啡可分单次和连续两种方法。单次硬膜外间隙给吗啡1-2mg可产生12-24

    小时的镇痛作用。连续硬膜外间隙给吗啡3mg-4mg可维持48-50小时的镇痛作用。由于单

    次给药容易发生呼吸抑制等并发症，所以临床多采用连续镇痛方法。

    椎管内应用吗啡镇痛，可以经硬膜外间隙或蛛网膜下间隙给药。但蛛网膜下间隙镇痛

    的副作用比硬膜外间隙镇痛的副作用发生率高，所以临床多采用连续硬膜外间隙镇痛。

    （2）芬太尼

    上世纪八十年代，芬太尼曾经被当作理想的椎管内药物应用。近来的一些研究结果表

    示异议：椎管内应用芬太尼的镇痛作用机制，并非椎管机制，而是吸收后，作用于脊髓以

    上受体的全身机制。理由是芬太尼脂溶性强；实验证明无论椎管内应用芬太尼、还是静脉

    内应用芬太尼，产生相同的镇痛作用及副作用，都需要相同的芬太尼剂量，血浆内芬太尼

    浓度也相同。有报道连续椎管内应用芬太尼镇痛48小时，须加0.8-1.2mg芬太尼，而静脉

    内镇痛剂量48小时和此剂量亦相当，也支持这种说法。